小儿腹泻病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻,Infantile diarrhea,1,小儿腹泻病,概 述,病 因,发病机理,临床表现,诊断及鉴别诊断,治疗与预防,2,概 述,定 义,分 类,流行病学特点,3,概 述,:,定义,定义,腹 泻,（,diarrhea,）,A.,性状改变,B.,频率增加,腹泻病,(diarrheal disease),以腹泻为主要表现的一组疾病,。,4,概述,:,分类,病 程,病 情,发病机理,病 因,5,概述,:,分类,病程,急性腹泻病,(acute diarrheal disease),病程,2,周,迁延性腹泻病,(persistent diarrheal,disease),病程,2,周,-2,月,慢性腹泻病,(chronic diarrheal disease),病程,2,月,6,概述,:,分类,病情,轻型：,无脱水和中毒症状,中型：,轻度脱水和轻度中毒症状,重型：,重度脱水和严重中毒症状,7,概述,:,分类,发病机理,渗透性腹泻,(Osmotic Diarrhea),分泌性腹泻,(Secretory Diarrhea),吸收障碍性腹泻,(Malabsorptional Diarrhea),炎症性腹泻,(Immune Imediated Diarrhea ),8,概述,:,分类,病因,感染性腹泻,霍乱,痢疾,其它感染性腹泻,非感染性腹泻,食饵性腹泻,症状性腹泻,其他非感染性腹泻,9,概述：,流行病学特点,流行病学特点,常见病、多发病,婴幼儿多发,是常见的死亡原因,10,病 因,易感因素,（,Suspectable Factors,）,感染因素,（,Infectious Factors,）,非感染因素,(Noninfectious Factors),11,病因,：,易感因素,消化系统特点,发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。,生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。,机体免疫力差,胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。,血,Ig,（,IgM,、,IgA,）和胃肠道,SIgA,低下,肠道正常菌群尚未建立或被破坏。,人工喂养,牛乳免疫因子因加工被破坏。,人工喂养易被污染。,12,病因,：,感染因素,肠道内的感染,病毒 （,Virus,）,细菌,(Bacterial),真菌,(Fungi),寄生虫,(Parasitic,),肠道外感染,13,病因,：,感染因素,肠道内的感染,病毒（,Virus,）,人类轮状,V,（,Human Rotavirus,）,诺沃克,V,（,Norwalk Virus,）,其他：埃可,V,、柯萨基,V,。,14,病因,：,感染因素,肠道内的感染,细菌,(Baterial),致泻性大肠杆菌,致病性大肠杆菌,(EPEC),产毒性大肠杆菌,(ETEC),侵袭性大肠杆菌,(EIEC),出血性大肠杆菌,(EHEC),粘附,-,集聚性大肠杆菌,(EAEC),弯曲菌,空肠弯曲菌,耶尔森氏菌,小肠结肠炎耶尔森氏菌,其他,15,病因,：,非,感染因素,饮食因素,过敏因素,气候因素,其他,16,发 病 机 理,渗透性腹泻,分泌性腹泻,吸收障碍性腹泻,炎症介导性腹泻,17,致 病 因 素,轮状病毒,饮食不当,食物消化不良,入侵粘膜上皮细胞,入侵肠粘膜,肠 毒 素,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆,B,积滞小肠,酸度减低,细菌上串繁殖,上皮,C,破坏,微绒毛损害,偶联转运,面积,电中性转运,激活腺苷、鸟苷环化酶,肠粘膜炎症,肠液大量分泌,水、电解质吸收障碍,肠腔渗压增加,腐败孝解食物,小分子物质,双糖酶,糖酵解,ATP,GTP,cAMP,cGMP,肠上皮细胞大,量分泌氯致肠液分泌增加,炎症性腹泻,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收障碍性腹泻,中毒症状,腹 痛,腹 泻,脱 水,电解质紊乱,酸碱紊乱,脓血便,发病机理,18,临 床 表 现,腹泻病共同表现,侵袭性细菌性肠炎及,非侵袭因素所致腹泻的临床特点,轻、 中、 重型腹泻的特点,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性、慢性腹泻的特点,19,临床表现：,腹泻病共同表现,胃肠道局部症状,全身症状,20,临床表现：,腹泻病共同表现,胃肠道局部症状,腹泻,炎性大便： 粘液脓血便,非炎性大便：水样便、蛋花汤样,恶心、呕吐和食欲下降,腹痛,里急后重,21,临床表现：,腹泻病共同表现,全身症状,水、电解质和酸碱紊乱,脱水,等渗性,多见,，,低渗性,少见，高渗性,罕见,电解质紊乱,低钾血症，低钙血症，,低镁血症，,低磷血症,酸碱紊乱,代谢性酸中毒,全身感染中毒症状,22,侵袭性,及非,侵袭性因素所致腹泻特点,侵袭性,非侵袭性,水电解质紊乱,有,有（多）,感染中毒症状,明显,不明显,大便性状,粘液脓血便,水样便,蛋花汤样便,大便镜检,RBC,少量,WBC,WBC,或无,WBC,吞噬,C,go,23,轻、中、重型腹泻的特点,轻,中,重,中毒症状,无,轻,严重,脱,水,无,轻、中,中重以上,休,克,无,无,有,神志改变,无,不明显,有,腹,泻,量,少,较多,很多,24,几种类型肠炎的临床特点,临床特点 