消化系统营养治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病营养治疗,关于临床营养的基本知识,临床营养的概念,:,根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。,现代的医学治疗模式,：医疗,+,护理,+,营养,人体必须的六大营养元素,：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第,7,大营养元素）,关于临床营养的基本知识,临床营养包括,：肠内营养（,EN,）和肠外营养（,PN,）,医院的基本膳食,：,常规膳食,： 普食、软食、流食（普通流食、半流膳食、冷流食、清流食）,特殊治疗膳食,：高蛋白质饮食、肝病低蛋白质饮食、肾病低蛋白质饮食、低盐饮食、低脂饮食、低胆固醇饮食、少渣饮食、高纤维饮食、低嘌呤饮食,诊断用的试验膳食和代谢膳食：,潜血实验饮食、肌肝试验膳食,消化疾病相关的医院膳食举例,软食：,是介于普食与半流质之间的膳食，其特点含膳食纤维少，便于咀嚼，易于消化，主要适用于轻度发热、消化管疾病、咀嚼不便和恢复期的病人 。,软食可选用的主食如馒头、包子、饺子、馄饨等,根据病情一天可安排,4,5,餐。全天能量应达到,9.24 MJ(1400,2200 kcal),，蛋白质,60,70g,。,半流质：,是介于软食与流质之间，外观呈半流动状态的膳食。,主要适用于发热较高、消化吸收功能减退、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人和产妇,每天,5,6,餐，两餐间隔,2,3h,，全天能量达到,8.4MJ(1400,2000kcal),，蛋白质,40,60g,。,流质：,指液体状态或在口腔中能溶化成液体的膳食。,主要适用于高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人,因所供给的能量、蛋白质及其他营养素均较缺乏，故为不平衡膳食，不宜长期使用,消化疾病相关的医院膳食举例,清流食：限制较为严格的流质膳食，不含胀气食品，比一般全流质膳食更清淡。,适用于准备肠道手术或钡灌肠之前，也作为急性腹泻的初步口服食物,不用含有牛奶、豆浆、浓糖及一切易胀气的食品，只能短期应用。,冷流食：冷的，无刺激的流食（冷牛奶、冷米汤、冷藕粉等）,适用于上消化道出血的病人,不用热食物、酸味食品及含刺激性香料的食品。,浓流质,治疗饮食,高蛋白质饮食：,蛋白质,90120,克,/,日,肝病低蛋白质饮食：,蛋白质,2040,克,/,日，限制蛋类及其制品及多量的各种肉类，肉类每餐,50,克左右。,肾病低蛋白质饮食：,蛋白质,2040,克,/,日，主食用麦淀粉，忌食豆制品，肉类每餐,50,克左右。,低盐饮食：,盐,14,克,/,日，或酱油,510,毫升。,无盐饮食：,钠小于,1,克,/,日，烹调时不加盐或酱油。,低钠饮食：,钠限制在克,/,日。,低脂饮食：,脂肪小于,40,克,/,日，且烹调用油,20,克,/,日。,低胆固醇饮食：,胆固醇小于,300,毫克,/,日。,少渣饮食：,饮食中纤维素小于,4,克,/,日。,高纤维饮食：,饮食中纤维素大于,20,克,/,日。,低嘌呤饮食：,嘌呤小于,150,毫克，肉类每餐小于,50,克且要汆水弃汤后再烹调。,肠内肠外营养制剂,肠内营养制剂：,要素制剂,：含有人体必须的各种营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。既可给人体提供必须的营养物质，又无须消化即可以直接吸收利用。,非要素制剂,：匀浆制剂：采用天然食物经过捣碎并搅拌制成。,整蛋白为氮源的非要素制剂（混合奶配方）,组件制剂（蛋白质组件制剂、脂肪组件、糖类组件、维生素及矿物质足见）,胃肠道的功能全部或部分受损，就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良。由于营养素缺乏更可加重功能的紊乱，所以营养与胃肠道有密切的相互关系。,第一节 慢性胃炎一、病理二、病因三、分类 四、临床表现 五、营养治疗 六、食谱举例,一、病理,1,.浅表性胃炎： 炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整,。,2,.,全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。,3,.