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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡,学习内容,掌握消化性溃疡的定义,熟悉消化性溃疡的流行病学、病因学,掌握消化性溃疡的临床症状、体征、鉴别诊断、实验室检查、影像学检查和内窥镜检查,掌握消化性溃疡的治疗原则,胃肠粘膜被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡。粘膜缺损超过粘膜肌层。,消化性溃疡（peptic ulcer,PU）,胃 溃 疡,gastric ulcer ,GU,十二指肠球部溃疡,duodenal ulcer,DU,关于胃液,性状：，无色，。,成份：,无机物：盐酸,、 Na+、K+、H+、Cl-。,有机物：胃蛋白酶、粘液蛋白、内因子等。,来源及作用,成份,来源,作用,盐酸,壁细胞,激活胃蛋白酶原，并提供酸性环境；杀菌；刺激胰泌素释放；促进小肠对铁和钙的吸收等。,胃蛋白酶原,主细胞,最适,pH2-3.5(1.0-4.0)， 消化蛋白变成月示和胨。,粘液,上皮细胞、颈细胞,润滑作用；形成粘液-碳酸氢盐屏障,碳酸氢盐,非泌酸细胞,形成粘液-碳酸氢盐屏障,内因子,壁细胞,和VitB12,结合(内因子-,VitB12复合物),，促进VitB12的吸收。,流行病学,Pu发病率 10.332.5,Du Gu,频 度,3 1,年 龄,青壮年 中老年,男女发病率：Du,6.8：1,Gu,4.7：1,病因及发病机制,侵袭因素与防御/修复因素失衡,上皮前：,粘液弥散屏障,碳酸氢盐高pH缓冲层,上皮细胞：,分泌 抗反弥散 再生,上皮后：,毛细血管网,其 他：,PGE EGF,病因及发病机制,防御系统,上皮前,上皮后,上皮后,攻击系统,胃酸及蛋白酶,幽门螺杆菌,药物、应激,侵袭因素与防御/修复因素失衡,幽门螺旋杆菌,1982年,澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp),（由此二人获得2005年的,诺贝尔生理学或医学奖,）,消化性溃疡病不再是一种病史漫长、久治不愈且频频复发的致残性疾病，,而成了一种仅用短疗程抗生素和抑酸剂治疗即可痊愈的疾病。,“,No Hp , no ulcer,”,幽门螺旋杆菌(H.pylori),自然人群中Hp感染情况,Hp感染率 4090,Hp现症感染率 4264,PU中Hp感染情况,GU DU,检出率 7080 90,常规治疗 根除Hp,复发率 5070 65岁（年龄是上消化道出血及穿孔最密切的危险因素）,既往消化性溃疡或并发症史,大剂量、联合或短期（3月）服用,同时服用激素,频繁更换NSAIDs,女性患者亦较男性为高,NSAIDs胃肠道损伤的高危因素,低剂量阿司匹林的胃肠道损伤,Patrono et al.NEW ENGL J MED 2005,不同的NSAIDs在治疗剂量下对胃肠道损伤的危险程度,在12种药物中，常规剂量下,布洛芬,毒性最小,布洛芬（）双氯芬酸（）双氟尼酸（）苯氧布洛芬（）阿司匹林（）舒林酸（）萘普生（）吲哚美辛（）毗罗昔康（）优洛芬（）托美汀（）炎爽痛（）。,氯吡格雷与阿司匹林联合:严重上消化道出血的危险增加倍,Cases (exposed /,unexposed),Controls (exposed /,unexposed),Crude odds ratios,(95% CI),Adjusted odds ratios (95% CI),氯吡格雷+ 阿司匹林,13/1063,49/50498,12.6,(6.6 to 24),7.4,(3.5 to 15),BMJ 2006; 333:726,其 他,胃酸和胃蛋白酶,遗传因素,胃十二指肠运动异常,应激与心理因素,其他危险因素,吸烟 饮食 病毒感染,与消化性溃疡相关的疾病,病 理,部位 GU 胃窦小弯 胃角,大小 DU60%,空腹血胃泌素200pg/ml,并发症,出血,穿孔,幽门梗阻,癌变 GU1%,治 疗,祛除病因,一般治疗,药物治疗,奥美拉唑 40mg/d,埃索美拉唑 40mg/d,兰索拉唑 60mg/d,雷贝拉唑 40mg/d,枸橼酸铋钾 480mg/d,选一种,根除Hp治疗,克拉霉素 500mg/d,羟氨苄青霉素 1000mg/d,甲硝唑 800mg/d,呋喃唑酮 200mg/d,左氧氟沙星 400mg/d,疗程710天,选 两 种,抗酸分泌药物治疗,质子泵抑制剂,奥美拉唑 40mg/d,兰索拉唑 60mg/d,潘妥拉唑 40mg/d,雷贝拉唑 100mg/d,埃索美拉唑 40mg/d,H2受体拮抗剂,西咪替丁 800mg/d,雷尼替丁 300mg/d,法莫替丁 40mg/d,尼扎替丁 300mg/d,保护胃粘膜治疗,硫糖铝 3000mg/d,胶体铋剂 480mg/d,米索前列醇,达喜 1500mg/d,膜固思达 300mg/d,施维舒 150mg/d,溃疡复发的防治,不能停用NSAID的患者,Hp未能根除的PUD患者,Hp已根除，但高龄、严重并发症或伴随病,非HpPUD，非NSAIDPUD,H2RA半量睡前顿服,H2RA半量睡前顿服,大量出血，内科治疗无效,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,胃溃疡疑有癌变,正规内科治疗无效的顽固性溃疡,外科手术指征,谢 谢,
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