实验诊断血液检测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生理,解剖,生化,物理,实验诊断学,内科,外科,影像诊断学 妇科, 儿科,实验诊断学是诊断学的重要组成部分,桥梁课程,基础课程,临床课程,标本,实验室检查,结果,诊断、,鉴别诊断、,观察病情、,估计预后,等,方法,物理,化学,生物,等,血液,体液,分泌物,排泄物,脱落细胞,临床,临床,实验诊断学的主要内容,临床血液学检验,排泄物、分泌物及体液检验,临床生物化学检验,临床免疫学检验,临床病原体检查,1.掌握标本采集的原则、注意事项。,2.掌握检验项目的参考值和临床意义。,3.熟悉各项检验的适应证和选用原则。,4.了解检验原理和方法。,学习本课程的要求,标本采集与处理,1、血液标本种类,2、采血部位,3、,真空采血管的应用,采血部位,毛细血管采血,静脉采血,动脉采血,血液标本种类,全血、血浆及血清,采血时间,空腹采血,特定时间采血,急诊采血,推广真空采血,关于真空采血系统,一次性使用自动定量,真空采血器,黄色（含分离胶） 生化、免疫指标,蓝色（含枸橼酸钠） 凝血象,绿色（含肝素） 生化、血流变,黑色（含枸橼酸钠） 血沉,紫色（含EDTA） 全血细胞计数,全程质量控制,一、分析前的质量保证,二、分析中的质量控制,三、分析后正确对待质量反馈信息,一、分析前的质量保证,(一)、临床医师正确选择检验项目,(二)、病人准备,(三)、标本采集,(四)、标本运送,二、分析中的质量控制,（一）、标本前处理,（二）、分析过程的质量控制,（三）、室内复核,（四）、填发和登记报告,三、分析后正确对待质量反馈信息,（一）报告单发出去以后,要防止报 告错送或遗失。,（二）通过室间质评得到反馈信息,（三）注意人才素质的培养,（四）保持工作人员相对稳定,第一章血液一般检查,第一节血常规,检查,内容:,RBC计数、Hb测定、,WBC总数和分类计数,PLT计数,目的要求：,掌握红细胞有关检查项目的病理变化及其临床意义。,掌握白细胞计数，分类计数的临床意义,3.解释中性粒细胞核象变化及白细胞病理性改变的临床意义,血液的一般检查是对血液中的有形成分,（红细胞、白细胞和血小板),的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。,一,RBC和 Hb的,检查,（一）概述,定义：,RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。,Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。,方法：,（1） 红细胞计数,手工法 ：取样 稀释 计数 计算,仪器法： 阻抗分析或激光分析,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,（2）血红蛋白测定,氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）：,取样 加转化液（溶血、转化） 比色,通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,血细胞计数仪,原理,电阻抗法（WBC、RBC、PLT）、,比色法（Hb）,R,BC和 Hb,的参考值,红细胞数：,成年男性（4.05.510,12,/ L,成年女性（3.55.010,12,/ L,新生儿 （6.07.010,12,/ L,血红蛋白：成年男性 120160 g/ L,成年女性 110150 g/ L,新生儿 170200 g/ L,新生儿：,红细胞明显增高、两周后下降，6-7岁最低,男性：,25岁-35岁达高峰,女性：,13岁-15岁达高值，21岁-35岁低水平，以后渐渐增高,RBC和 Hb的,临床意义,1红细胞和血红蛋白减少,单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血.,（1）生理性减少：,孕妇在妊娠中后期，,6个月至2岁婴幼儿；,老年人骨髓造血功能减退，,（2）病理性减少：,造血原料不足（如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血）;,造血功能障碍（如再生障碍性贫血、白血病等）；,细胞分化和成熟障碍,红细胞破坏过多,膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等,免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素,红细胞,丢失过多,如各种失血,性贫血。,红细胞形态改变,2.红细胞和血红蛋白增多,指单位容积血液中红细胞及血红蛋白量高于参考值高限.,红细胞及血红蛋白增多,相对性,绝对性,脱水：吐、泻等,继发性,红细胞增多症,原发性,红细胞增多症,真红,Epo,代偿性,Epo,非代偿性,生理性：胎儿及新生儿、高原居民,病理性：心肺疾患、异常血红蛋白病,某些肿瘤或肾病,相对性增多：,如严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤。,绝对性增多：,原发性：如真性红细胞增多症。