萎缩性胃炎(,Atrophic gastritis)：,腺体破坏萎缩、消失，粘膜变薄,4,.肠腺化生,(,Intestinal metaplasia)：,胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。,5,.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。,6,.不典型增生,(,dysplasia)：,不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变。,慢性胃炎,一. 病 理,二. 病因和发病机制,幽门螺杆菌感染,自身免疫功能低下,十二指肠液反流,其它因素,慢性胃炎,（一）幽门螺杆菌感染(90%),1,.,Hp,有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；,2,.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；,慢性胃炎,二. 病因和发病机制,3,.有尿素酶，能分解尿酸产生,NH,3,，,既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；,4,.空泡毒素,VagA：,损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因,CagA,蛋白能引起强烈的炎症反应；,5,.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。,病因和发病机制,慢性胃炎,（二）自身免疫低下壁细胞损伤自身抗原免疫系统壁细胞抗体和内因子抗体壁细胞数减少胃酸分泌减少维生素,B12,吸收不良恶性贫血。,慢性胃炎,二. 病因和发病机制,（三） 十二指肠液反流幽门括约肌松弛十二指肠液（胆汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶损害。,慢性胃炎,二. 病因和发病机制,（,四）其它因素,1,.老年人：胃粘膜退行性变、血供不足致营养不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能减退。,2,.胃粘膜营养因子减少：促胃液素、表皮生长因子。,3,.残胃：,G,细胞数量减少，促胃液营养作用缺乏。,4,.慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症时使胃粘膜易于受损。,5,.饮酒、药物。,慢性胃炎,二. 病因和发病机制,按病变的解剖部位：,1,.慢性胃窦炎（,B,型胃炎）：,Hp,2,.,慢性胃体炎（,A,型胃炎）:免疫因素,慢性胃炎,三. 临床分类,1,.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。,2,.胃窦炎：餐后上腹饱胀不适无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等消化不良症状为主。,3,.胃体炎：厌食、体重减轻、贫血、舌炎、舌萎缩、周围神经病变等全身症状。,慢性胃炎,四. 临床表现,营养治疗的目的,：减轻症状；促进病变组织恢复；改善营养状态。（手段：调整膳食的成分、质地及餐次）,慢性胃炎,五、营 养 治 疗,营养治疗的原则,（结合食物选择）,1,.能量（大于或等于正常人）2.蛋白质（增加优质蛋白）3.脂肪（同正常人，控制动物性油脂）4.碳水化合物（同正常人，少产气、少纤维),慢性胃炎,五、营 养 治 疗,5.维生素和矿物质（少纤维的蔬菜、水果摄入增加）。6.烹调方法（宜蒸、煮、炖等，忌煎、炸、烤等）7.饮食习惯（温和食谱、少食多餐、细嚼慢咽、调整饮食、酸碱平衡）,慢性胃炎,五、营 养 治 疗,浅表性胃炎食谱举例,早餐:牛乳、黄油涂面包、煮蛋一个。,加餐:藉粉、烤带碱的馒头片。,午餐:薄面片、煮熟去汤瘦肉、素炒白菜,加餐：杏仁茶、梳打饼干。,晚餐:焦米粥、馒头、清蒸鱼。,加餐:牛乳、黄油饼干。,萎缩性胃炎食谱举例,早餐:豆粥、醋溜白菜、酱豆腐。,加餐:浓鸡汤、蒸红薯。,午餐:肉汤面条、西红柿炒蛋。,加餐:红枣汤、果酱点心。,晚餐:馄饨、海米炒雪里红。,加餐:酸味果汁、饼干。,消化性,溃疡,谓,消化性,溃疡,溃疡,的原因,溃疡,症狀,溃疡营养治疗,五.,食谱举例,谓,消化性,溃疡,指胃和十二指,肠,黏膜受到胃酸,侵蚀,而形成表面,组织损伤,常見的消化性,溃疡,:,胃,溃疡,（,GU),十二指,肠溃疡,(,DU),溃疡,的原因,1.,Hp,感染；,2. 