消化科常用药物的合理使用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,消化系统疾病及药物治疗,2020/11/3,1,食管胃十二指肠疾病,胃食管反流病,胃炎：萎缩性、非萎缩性、胆汁反流性胃炎,消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠球溃疡、复合性溃疡,功能性消化不良,2020/11/3,2,常用药物,抑酸药,抗酸药,胃粘膜保护剂,胃动力调节,抗生素,2020/11/3,3,抑酸药物,H,2,受体阻滞剂,PPI,（质子泵抑制剂）,2020/11/3,4,H,2,受体阻滞剂,抑酸相对强度,常用剂量,作用时间及强度,西米替丁,1,0.2 tid 0.4 qn,4-5h(,抑制基础胃酸,50%,）,雷尼替丁,4-10,150mg bid,12h(,抑制基础胃酸,90%),法莫替丁,30-100,20mg bid,16h(,抑制基础胃酸,91.8%),尼扎替丁,8-9,150mg bid,12h(,抑制基础胃酸,90%),拉呋替丁,2.3,10mg bid,12h(,抑制基础胃酸,90%),2020/11/3,5,质子泵抑制剂,起效时间,半衰期,常用剂量,奥美拉唑,0.5-3.5h,0.5-1h,20mg bid,兰索拉唑,2.2-3.5h,1.4-1.7h,30mg qd,或,bid,泮托拉唑,1.5-2h,1.4-2.6h,40mg qd,或,bid,雷贝拉唑,3.5h,1.1-1.7h,10mg qd,或,bid,埃索美拉唑,1-2h,3.5h,20mg qd,或,bid,2020/11/3,6,抗酸药,碳酸氢钠,氢氧化铝,磷酸铝,铝碳酸镁,2020/11/3,7,氢氧化铝,药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。,用法：,10-15ml,一日,3,次饭前,1,小时及睡前服。,2020/11/3,8,磷酸铝,药效：通过胃酸反应中和胃酸；与胃酸混合形成凝胶覆盖于溃疡面而起到保护作用；抗胃酸形成氯化铝有收敛止血作用。不被肠道吸收，与氢氧化铝相比铝吸收更少。,用法：,20g,一日,3,次 食道炎于饭后和晚上睡觉前服用。 胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用。 十二指肠溃疡于饭后,3,小时及疼痛时服用。,2020/11/3,9,铝碳酸镁,中和胃酸作用,中和,99%,胃酸，使,80%,胃蛋白酶失去活性；吸附胃蛋白酶抑制活性，结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃粘膜损害；刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放。,1.0,一日,3,次 饭后,1-2,小时服用。,2020/11/3,10,粘膜保护剂,枸橼酸铋钾,果胶铋,硫糖铝,瑞巴派特,替普瑞酮,吉法酯,胃膜素,2020/11/3,11,枸橼酸铋钾,药效：在胃液,PH,条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成氧化铋沉淀形成保护膜；抗胃蛋白酶作用；改变粘液成份，促进碳酸氢盐及黏液分泌，防止黏液糖蛋白分解；防止氢离子逆弥散；刺激内源性前列腺素释放；改善胃粘膜血流；抗,HP,作用。,用法,:0.3 qid,三餐前半小时及睡前,注意：连续用药不能超,2,月。,2020/11/3,12,果胶铋,大分子果胶酸代替小分子枸橼酸根，增强胶体特性，增强胃粘膜屏障作用，特性粘数为枸橼酸铋钾的,7.4,倍，对受损粘膜有高度选择性；文献报导果胶有止血作用；抗,HP,。