外科学范畴与发展

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科学绪论,北京市平谷区医院 何建平,外科学的范畴,二 外科学的发展,三 怎样学习外科学,外科学的范畴,一、损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需手术或外科处理，以修复组织恢复功能。,外科学的范畴,二、感染 致病的微生物或寄生虫侵入人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死或脓肿，这类局限的病灶适宜于手术治疗，如阑尾炎切除。,外科学的范畴,三、肿瘤 绝大多数肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好疗效，恶性肿瘤，手术能达到根治，延长生存时间或缓解症状的效果。,外科学的范畴,四、畸形 先天性畸形，例如唇腭裂、先天性心脏病等，均需手术治疗；后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。,外科学的范畴,五、其他性质的疾病 常见的有梗阻性疾病如肠梗阻，血液循环障碍如下肢静脉曲张，结石如胆结石，内分泌功能失常如甲状腺疾病，也常需手术治疗。,外科学的范畴,现代外科学不但包括上列疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，现代外科学必然要涉及实验外科及自然科学基础。,外科学与内科学范畴是相对的。外科一般需要手术治疗，而内科一般以应用药物为主要疗法。但随着诊疗技术改善使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以随着医学科学的发展，外科学的范畴将会不断更新变化。,古代医学没有分科,治百病（全科医生）,中国名医：,华佗、扁鹊,外国名医：,Hipprocrates, Galen,扁鹊,华佗,Hipprocrates,Galen,(一)古代外科,Ancient surgery,外科学的发展,1、中国古代外科学,公元前50003000年,石针又称箴石，治痈肿,青铜器时代 青铜砭针,外科学的发展,商代（公元前1300年）,甲骨文有 “龋、齿、疥、疮”,周代（公元前1066481）,传统医学: “疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。,外科学的发展,公元前600556年,外科著作五十二病方问世（1973年长沙马王堆）,强调预防破伤风,腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩,肛门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法。,外科学的发展,女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。,外科学的发展,公元前500年,扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；,用毒酒作麻醉进行外科手术。,141203年,华佗使用酒服麻沸散；,死骨剔除术、剖腹术。,外科学的发展,公元610年,巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。,公元650年,将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。,比西方人 Parry（1786）对甲状腺肿的记述早1100多年。,外科学的发展,1337年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；西方人在600年后才应用此方法。,1554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。,1604年，申斗垣提出对筋瘤“以利刀去之”，对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这种消毒观念的建立比西方人早200多年。,外科学的发展,1609年（明末）,西方教士Longbardi到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译人身图说，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。,1797年,王清任解剖犯人的尸体，撰写医林改错一书，纠正前人解剖中的许多错误。,外科学的发展,2、,西方古代外科学,公元前500300年，亚历山大医科学校的教员,Herophilus,及,Erasistratus,做过人体解剖。,古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。,外科学的发展,公元130210年，,Galen,的著作都来自于动物解剖。,在,Galen,时代之后1000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。,1543年，,Vesalius,著人体结构一书，构成近代人体解剖学的基础。,Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.,外科学的发展,1462年英皇,Edward IV,特许成立理髮师协会,授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械,外科学的发展,Dissection was forbidden by church edict.,Practice of surgery declined,Little progress was made in surgery,Left to barbers,In 1745, the surgeons split from the barbers to form the association of surgeons,Surgery in Middle Age,(5,th,-14,th,A.D),外科学的发展,17世纪时,David Tenier,的油画“外科医师”,外科学的发展,John Hunter(17281793), the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher.,1794年，,Hunter,的论血液、炎症和枪伤一书出版，炎症逐渐成为外科第一原理,外科学的发展,1761年，,Morgagni,专著：用解剖学研究疾病的部位和原因,70封系列信件汇编而成,总结了作者一生的工作,被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一,外科学的发展,William Haslted,于,18781890,在德国接受外科培训,1904,年他参照德国的方案在,Yale,大学制定自己的住院医师培训计划,随后在,Johns Hopkins,医院建立外科医师培训制度,在美国广泛采用,美 国,外科学的发展,1913年创立美国外科学会,以英国皇家外科学会为蓝本,以医学专业，伦理和道德规范会员,Franklin Martin,美国外科学会,(American College of Surgeons),外科学的发展,古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。,16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。,外科学的发展,19世纪,完善了对人体器官结构解剖的认识,解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。,(二)现代外科,Modern surgery,外科学的发展,1、解剖,Anatomy,1811年，在以前对人体解剖认识的基础上，,Bell,发表了脑的解剖新论，发现脊髓后根神经的作用。,1832年，,Cooper,出版甲状腺解剖学，等等。,1859年，,Gray,出版的图解和外科的解剖学，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。