轮状,V,肠炎,ETEC,肠炎,EIEC,肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎,发病年龄,6-24,月,6,月,-2,岁 婴儿、 儿童,4,岁少见,性 别 男多于女,发病季节 秋、冬,5-8,月,5-8,月 夏季 冬、春季,潜 伏 期,1-3,天,1-2,天,18-24,小时,2-11,天,中毒症状 无 无 明显 明显 有,并败血症,脱 水 常有 多见 常有 可有 有,大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血,样、无臭 次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显,大便镜检 少量,WBC,偶见,WBC WBC,多,WBC,多,WBC,多,RBC,多,RBC,多,RBC,多,其 他 腹痛剧易诊 同左,为阑尾炎,25,临床表现：,迁延性、慢性腹泻的特点,病程长，,2,周,-2,月为迁延性，大于,2,月为,慢性。,急性未彻底治疗可发展为慢性。,营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可,加重营养不良，两者形成恶性循环。,滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生,慢性腹泻。,26,诊断及鉴别诊断,腹泻病,粪镜检,WBC,多者,侵袭性细菌性肠炎,病原学检查,粪镜检,WBC,少者,非炎症介导性腹泻,病因学分析,病程诊断,病情诊断,病因诊断,鉴别诊断,粪镜检,WBC,多者,细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎,go,粪镜检,WBC,少者 生理性腹泻,27,治疗：,治疗原则,预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药,28,治疗：,饮食疗法,目前主张继续饮食，而不主张禁食，,但应注意调整不当,饮食，给予恰当的易,消化营养丰富饮食。,29,治疗：,液体疗法,三定原则：,定量,定性,定速度和步骤,补液方法：,ORT,IVT,ORT+IVT,补充电解质：,钾,钙,镁,纠正酸中毒：,30,液体疗法：,“三定原则”,轻度,90-120ml/kg/24h,“,一”定量 中度,120-150ml/kg/24h,重度,150-180ml/kg/24h,等渗性,1,2,张（,2,：,3,：,1,）,“二”定性 低渗性,2,3,张（,4,：,3,：,2,）,高渗性,1,3,1,4,张,补充累积损失量,8-12h 8-10ml/kg,轻、中 二步,维持输液阶段,12-16h 5ml/kg/h,“,三”定速度和步骤,扩容阶段,2 :1,含钠液,20ml/kg/30-60,重 度 三步 补充累积损失量,减去扩容量,维持输液阶段,31,治疗：,液体疗法,补液方法：,ORT,米汤加盐,500ml,米汤,(1,斤洒瓶,)+NaCI 1.75g(,半啤洒瓶盖,),糖盐水,500ml,白开水,+ NaCI 1.75g +,庶糖,10 g(2,小勺,),口服补液盐（,ORS,）,IVT,ORT+IVT,32,治疗：,液体疗法,补充电解质：,钾,:,4-6mmol/kg,（,30-45mg/kg,）,注意事项：,浓度：,0.2%,，,0.3%,速度：,8,小时,/,每天，,时间：持续,4-6,天,见尿补钾,钙,:,10,cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml,iv-drop1-2times/day,镁,:,25%MgSO,4,0.1ml im q6h3-4times/day,33,治疗：,液体疗法,纠正酸中毒：,5,碳酸氢钠,5ml/kg/,次,提高,5mmol co,2,cp,11.2%,乳酸钠,3ml/kg/,次,34,治疗：,合理用药,抗生素,侵袭性细菌性肠炎（）,敏感、足量、足够疗程,粘膜保护剂,思密达,微生态制剂,如双岐杆菌制剂,止泻剂,35,预 防,加强卫生宣教，食品水源管理。,提倡母乳喂养，合理辅食。,培养良好习惯,加强护理。,消毒隔离,勿监用抗生素,36,举 例,1,岁婴儿，体重,10kg,，重度脱水，,血钠,125mmol/L,，,CO,2,CP 15voL%,第一天补液计划,一 定补液量 二 定补液性质,累积损失量,100ml10=1000ml,432,液,维持补液量,80ml 10=800ml,261,液,继续损失量,1040ml/kg,生理需要量,6080ml/kg,37,三 定补液步骤,第一步：,21,等 张含钠液,20ml/kg,即,200ml,0.9%NaCL 135ml,快速滴入,1.4%NaHCO,3,65ml,3060,分钟,第二步：,432,液,800ml (,累积损失量,扩容量,),5%,葡萄糖,270ml,0.9%NaCL 360ml 810ml/kgh,1.4%NaHCO,3,180ml,38,第三步 维持补液,2,6,1,液,800ml,5%,葡萄糖,530ml,0.9%NaCL 180ml 5ml/kgh,1.4%NaHCO,3,90ml,估计补碱量,所需,5% NaHCO,3,毫升数,(40,15)VoL% 0.5 10 = 125ml,即,1.4%NaHCO,3,446ml,已补充,1.4%NaHCO,3,=65+180+90=335ml,暂时不再补充,39,补 钾,如有低钾血症从第二步起可开始静脉补钾,注意补钾的原则：,浓 度 ,0.3%,速 度 ,8h/day,见 尿 补 钾,40,Thank you,for your listening !,41,