中医学基础诊法辨证辨证

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医学基础诊法辨证辨证,第一节八纲辨证,沿革：,内经,伤寒论,景岳全书,程钟龄,纲领：,类别阴阳；病位浅深表里,性质寒热；邪正盛衰虚实,二纲六变：,阳,表、热、实,阴,里、虚、寒,一表里辨证,（疾病浅深及病势进退）,皮毛、肌腠、经络表,脏腑、气血、骨髓里,表里：病重,里表：病轻,为解表和治里提供依据,（一）表证,概念,：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短,临床表现,：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮,辨证要点,：略,（二）里证,概念,：脏腑、气血、骨髓；非表即里。,成因,：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪“直中”。,临床表现,：略,（三）表证和里证的关系,表里同病,表里出入表邪入里,里邪出表,二寒热辨证,（疾病性质）,机体阴阳的偏盛偏衰,寒证：阴盛或阳虚,热证：阳盛或阴虚,恶寒发热与寒证热证的区别,“寒者热之”；“热者寒之”,（一）寒证,概念,：表寒、里寒、虚寒、实寒,临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。,辨证要点,：略,（二）热证,概念：,阳热邪气，阴虚阳盛,临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、 舌脉。,辨证要点：略,（三）寒证和热证的关系,寒热错杂：上寒下热上热下寒,表寒里热表热里寒,寒热转化：寒证转化为热证,热证转化为寒证,寒热真假,真寒假热,真热假寒,寒热真假的鉴别要点,假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。,假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。,（四）寒热证和表里证的关系。,表寒证 表热证,里热证 里寒证,三虚实辨证,（邪正盛衰）,（一）虚证,概念,：正气不足,临床表现：,气血阴阳虚损,辨证要点,：略,（二）实证,概念,：邪气充盛，正邪俱争,临床表现：,略,辨证要点：略,（三）虚证和实证的关系,虚实错杂：实证夹虚虚证夹实,虚实并重,虚实转化：虚证转化为实证,实证转化为虚证,虚实真假,真实假虚,真虚假实,虚实真假的鉴别要点,脉象；舌象；语声,（四）虚实证和表里寒热证的关系。,表实证表虚证,里虚证虚寒证,虚热证里实证,实热证实寒证,四阴阳辨证（疾病类别）,（一）阴证,（二）阳证,课堂提问,八纲可从哪几方面反映疾病的本质？,什么是表证？其临床表现如何？,表证、里证有何联系？,寒证、热证的关系如何？,阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？,虚实真假的鉴别要点如何？,第二节气血阴阳病辨证,一气病辨证,（一）气虚证,（二）气陷证,（三）气滞证,（四）气逆证,二血病辨证,（一）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,（四）血寒证,三气血同病辨证,（一）气血两虚证,（二）气不摄血证,（三）气虚血瘀证,（四）气滞血瘀证,（五）气随血脱证,四阴病辨证,（一）阴虚证,（二）亡阴证,五阳病辨证,（一）阳虚证,（二）亡阳证,课堂提问,气病虚证为何？其临床表现有何特点？,气滞证、气逆证的概念及其临床表现。,血虚证的概念及其临床表现。,血瘀证的临床表现。,阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。,亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？,气血同病辨证的种证名及其概念。,第三节脏腑病辨证,概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。,沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整,理论依据：中基；,四诊,辨证基础：八纲；气血津液；病因,整体审察：,辨证,而非,辨症,重要地位：各种辨证的终点指导治疗,一心与小肠病辨证,心系概说,结构：心,(,包,),；小肠；脉；面；舌； 汗。,功能：,主血脉；主藏神,受盛化物；分清别浊,证候分类,：有虚有实,（一）心气虚证：,心气不足，运血无力，心神不藏,心悸怔忡，失眠健忘气虚证候,（或脉结代）,（二）心阳虚证：,心阳不足，虚寒内生，,失于温养,心悸怔忡，胸闷心痛，短气,阳虚证候（或脉结代）,心阳暴脱证：,心阳虚衰，阳气暴脱,心阳虚证候亡阳证候,（三）心血虚证：,心血亏虚，心脏失养,心悸失眠，健忘多梦血虚证候,（四）心阴虚证：,心阴不足，虚热内扰,失眠多梦，心悸心烦阴虚证候,（五）心火亢盛证：,心火内炽，实热证候,心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）,火热实证（口舌生疮，吐血衄血）,（六）心脉痹阻证：,瘀痰寒郁阻痹心脉,心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背,瘀阻心脉：,刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩,或,痰阻心脉：,闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑,或,寒凝心脉：,突发痛剧，得温减，脉沉紧,或,气滞心脉：,胀痛；随情志变化,（七）痰迷心窍证：,痰浊蒙闭心神，,神志异常,胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状,神志不清症状,或神志异常症状（癫、痫）,（八）痰火扰心证：,火热痰浊侵扰心神，,神志异常,喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状,神志不清症状,或神志异常症状（狂）,（九）小肠实热证：,心移热于小肠,小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状,心火炽盛表现,二肺与大肠病辨证,肺系概说,结构：肺；大肠；皮毛；鼻,(,涕,),；喉咙；,胸中,功能：,主气；主通调水道,传导变化,证候分类,：有虚有实,（一）肺气虚证：,肺气虚功能不足，,卫外失职,咳喘无力，痰液清稀气虚证候,（二）肺阴虚证：,肺阴虚失于清肃，,虚热内生,干咳无痰或痰少而粘或难咯,阴虚内热证候,（三）风寒犯肺证：,风寒外袭，肺卫失宣,咳嗽，咯痰清稀风寒表证,（四）风热犯肺证：,风热外袭，肺失清肃,咳嗽，咯痰黄稠风热表证,（五）燥邪犯肺证：,燥邪侵犯肺卫，,（多秋季感邪）,肺系津液耗伤,干咳无痰或痰少而粘或难咯,卫表证候,燥邪伤津表现,（六）热邪壅肺证：,热邪壅盛，肺失清肃,咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证,里热实证,（,若为痰热：,咯痰黄稠,）,（七）痰湿阻肺证：,痰湿阻滞，肺失宣降,痰多质粘易咯，苔腻脉滑等痰湿表现,定位在肺的症状：咳嗽胸闷喘哮,（多有里寒兼症）,（八）大肠湿热证：,湿热阻滞大肠，,大肠传导失职,腹痛、便下脓血、里急后重；,暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热,湿热征象,（九）大肠津亏证：,大肠阴液不足，,失其濡养,大便秘结干燥，难以排出，数日一行,津液亏虚表现,口臭、头晕等,三脾与胃病辨证,肺系概说,结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉；,口（口味及口唇）；腹；涎,功能：,主运化；主升清；主统血,受纳腐熟水；以降为顺,证候分类,：有虚有实,（一）脾气虚证：,脾气不足，运化失职,食少，腹胀，便溏,气虚证候,水湿内聚证,血虚证候,（二）脾气下陷证：,脾虚升举无力，,而反下陷,脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止,脾气虚证候,（三）脾不统血证：,脾气亏虚，统血无权，,血溢脉外,各种出血脾气虚证候,（四）脾阳虚证：,脾阳虚衰，失于温运，,虚寒内生,脾气虚重症虚寒证候,（五）寒湿困脾证：,寒湿内盛，中阳受困,脾胃运纳功能障碍,(,腹胀,纳少,便溏,呕恶,),寒湿内盛征象,（阴黄表现）,（六）湿热蕴脾证：,湿热内蕴中焦，,脾胃纳运失职,脾胃运纳功能障碍,(,腹胀,纳少,便溏,呕恶,),湿热内蕴征象,（阳黄表现）,（七）胃阴虚证：,胃阴不足，,胃失濡养、和降,胃脘嘈杂隐痛，饥不欲食，干呕呃逆等胃失和降表现,阴亏失润表现（,阴虚内热证候不显,）,（八）胃热证：,胃中火热炽盛，胃失和降,胃脘灼热,痛苦,，消谷善饥，牙龈肿痛,火热实证,（九）胃寒证：,寒邪侵犯胃肠，功能失常,脘腹冷痛,实寒证或虚寒证或胃虚饮停,（十）食滞胃脘证：,饮食停积胃腑,脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭，吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑,（有明显饮食不节、暴饮暴食史）,四肝与胆病辨证,肝系概说,结构：右胁；胆；目；筋；爪；阴器；,少腹；胁肋；巅顶；头身之侧,功能：,主疏泄；主藏血,贮藏、排泄胆汁,证候分类,：有虚、实、虚实夹杂,（一）肝郁气滞证：,肝失疏泄，气机郁滞,抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛,梅核气胁下痞块痛经、经闭,气闭气滞证候,（二）肝火上炎证：,肝经炎火盛，气火上逆,头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤,胁肋灼痛，急燥易怒，口苦,不寐，恶梦；吐衄, 实热证,（三）肝血虚证：,肝系组织器官失养,目眩，模糊，夜盲,肢麻，拘急，震颤，肉闰,月经量少、色淡、闭经,血虚证候,（四）肝阴虚证：,肝阴不足，虚热内扰,头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛,手足蠕动,面部烘热等阴虚证候,（五）肝阳上亢证：,肝肾阴虚，肝阳上亢,本虚标实，上实下虚,躁怒，悸眠梦，,腰膝酸软,晕鸣，头目胀痛,，面红目赤,虚实夹杂：,头重脚轻,，行走飘浮 