,继发性：主要由红细胞生成素增多引起。,生理,继发性,增多,：,生理增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。,生理性：,新生儿,高原居民,红细胞生成素代偿性增加：,病理性,继发性,增多：,见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏并、发绀型先天性心脏病，由于长期缺氧。,二白细胞计数和白细胞分类计数,白细胞包括:,中粒细胞，,嗜酸粒细胞，,嗜碱粒细胞,淋巴细胞,单核细胞5种。,5种,白细胞,WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。,DC 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,1定义：,WBC,总数：成人4-10,10,9,/L，,新生儿15-20,10,9,/L,WBC分类计数（DC）：,中性杆状核粒细胞：1%-5%,中性分叶核粒细胞：50%-70%,白细胞计数的参考值,嗜酸性粒细胞： 0.5%-5%,嗜碱性粒细胞： 0%-1%,淋巴细胞： 20%-40%,单核细胞： 3%-8%,WBC,手工计数法,仪器法,（电阻抗分析为主）,DC,显微镜人工分类法,自动分类计数仪分类方法,3测定方法：,中性粒细胞增多的临床意义,生理性增多,：,个体差异.,一日之间，下午较早晨为高.,情绪激动，剧烈运动，高温或严寒等,新生儿，月经期，妊娠及分娩等.,1 急性感染或炎症,化脓性感染为最常见的原因，如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等,2 严重的组织损伤,如较大手术后、,急性溶血和,急性心肌梗死。,中性粒细胞病理性增多：,3.急性失血和溶血:,如脾破裂或宫外孕输卵管破裂后,。,4.急性中毒:,如糖尿病酮症酸中毒， 安眠药、有机磷农药中毒等。,5.恶性肿瘤:,各种恶性肿瘤的晚期，特别是消化道肿瘤。,6.异常增生性粒细胞增多:,急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症。,中性粒细胞病理性减少,1.某些感染性疾病,：病毒感染是常见的原因，如流行性感冒、麻疹、水痘、风疹等。,2.造血系统疾病:,如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症.,4.其它：如系统性红斑狼疮等,脾功能亢进。,3.药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、X线等。,中性粒细胞的核象变化：,核左移,：,周围血中杆状核增多（6%），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞,。,见于感染、大出血、大面积烧伤、恶性肿瘤晚期等，特别是急性化脓性感染.,核右移:,正常人中性细胞以3叶为主，若5叶者超过3%,常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血。在炎症恢复期出现一过性核右移是正常现象：若在疾病进行期突然发现核右移，表示预后不良。,(2)中性粒细胞毒性变化,反应病情程度及与预后的关系,疾病的诊断,疾病治疗的监测,疾病的预后,WBC N L,核象,预后较好, /,轻度左移,病情较重, ,中度左移,病情危重,/ ,重度左移,恢复期,N N ,恢复正常,3. 白细胞变化与疾病的关系,嗜酸性粒细胞,嗜酸性粒细胞增多的疾病有：,1. 变态反应性疾病,各种原因引起的过敏反应.,2. 寄生虫病:,如钩虫病、蛔虫病.,3.血液病:,如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞综合症等。,4.,其他：,某些恶性肿瘤、传染病恢复期等。,嗜碱性粒细胞:,慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、脾切除后，嗜碱性粒细胞性白血病等,1.某些感染性疾病：(病毒),如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳等。,淋巴细胞病理性增多,2.淋巴细胞性白血病，淋巴瘤。,3.急性传染病恢复期。,4.组织移植后的排斥反应。,病理性增多：,1.某些感染:结核病、亚急性感染性心内膜炎等。,2.某些血液病：单核细胞性白血病。,3.急性感染的恢复期。,单核细胞增多见于：,一、血小板计数PLT及相关指标：,血小板计数：,定义：单位体积血液中血小板的数量,正常参考值范围：）10,9,/L,PLT减少：,1、生成障碍:,如再障、急性白血病。,2、破坏过多和,消耗多,:原发性血小板 减少性紫癜,、脾亢。,3、分布异常:脾肿大.血液被稀释.,临床意义：,PLT增多：,慢粒、真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,急性大失血、急性溶血、脾切除后。,正常血细胞直方图,红细胞体积大小分布直方图:,慢性白血病血细胞直方图,急性白血病血细胞直方图,祝：,同学们,学习愉快,