例SARS死亡病例分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,例SARS死亡病例分析,资料和方法,临床资料,2003-4-1至6-10的重症,SARS,死亡病例15例（,ICU 10,例，,EICU 5,例），,男性12例，女性3例,年龄介于27-84岁之间，平均年龄64岁，,年龄50岁的患者12例，占总死亡病例数的80%,住院时间2-25天不等,平均9.5天,从发病到死亡的时间为8-40天不等，平均24.5天。,结 果,1、流行病学资料,发病时间介于4月1日至5月10日之间,发病前有明确的直接或间接,SARS,病源接 触史者13例（86.7%）,其中有8例为家庭聚集性发病(53.3%)，人数最少有2例，最多有4例。,潜伏期最短1天，最长9天，平均为4天。,2.,基础疾病,有明确基础疾病者11例（73.3%）。,单纯患有冠心病与高血压病者各一例; 单纯患有2型糖尿病者2例，,同时合并有冠心病、高血压病、2型糖 尿病和/或脑梗塞等多种疾病者5例，患有其它疾病者2例。,3. 临床特征,发病时主要临床症状为发热、咳嗽、胸闷及呼吸困难。,明显高热（,KT38）,者14例（93.3%）,咳嗽者12例（80%）,呼吸困难者7例（46.7%）,入院时即处于浅昏迷或昏迷状态者4例（26.7%）,肺部检查有明显湿啰音者7例（46.7%）,4.,实验室检查,血象,：,WBC10.010,9,/L,者5例（33.3%），,淋巴细胞百分数(,LYM)20%,者9例（60%,见表1）。,4.,实验室检查,4.2,肝功（,ALT）、,肾功（,BUN）、,血糖（,GLu）,及心肌酶（,CK、CK-MB,及,LDH）,：,ALT40IU/L,者9例（60%）；,GLu110mg/dL,者11例（73.3%）；,者7例（46.7%）；,CK209IU/L,者10例（66.7%），,CK-MB25IU/L,者8例（53.3%），,LDH250IU/L,者11例（73.3%）。,4.,实验室检查,4.3,T,淋巴细胞亚群检查：,T,总百分比60%者3例（75%）。,5.1,X,线胸片：,左肺和右肺局灶性小斑片阴影者各2例（13.3%），,两肺同时见大小不等的斑片状阴影者11例（73.3%）。,5.2,心电图：,单纯窦性心动过速者5例（33.3%），,间断性房早、室早或阵发性心房纤颤者7例（46.7%），,有明确意义的,ST-T,改变者7例（46.7%），,有4例（26.7%）最终发展为急性心肌梗死。,6.1,抗病毒药物及抗生素的治疗：,抗病毒药物：如利巴韦林等。,抗生素治疗：大环内酯类（如阿奇霉素等）、头孢菌素类（如罗氏芬、舒普深等）、,-,内酰胺类（如泰能）及喹诺酮类（如利复星等）。,抗病毒药物的使用疗程为0-16天不等，平均5天。,抗生素的使用疗程为2-25天不等，平均9.5天。,肾上腺糖皮质激素治疗,主要是以应用肾上腺糖皮质激素治疗为主。,用药疗程为2-22天不等，平均8天，,其中甲基强的松龙常规用量为80,mg-320mg /d,病情极危重者增至300-400,mg /d，,最大冲击用药剂量为840,mg/d。,6.3,免疫调节剂、中药辅助治疗及营养支持疗法,使用过免疫调节剂（如胸腺肽等）的患者有8例（53.3%）；,给予保肝（如甘利欣等）及营养支持（如脂肪乳等）治疗的患者有9例（60%）；辅用中药制剂（如香丹、鱼腥草及清开灵注射液等）巩固治疗者5例（33.3%）。