,0.2 tid,三餐前,30,分口服,2020/11/3,13,硫糖铝,药效：酸性环境下，本品可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，并聚合成不溶性胶体，保护胃粘膜；能与溃疡或炎症处带下电荷的渗出蛋白质结合，可溃疡面形成保护膜；能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制其活性；促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺素的合成与释放。,用法：,1g qid,饭前,1,小时及睡前，嚼碎或糊状温开水送服。,与抗酸剂合用，间隔半小时以上。,2020/11/3,14,瑞巴派特（膜固思达）,阻止,HP,粘附胃上皮细胞；清除羟基自由基降低脂质过氧化；抑制炎性细胞浸润；增加胃粘液量、胃粘膜血流及胃粘膜前列腺素含量；并可促进胃粘膜细胞再生，使胃碱性物质分泌增多。,100mg tid,早、晚及睡前,2020/11/3,15,替普瑞酮（施维舒）,药效：促进胃黏膜、胃粘液的主要防御因子高分子糖蛋白、磷脂质增加、提高胃黏膜的防御功能；能防止胃黏膜增殖区细胞增殖能力的下降，促进胃黏膜损伤的修复；促进内源性前列腺素合成，保护胃粘膜细胞。,用法 ：,50mg(,胶囊剂）或,0.5g(,颗粒剂），于饭后,30,分钟内服用，一日,3,次。,2020/11/3,16,吉法酯,药效：兼具治疗、预防及调理三大作用，使受损或溃疡部分迅速复原；能迅速在胃、肠壁散布，并加强胃肠细胞黏膜保护作用；能调整肠胃机能，协助吸收食物营养；在神经紧张或胃酸分泌过多时，节制胃酸分泌，消除胃痛；在饱积滞时，消除饱滞，除胃胀，帮助消化吸收食物中的营养。,用法：,1-2,片 一日,3,次 餐后,2020/11/3,17,胃膜素,含胃膜素粘附胃十二指肠黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激；吸附胃蛋白酶及中和胃酸；抗胆碱作用可抑制腺体分泌解除胃平滑肌痉挛。,一次,2,片 一日,4,次，饭前和睡前。,2020/11/3,18,胃肠动力药,多潘立酮,莫沙必利,伊托必利,2020/11/3,19,多潘立酮,药效：促进上消化道蠕动、增加食管下括约肌张力、增加胃壁张力、促进胃排空、增加胃窦和十二指肠运动、协调幽门收缩、抑制胃食管反流。,用法：,10mg,一日,3,次 饭前,15-30,分口服,2020/11/3,20,莫沙必利,药效：增强胃十二指肠运动，改善功能性消化不良患者胃肠道症状。,用法：,5mg,一日,3,次 饭前,2020/11/3,21,伊托必利,增强胃十二指肠动力，加速胃排空；中等强度的镇吐作用。,用法：,50mg,一日,3,次 饭前,15-30,分钟口服,2020/11/3,22,胃食管反流病（反流性食管炎）,反流性食管炎,治疗,12,周粘膜愈合率：,PPI 84% H2-R 52%,硫糖铝,39%,症状缓解率：,PPI 77.4% 10.4%,H2-R 47.6% 15.5%,埃索美拉唑疗效优于奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,2020/11/3,23,胃食管疾病药物使用应注意的问题,如何使用抑酸剂,根除HP治疗的问题,功能性消化不良的治疗,2020/11/3,24,抑酸药物疗程,反流性食管炎 8-12周,十二指肠球溃疡 4-6周,胃溃疡 6-8周,2020/11/3,25,抑酸药应用,胃酸的功能：激活,胃蛋白酶原,，使其变成活性的,胃蛋白酶,。并为其作用提供适宜的酸性环境。 使食物中的,蛋白质变性,，易于水解。 杀灭进入胃内的细菌。 胃酸竟如,小肠,内可促使胰液，,胆汁,和小肠的分泌。 盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙的吸收。