胃酸分泌,过,多,（,DU),或胃肠道粘膜对抗胃酸作用减弱（,GU),3. 饮,食因素:刺激性食物,（如烟,酒辛辣,）,;三,餐不定食或暴,饮,暴食。,4. 情绪,因素:,压,力大;易,紧张、焦虑,。,5. 药物影响,:,长,期服用,类,固醇或抗炎,药,;例如,:Aspirin。,6. 遗传,因素:家族傾向,A：,上腹,疼痛,（慢性、周期性、节律性）,B：,恶心,、,呕,吐,C：,体,重下降,D：,吐酸水、呃逆、,嗳气,E：,胃灼,热,感,F：,胃,肠,道出血,溃疡症状,消化性,溃疡,疼痛,特性,胃,溃疡,十二指,肠溃疡,疼痛時,间,进,食,后,3060分，,较,少,发,生,于,夜晚,进,食,后,23小時，午夜至凌晨三點,会,痛醒,疼痛部位,腹中,线,左,侧,腹中,线,之右或,脐,至,剑,突中,间,或,脐,上方,疼痛性,质,烧灼,或抽筋感,咬,蚀,性、,烧灼,性痛或,饥饿时,不舒服感,持,续,時,间,15分至1小時,饭后,24小,时,至下次,进食为,止,溃疡的营养治疗,至今仍有争论,（1）牛乳治疗 在1915年,Sippy,制订了“,Sippy,膳”，每小时给活动期的溃疡病人用100,ml,牛乳，每天12次，中和胃酸。不过近年有人发现这种膳食有刺激胃酸分泌的作用。有些胃溃疡病学专著认为牛乳对溃疡病人治疗无大利益。但有些医院还把牛乳当做溃疡病的一个辅助治疗,。,溃疡的营养治疗,（2）少量多餐的温和食谱（,bland diet）:,有人对世界各地300多所医院调查，有3/4医院经常采用不刺激胃酸分泌的温和饮食，根据病情需要，逐步过渡到普通饮食。多数医院主张进餐次数以每日6次以上最好，,溃疡的营养治疗,饮食治疗的目的和原则：,食物须易消化，有足够的热量和丰富的蛋白质和维生素。,免除能发生化学性和物理性刺激过强的食物，,急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食。,溃疡的营养治疗,饮食治疗的目的和原则：,烹调方法：宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担；,饮食习惯：进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。,五、,溃疡病食谱举例,早餐:米汤、酱豆腐。,加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。,午餐:嫩蛋羹、蒸馒头片。,加餐:牛乳、面包涂黄油。,晚餐:小米浓汤、煮嫩蛋。,加餐:牛奶、黄油饼干。,五、,溃疡病,痊,愈期食谱举例,早餐:小米粥、煮蛋、馒头片、酱豆腐。,加餐:牛乳、梳打饼干涂黄油。,午餐:软饭、白切肉、烩豆腐、菠菜汤。,加餐:牛乳蒸蛋羹。,晚餐:菜水煮挂面、卤肝（卤鸡、卤肉）。,加餐:麦乳精、饼干。,腹泻,胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，以致分泌量增多， 消化不完全，吸收量减少和动力加速等，最终导致排便次数增多， 粪便稀薄或如水样，有时脂肪增多，带有不消化物，或含脓血粘液等，,急性：细菌或病毒感染，饮食不当、食物中毒、食物过敏等,慢性：病因复杂，结核、酶缺乏、,精神因素,等,急性腹泻：脱水、酸中毒、休克,长期慢性腹泻：营养缺乏、水电解质平衡失调,饮食治疗原则,补充损失的营养素、预防水电解质失衡，减少对肠道刺激的食物，清淡、少气、软的食物。,急性腹泻,尽量减少对肠道的刺激，宜用低纤维少渣、低脂、 清淡易消化，水分要充足。,ORS,呕吐频繁时暂禁食，可静脉补液，呕吐停止后进清流质饮食，即而进少渣半流质饮食。早期禁牛奶、蔗糖等产气流质，以免加重腹泻。注意补充维生素：复合维生素,B,族和维生素,C,等如：鲜桔汁、果汁、蕃茄汁、菜汤等。饮食禁忌：酒、肥肉、含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果、 油脂多的食品。,慢性腹泻,1,、高蛋白质高能量：如鸡蛋瘦肉、鱼、鸡肉、豆腐等。,2,、低脂肪和低纤维饮食。,3,、充足水分和丰富的维生素、无机盐，以促代谢（,VitB,）、促进钙磷吸收,(VitD),、保护肠粘膜（,VitA),等，必要时用药物片剂补充。尤其是,钾，菠菜、果汁。,溃疡性结肠炎病人急性期禁用牛奶、蔬菜和水果。,4,、低脂少渣易消化，以精制米面为主， 禁用粗杂粮，腌制和刺激性的食物。,