,6.4,氧疗情况,入院时使用持续鼻导管吸氧者2例（13.3%），,面罩吸氧者10例（66.7%），无创正压机械通气者3例（20%）。,临终前给氧状况为：持续面罩吸氧者1例（6.7%），,无创正压机械通气者9例（60%），,有创正压机械通气（气管插管）者5例（33.3%）。,发急性心肌梗死者4例（26.7%）,急性肾功能衰竭及可疑急性肺栓塞者各1例（6.7%），,并发二重感染、肝损害或继发性糖尿病者共4例（26.7%），,临终阶段伴有多脏器功能衰竭者共13例（86.7%），,因单纯重症,SARS,所致呼吸衰竭死亡者2例（13.3%）。,主要死亡原因为呼吸衰竭和/或多脏器功能衰竭。,表.,SARS,患者部分临床资料,一般资料,例数,相关检查结果,例数,年龄50岁,12,体温38,。,C,14,明确的,SARS,接触史,13,淋巴细胞百分数20%,9,潜伏期7天,13,血,Glu110mg/dl,11,家庭聚集性发病,8,血,ALT40IU/L,9,明确的基础疾病,11,CK209IU/L,10,肺部湿啰音,7,双肺斑片状阴影,11,讨 论,依钟南山院士建议,5,，,SARS,病程可分为三期，,第一期为病毒复制期，,第二期为免疫偏离期，,第三期为免疫缺陷期，,每一期持续时间约为一周。,53.3%的重症,SARS,患者，发病前均有明确的直接或间接与亲友,中,SARS,患者的密切接触史（见表1）。,2,高龄者居多，且免疫力多较低下,从表,1,可见，有9例患者血象中淋巴细胞百分数明显低于20%，,占死亡病例总数的60%，表明大部分死亡患者,存在着明显的免疫功能抑制现象。,年龄50岁者有12例，占死亡病例总数的80%。,说明高龄与不良转归之间，存在着一定程度的相关性,8,。,3,基础疾病的类型及病变程度对患者 预后有直接影响,有已明确的基础疾病者11例，占死亡病例总数的73.3%，,伴有这些基础疾病的多半是50岁以上的高龄患者，,其基础疾病的类型主要以心、脑血管疾病及2型糖尿病为主，,其次为慢性支气管炎、前列腺肥大等疾病。,4.心肌酶的异常不一定均代表心肌损伤的存在,出现心肌酶,LDH,明显升高者11例，占死亡病例总数的73.3%，,CK,高于正常值者10例,占66.7%，,CK-MB,高于正常值者8例,占53.3%,而心电图上相应出现明显的,ST-T,改变，,最终被确诊为急性心肌梗死者仅有4例，,占死亡病例总数的26.7%。,5,合并症较多、多器官受累、临床救治难度大,有9例合并了多脏器功能衰竭，,有4例患者再次发生了急性心肌梗死；,有4例因先后出现的二重感染、肝功能损害、继发性糖尿病、,胸腔积液等多种合并症最终也发生了多脏器功能衰竭；,仅有2例患者是因为单纯重症,SARS,所致的顽固性的低氧血症，,最终发生了急性呼吸衰竭而死亡。,以上病例中有4例入院时即已处于浅昏迷或昏迷状态。,结 论,SARS,的治疗是一个很棘手的问题：,一方面重症,SARS,的治疗本身强调应尽早、联合、规律地使用抗生素、抗病毒及肾上腺糖皮质激素等药物，特别是糖皮质激素的应用；,另一方面，原有基础疾病（如2型糖尿病）及使用肾上腺糖皮质激素所可能引发的一系列副作用等，又提醒我们应尽量减少此类药物的使用。,结 论,总之，我们在临床救治过程中要特别注意及时总结经验和教训，对年老体弱及基础疾病较多的重症,SARS,患者，更应力争做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗，尽可能地维持原有基础疾病的稳定，最大限度地预防和遏制合并症的出现，以提高患者的治愈率和生存率。,谢谢观赏！,2020/11/5,26,