,2020/11/3,26,根除HP治疗的问题,如何选择根除对象,选择方案,复查与补救治疗,再感染问题,2020/11/3,27,根除HP治疗,选择根除对象,2020/11/3,28,2020/11/3,29,2020/11/3,30,2020/11/3,31,2020/11/3,32,2020/11/3,33,2020/11/3,34,复查及补救时间,根除幽门螺杆菌疗程结束,4,周，且停用,PPI,至少大于,2,周。,第一次补救治疗间隔,2-3,月，第二次补救治疗间隔半年,2020/11/3,35,肠道疾病,炎症性肠病,缺血性肠病,肠道肿瘤,功能性肠病：肠易激综合征、便秘,2020/11/3,36,常用药物,动力药,解痉挛,泻药,止泻药,微生态制剂,助消化,2020/11/3,37,动力药,莫沙必利,依托必利,2020/11/3,38,解痉挛,阿托品,0.3-0.6mg,一日,3,次,颠茄片,1,片,/,次 必要时,4,小时再次口服,山莨菪碱,5-10mg,一日,3,次,丁溴东莨菪碱,10-20mg,日,3-5,次,东莨菪碱,0.5h,口服,0.3mg,，如必要，每,6,小时,1,次，,24h,内最多服,3,次,曲美布汀,0.1-0.2,日,3,次,间苯三酚肌肉或静脉注射每次,12,安瓿，每日,13,安瓿。静脉滴注每日剂量可达,5,安瓿，于,5%,或,10%,的葡萄糖注射溶液滴注。,2020/11/3,39,泻药,酚酞,蓖麻油,硫酸镁,20-40ml,常用服用,聚乙二醇,1,日,1-2,袋,开塞露,液体石蜡,2020/11/3,40,止泻药,复方地芬诺酯,蒙脱石,洛哌丁胺,曲美布汀,2020/11/3,41,复方地芬诺酯,类似吗啡，直接抑制肠平滑肌，抑制肠粘膜感受器消除局部粘膜蠕动反射，肠内容物活动延迟，利于肠道水份吸收。,2.5-5mg,一日,2-4,次,2020/11/3,42,蒙脱石,具有层状结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、病原菌及其产生的毒素有极强的抑制作用。,1,袋 一日,3,次 溶于温开水调匀后口服,2020/11/3,43,洛哌丁胺,为长效止泻药，作用较强烈，直接作用于肠壁，阻止前列腺素和乙酰胆碱的释放，抑制肠蠕动。,首次,4mg,以后每腹泻,1,次再服,2mg,每日用量,16-20mg,连续,5,日，若无效则停药。,2020/11/3,44,曲美布汀,通过抑制外周阿片受体抑制肠运动。,0.1-0.2,一日,3,次 口服,2020/11/3,45,微生物制剂,地衣芽胞杆菌 整肠生,枯草杆菌、肠球菌二联活菌,枯草二联活菌制剂 美常安,双歧杆菌活菌制剂（三联）培菲康,2020/11/3,46,微生物制剂,形成肠道生物屏障，阻止致病菌的侵入和繁殖。抑制或拮抗致病菌在肠道产生的有机酸、游离脂肪酸、氨和过氧化氢等，抑制腐败菌或致病菌生成，减少毒素产生达到止泻止的。,与抗生素不宜同服或间隔,3,小时；宜饭后整片吞服或与食物同时嚼服；,2020/11/3,47,微生物制剂,细菌性痢疾后期,抗生素相关性肠炎,旅行者腹泻,病毒性肠炎,食物过敏性肠炎,IBS,IBD,肝硬化肝性脑病,肿瘤,2020/11/3,48,5-ASA,柳氮磺吡啶：,4-6g /,日 分,3-4,次口服 ，维持量,1-2g/,日，至少,1,年。,美沙拉嗪：急性期,4-5g/,日，分,4,次口服 ，维持量,0.5g,一日,3-4,次,2020/11/3,49,肝病用药,抗病毒药物,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,利胆退黄,利尿剂,2020/11/3,50,抗病毒药物,干扰素：长效、短效,核苷类似物：拉米夫定 、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦,2020/11/3,51,核苷类似物（慢性乙肝）,拉米夫定,0.1,日,1,次睡前口服,阿德福韦酯,10mg,日,1,次睡前口服,替比夫定,0.6,日,1,次睡前口服,恩替卡韦,0.5mg,日,1,次睡前口服,2020/11/3,52,长效干扰素,急慢性丙型病毒性肝炎,慢性乙型肝炎,2020/11/3,53,慢性乙型肝炎治疗适应症,2020/11/3,54,慢性乙型肝炎治疗适应症,病理提示炎症及纤维化。