舌红少津，脉弦或弦细数,（六）肝风内动证：,眩晕、抽搐、颤动等,肝阳化风证：,肝肾阴虚，肝阳上亢，动风,中经络：无神志改变而病轻,中脏腑：多神志不清而病重,平素有头晕目眩等肝阳上亢症状,突见动风之象,热极生风证：,邪热炽盛，伤津耗液,筋脉失养，动风抽搐,动风表现：手足、颈项、两目、牙关,热陷心包：神昏、躁扰如狂,实热表现,血虚生风证：,见肝血虚证,阴虚动风证：,见肝阴虚证,（七）寒滞肝脉证：,痰寒邪凝滞肝经，,循行部位,痛苦,少腹、阴部、巅顶冷痛,实寒证候,（八）肝胆湿热证：,湿热蕴结肝胆,疏泄功能失常,胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒,厌食腹胀，呕恶，大便不调,湿热内蕴之征,（九）胆郁痰扰证：,痰热内扰，胆失疏泄,胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息,头晕目眩,口苦呕恶、苔黄腻，脉弦滑等,痰热内扰之征,五肾与膀胱病辨证,肾系概说,结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿）,腰；髓、脑、血,功能：,主水；主纳气；生长发育生殖；,生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑,贮尿、排尿,证候分类,：肾病多虚,（一）肾阳虚证：,温煦失职，气化失权,性、生殖机能低下,二便异常：五更泄等；清长、夜尿多,阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少,肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷,（二）肾阴虚证：,肾阴不足，虚火内扰,肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，,健忘失眠， 经少经闭,虚热内扰：崩漏、遗精、早泄,阴虚内热证候,（三）肾精不足证：,生长生殖机能低下，,成人早衰,生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小,生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下,成人早衰：耳鸣聋，健恍，足痿，发齿，,腰膝酸软,（四）肾气不固证：,封藏失职，固摄失职,封藏失职：男子滑精、早泄,固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常,肾气虚证候,（腰膝酸软，耳鸣失聪）,（五）肾不纳气证：,肺肾气虚，气不归元,久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少,腰膝酸软,肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根,一般气虚见症,（六）膀胱湿热证：,湿热内蕴，气化不利,尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊,湿热之征（腰部胀痛）,六脏腑兼病辨证,（一）心肾不交证：,水火既济失调,心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮,腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精,阴虚见症,（二）心肾阳虚证：,阳气虚衰，阴寒内盛,神疲乏力，畏寒肢冷，,心悸怔忡,肢体浮肿,，小便不利，苔白滑，脉沉微,唇甲青紫，舌质淡暗或青紫,（三）心脾两虚证：,心血不足，脾气亏虚,心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘,食欲，腹胀便溏，皮下出血，月经异常,面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱,（四）心肝血虚证：,机体失养,心悸健忘，失眠多梦,两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤拘挛；爪甲不荣,头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，,脉细无力,（五）心肺气虚证：,心悸，咳喘无力,心悸,咳喘，短气乏力，痰液清稀,全身气虚见症,（六）肺脾气虚：,气短咳喘，纳呆便溏,气短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多,食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔滑,气虚见症,（七）脾肾阳虚：,泄泻，水肿,腹冷痛，久泻久痢，五更泻，完谷不化,腰膝酸冷，腹胀满，小便不利，面浮肢肿,阳虚之象,（八）肺肾阴虚：,虚火内扰,咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑,腰膝酸软，遗精，月经量少不调,阴虚内热之征,（九）肝肾阴虚：,虚热内扰,头晕目眩，耳鸣健忘，胁肋隐痛、灼痛，,腰膝酸软，遗精，月经量少不调,阴虚内热之征：失眠多梦,（十）肝脾不调：,肝失疏泄，脾失健运,胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，,食欲不振，腹胀纳少便溏；肠鸣矢气，,腹痛欲泻，泻后痛减。,苔白或腻，脉弦或缓弱。,随情志加重或减轻。,（十一）肝胃不和：肝郁犯胃，胃失和降,胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，脉弦,胃脘胀痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸,随情志加重或减轻。,（十二）肝火犯肺：肺火上逆，肺失清肃,胸胁灼痛，急躁易怒，头痛目赤,咳嗽振作，咯痰黄稠，甚或咳血,烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。,第四节外感病辨证,一六经辨证,二卫气营血辨证,略,三三焦辨证,