喉部疾病耳部疾病

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,耳 鼻 咽 喉 科 学,*,Click to edit Master title style,本堂课程的学习内容及目标,内容：,1,、喉部疾病（急性会厌炎、慢性喉炎）,2,、耳部疾病（急性化脓性中耳炎、耳聋）,目标：,1,、,熟悉急性会厌炎的临床表现及治疗,；,2,、,掌握慢性喉炎的,类型及,临床表现。,3,、,熟悉急性化脓性中耳炎的主要病因、感染,途径、临床表现及治疗要点,；,4,、,熟悉耳聋的分类及治疗措施。,1,急性会厌炎,Acute Epiglottitis,2,耳 鼻 咽 喉 科 学,为以会厌为主的限于声门上区的喉黏膜急性炎,症，又称急性声门上喉炎。易造成呼吸道阻塞及窒息。,病因,1,、,感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等（常见原因）,2,、变态反应,3,、其他：异物、创伤、有害气体、邻近器官炎症波及等,概 述,3,耳 鼻 咽 喉 科 学,全身症状：,起病急、畏寒发热、精神萎靡；小儿易,发生呛咳、呕吐,局部症状：,剧烈咽喉痛，吞咽痛，吞咽困难，言语,含糊不清；甚至吸气性呼吸困难，窒息,临床表现,4,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性病容、呼吸困难,口咽部多无明显改变,间接喉镜检查,会厌明显肿胀、充血，严重时会,厌肿胀呈球形；会厌脓肿形成，粘膜表,面可见黄白色脓点，声带声门无法看清,实验室检查,WBC,增多，中性增多,影像学检查,查 体,5,耳 鼻 咽 喉 科 学,间接喉镜下的正常喉像,会厌,室带,声带,勺间区,6,耳 鼻 咽 喉 科 学,会厌肿胀充血,勺间区红肿,7,耳 鼻 咽 喉 科 学,症状,+,检查 诊断,若症状明显者，检查前可先予,DX5mg,肌注后再,进行检查；,儿童不配合者，可行喉部,X,线检查可诊断本病。,诊 断,8,耳 鼻 咽 喉 科 学,抗感染：足量抗生素,+,糖皮质激素,气管切开术,其他：脓肿形成,喉镜下切开排脓；补液支持治疗、雾化吸入、吸氧等。,治 疗,9,耳 鼻 咽 喉 科 学,10,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎,慢性喉炎：,为喉粘膜与声带的慢性非特异性炎症。,病因,急性喉炎反复发作,/,迁延不愈,用声过度,鼻腔、鼻窦、咽部慢性炎症波及,长期吸入有害气体或粉尘、胃食管返流、烟酒过度等,分型,单纯性、肥厚性、萎缩性、声带小结、声带息肉,11,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎,表现,声嘶,主要症状,喉部不适、干燥感，说话时喉痛感,喉部分泌物增多，形成粘痰,12,耳 鼻 咽 喉 科 学,病名,病史特点,检查,慢性喉炎,病程长，声嘶初为间隙性，后呈持续性，有粘痰,声带慢性充血、肥厚或萎缩，时可有闭合不全,声带小结,声嘶，初为间隙性，后呈持续性,双侧声带前中,1/3,交界处对称性结节状隆起,声带息肉,声嘶，持续性,一侧声带前中,1/3,处附近淡红色,/,灰白色息肉样隆起,喉癌,进行性声嘶，喉痛，血痰，时可引起呼吸困难,声带、室带,/,会厌处菜花样,/,结节样肿物，声带运动障碍,喉结核,低热、咳嗽，咽喉疼痛、吞咽时加剧，声嘶无力,喉粘膜苍白水肿，边缘不整齐的浅溃疡，活检,结核,功能性失音,突然失音，但有咳嗽、哭笑声正常,声带形态、色泽无异常，发,“,衣,”,时不能向中线合拢,声嘶的鉴别诊断表,13,耳 鼻 咽 喉 科 学,14,耳 鼻 咽 喉 科 学,双侧对称性突起,单侧，息肉样组织,15,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性喉炎,诊断,症状,+,喉镜,治疗,病因治疗,局部治疗：雾化吸入、理疗,手术治疗,中医中药：金嗓散结丸,40# tid po,16,耳 鼻 咽 喉 科 学,思考与练习,关于慢性鼻炎的描述，以下哪项是,错误,的？,A,可分为单纯性、肥厚性鼻炎二类,B,急性鼻炎的反复发作和未彻底治愈是主要病因,C,单纯性鼻炎在前鼻镜下检查可见鼻甲表面桑葚状，弹性差,D,肥厚性鼻炎鼻分泌物一般不多，呈粘脓状,17,耳 鼻 咽 喉 科 学,思考与练习,声带小结最常发生的部位是？,A,、,两侧声带的中段,B,、两侧声带的中后,1/3,处,C,、两侧声带近前联合处,D,、两侧声带的前中,1/3,交界处,18,耳 鼻 咽 喉 科 学,病例讨论：,患者，男性，,46,岁。