,ALT 1-2 ULN,年龄,40,岁。,ALT,正常，年龄,30,岁，有肝硬化或肝癌家族史，建议肝活检。,存在肝硬化客观依据，建议抗病毒治疗。,特殊患者：应用化疗和免疫抑制剂患者；乙型肝炎导致肝衰竭；乙型肝炎导致,HCC;,妊娠期母婴阻断抗病毒。,2020/11/3,55,丙型肝炎抗病毒适应症,HCVRNA,阳性,干扰素联合利巴韦林,2020/11/3,56,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,谷氨酸：通过降血氨，预防肝性脑病,2.5-5g,一日,4,次。,精氨酸：,15-20g 5%,葡萄糖,500-1000ml,稀释后缓慢静点。,门冬氨酸鸟氨酸,:,根据肝性脑病分级最多使用不超过,40g.,乳果糖：,10-30g/,日,2020/11/3,57,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,联苯双酯,25-50mg,一日,3,次 不宜骤然停药，以防,ALT,反弹。,促肝细胞生长素,80-100mg,加入,10%,葡萄糖,250ml,静点。,多烯磷脂酰胆碱,0.25-0.5g/,日，禁用电解质溶液。,甘草酸苷 ：美能、强力宁、甘利欣,还原谷胱甘肽：,1.2-1.8g/,日，重症可用,2.4g,2020/11/3,58,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,硫罗普宁,0.2-0.4,一日,3,次口服。,葡醛内酯,0.1-0.2,一日,3,次口服,双环醇,25mg(1,片,),， 必要时可增至,50mg(2,片,),，每日三次,水飞蓟宾 每次,2,片，每日,3,次,复方二氯醋酸二异丙胺：静脉滴注一次,40-80mg(1,2,支,),一日,1-2,次，用,5,或,10,葡萄糖溶液或,0.9,氯化钠溶液稀释至适量,(50ml-l00m,2020/11/3,59,肝细胞膜保护剂和抗氧化剂,核糖核酸 静脉注射,3-5mg,每日或隔日,1,次,2020/11/3,60,利胆药,熊去氧胆酸：利胆：,5mg,一日,3,次,溶石：,8-10mg/kg.d,分早晚,2,次口服,原发胆汁性肝硬化,13-15mg /kg.d,分,4,次口服,苯丙醇：,0.1-0.2,一日,3,次,曲匹布通：,40mg,一日,3,次 饭后口服 疗程,2-4,周,复方阿嗪米特：一日三次,餐后服用,每次,1-2,片,2020/11/3,61,利尿剂,螺内酯：,100mg/,日，最大剂量,400mg/,日,呋塞米：,40mg/,日，最大剂量,160mg/,日,监测体重：伴外周水肿 每日体重下降不超过,1kg;,不伴外周水肿每日体重下降不超过,0.5kg,。,2020/11/3,62,胰腺炎用药,抑制胰液分泌：生长抑素 、奥曲肽,抑制胰酶活性：加贝脂、乌司他丁,抗生素：三代头孢或喹诺酮联合甲硝唑,改善循环,抑酸,2020/11/3,63,抑制胰液分泌,生长抑素：,250ug/h,半衰期短,1-3,分钟，需连续给药。,奥曲肽：,100ug,一日,3,次 皮下注射半衰期,100,分钟。,2020/11/3,64,抑制胰酶活性,加贝酯：治疗前前,3,天 一日,300mg,症状改善一日,100mg,疗程,6-10,天,乌司他丁：,10,万单位 溶于,500ml 5%,葡萄糖或生理盐水，,3,次,/,日，或溶于,2ml,生理盐水,2ml,日,3,次静脉注射。,2020/11/3,65,谢谢！,2020/11/3,66,