,外科学的发展,2、麻醉,Anaesthesia,1800年，,Davy,发现了笑气的麻醉作用。,1842年，美国,Long,用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。,1846年，麻省总医院,Morton,为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。,1847年，爱丁堡的,Simpson,用氯仿进行麻醉获得成功。,1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。,外科学的发展,1874年，,Ore,应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。,1887年，德国的,Schleich,开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。,外科学的发展,William T.G. Morton (18191868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery.,外科学的发展,3、输血,Blood transfusion,大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。,1665年，,Lower,进行从狗到狗的输血试验。,1667年，,Denis,首次在人体进行输血试验。,1901年，美国,Landsteiner,发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。,1915年，德国,Lewisohn,提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。,外科学的发展,4、术后感染,Postoperative infections,100年前，手术感染是一大难题。 截肢手术的死亡率高达40%50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。,1818年1865年，抗菌术的开端,匈牙利产科医生,Semmelweis,证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%降到了1%。,外科学的发展,1827年1912年，抗菌外科创始人英国的,Lister,，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。,1867年1870年期间，截肢术患者的病死率从45%降至15%。,外科学的发展,1836年1907年 德国医生,Bergmann,创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。,1887年,Mikulicz-Radecki,倡议手术者戴口罩。,1889年 德国,Furbringer,提出了手臂消毒法。,1890年 美国,Halsted,提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。,1929年 英国,Fleming,发现了青霉素。,1935年 德国,Domagk,提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。,外科学的发展,5、外科基本技术,Basic techniques of surgery,1860年1957年，,Matas,曾这样说:,回忆起19世纪80年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题：,（1）如何在术中控制出血和止血,（2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管,外科学的发展,（1）如何在术中控制出血和止血,19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人,Wells,于1872年正式提出的。,1873年德国,Esmarch,在截肢时创用止血带控制出血。,1908年,Pringle,以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。,外科学的发展,（2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管,Lembert,建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。,In 1881, Wolfler (1850-1917) performed the,first gastroenterostomy.,In 1881, Billroth (1829-1894) performed,the first successful gastrectomy,improved gastrointestinal anastomosis,.,外科学的发展,Alexis Carrel (18731944), an experimental surgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912.,Carrel,(1902)提出，用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合。,1912年获得诺贝尔奖。,外科学的发展,外科学的发展,20世纪初，外科学整体的水平仍然很低,20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段,20世纪50年代初，低温麻醉和体外循环,心脏直视手术,6070年代，显微外科技术,创伤、整形和器官移植,近30年，外科疾病的诊断和治疗水平均有很大进步。,外科学的发展,新材料的应用改变了许多旧方法，并提高了疗效，如心脏瓣膜和人工关节的置换、人造血管和人工肌腱的替代等。,微创外科技术（如腹腔镜外科技术、内镜外科技术以及放射介入和B超介入的外科治疗技术等）的快速发展，改变了传统外科痛苦大、损伤重的缺点。,机器人外科手术已在临床试验成功。,外科学的发展,总之，随着信息时代的到来，克隆技术、纳米技术、基因工程和组织细胞工程的进一步发展和完善，毫无疑问，本世纪的外科学将会发生巨大的改变。,外科学的发展,怎样学习外科学,一 坚持为人民服务的方向,1、医德医风；医学伦理、道德，生物-心理-社会医学模式，学习与服务关系；,2、技术与情感，沟通；,3、杜绝唯手术论；,4、严格遵循外科诊疗基本原则。,怎样学习外科学,外科诊疗基本原则,：,正确诊断，充分准备；,麻醉满意，准确定位；,仔细解剖，减轻损伤；,根除伤病，力保功能；,加强护理，促进康复；,怎样学习外科学,做到：,严于术前,：严格掌握手术指征，手术时机。,精于术中,：具备精湛的手术技能,勤于术后,：勤观察、勤处理、勤与病人及亲属沟通，说明病情,怎样学习外科学,二 贯彻理论与实践相结合的原则,掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃部分、大部、选择性迷走神经切除、幽门螺杆菌。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。,怎样学习外科学,三 重视三基“基本知识、基本技能、基本理论”,基本知识 基础医学知识和其他各学科的知识,基本技能 医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、 分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等操作,基本理论运用前期所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只 “知其然，不知所以然”,结束语,Now, you may have a good start,-why to learn,-how to learn.,Well begun, half done.,良好的开端，成功的一半!,目标已明，努力干吧！,小结 Summary,掌握,外科的定义,外科疾病分类,阻碍外科发展的因素,