因左侧颈淋巴结肿大前来就诊。主诉：鼻塞、涕中带血、耳闷胀感。查体：颈淋巴结质硬、活动受限，鼓室积液、听力下降、鼻咽部发现有肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血。,问：,1,）诊断？,2,）诊断依据？,3,）治疗措施？,19,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性化脓性中耳炎,Acute Suppurative Otitis Media,20,耳 鼻 咽 喉 科 学,是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。,致病菌：,肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌， 葡萄球菌等。,特点：,耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏,概 述,21,耳 鼻 咽 喉 科 学,1,、咽鼓管途径：最常见,急性上呼吸道感染,急性传染病,在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤涕、鼻腔治疗等。,婴幼儿哺乳位置不当。,2,、外耳道鼓膜途径：,鼓膜外伤，穿刺，置管等,3,、血行感染,，极少见。,感染途径,22,耳 鼻 咽 喉 科 学,中耳炎的病理,23,耳 鼻 咽 喉 科 学,1.,全身症状：,轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。,2.,局部症状,（,1,）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（,2,）听力减退、耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（,3,）耳漏初为血水样，后为粘脓性,/,脓性。,临床表现,24,耳 鼻 咽 喉 科 学,1.,耳镜检查：,鼓膜标志不清 ，弥漫充血、肿胀，向外膨出，紧张部穿孔（小穿孔可见脓液搏动的亮点,-,灯塔征,),。,2,、耳部触诊,，乳突稍压痛,3,、听力检查,，传导性聋,4,、血象：,WBC,，多形核白细胞增加，穿孔后渐趋正常。,检 查,25,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,26,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,27,耳 鼻 咽 喉 科 学,病史症状检查,诊 断,处理原则,控制感染、通畅引流、去除病因,28,耳 鼻 咽 喉 科 学,治疗,全身治疗：,休息，,足量抗生素,局部治疗,1,）鼓膜,穿孔前,：,2%,酚甘油滴耳，鼓膜切开术,2,）鼓膜,穿孔后,：,3%,硼酸水、双氧水洗耳，滴用抗生素滴,耳液（氯霉素、氧氟沙星）,3,）如保守治疗无效，可进行鼓膜切开术,病因治疗,手术治疗：,穿孔长期不愈，行鼓膜修补术,29,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳 聋,hearing loss,30,耳 鼻 咽 喉 科 学,定 义,听觉系统中,传音,，,感音,或,综合分析,部分的功能异常，致使听力不同程,度减退或丧失者称,耳聋,。听力损失,轻者叫,重听,。,31,耳 鼻 咽 喉 科 学,分 类,按病变性质：器质性聋和功能性聋。,按病变部位：,传导性聋,，,感音神经性,聋,和,混合性聋,。,32,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳聋部位示意图,外耳,中耳,内耳,听神经,传导性聋,感音神经性聋,33,耳 鼻 咽 喉 科 学,分 级,轻度,.,听阈,26-40dB,中度,.,听阈,41-55dB,中重度,.,听阈,56-70dB,重度,.,听阈,71,90,dB,极度,.,听阈,大于,90dB,听阈,：足以引起某耳听觉的最小声强值。,34,耳 鼻 咽 喉 科 学,防治,1,、预防,2,、治疗（恢复、重建听力）,康复,1,、助听器,2,、电子耳蜗,3,、听觉言语训练,35,耳 鼻 咽 喉 科 学,病例讨论：,患者，男性，,8,岁。一周前有急性上呼吸道感染，今因发烧未退、耳痛前来就诊。查体：体温,38.7,，耳镜检查示鼓膜弥漫性充血，肿胀、外凸，正常标志无法辨识，乳突区稍有压痛，听力检查示传导性听力损失。,问：,1,）诊断？,2,）诊断依据？,36,