合理用药注意事项

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,全科医学教育合理用药,全科医疗中的用药原则,第一节 社区用药特点、误区与药物的作用,重要概念回顾：,1.药物、药理学、临床药理学、药物治疗学、药动学、药效学,2.药物作用、药物效应、适应证（症）、副作用、毒性反应,3.体内过程、剂量（最小有效量、安全范围、LD,50,）、半衰期、消除速率常数,4.药物影响因素、配伍禁忌（拮抗、协同）,第一节 社区用药特点、误区与药物的作用,重要概念回顾:,处方药、非处方药、国家基本药物,一、社区用药特点,全科性服务人群广、病种多、治疗杂,大众化,个体化,依从性,经济性,长期性,俗称“两化、三性”,二、药物的作用与体内过程,药物的作用,基本作用：兴奋抑制,具体类型：,1.局部作用和吸收作用,2.普遍作用和选择作用,3.防治作用和不良反应,预防作用：预防第一的原则，健康教育的价值,不良反应,1.副作用：,副作用与药物的选择性,可预知、可耐受、可对抗,阿托品：,松弛平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,尿潴留、腹胀气,口干等,胃肠道解痉,麻前给药,2.毒性反应,3.特殊毒性反应：急性、亚急性、慢性,三致反应“致突变、致畸、致癌”,4.变态反应（过敏反应）,1型：速发型,2型：血清病样型,3型：免疫复合物型,4型：迟发型,继发反应,后遗效应,药物的作用机制,1.受体学说,2.生理生化机制的调控,3.替代与补充,4.对病原体的作用-化疗作用,二、体内过程,吸收、分布、代谢、排泄等,1. 吸收,影响因素：理化性质等,给药途径,临床意义,2.分布,血浆蛋白结合率与竞争性结合,分布屏障与药物性质,3.代谢,肝药酶、诱导剂、抑制剂,4.排泄,途径：肾,影响因素,表 药酶诱导剂及受影响药物,诱导剂 受影响药物,巴比妥类 巴比妥类、氯霉素、氯丙嗪,可的松、香豆素类、地高辛,保泰松、苯妥英、地西泮,灰黄霉素 华法林,保泰松 可的松、地高辛、氨基比林,苯妥英 可的松、地塞米松、茶碱、地高辛、VitD,利福平 香豆素类、地高辛、皮质激素,口服避孕药、地西泮、,卡马西平 卡马西平 、VitD、地西泮,表 药酶抑制剂及受影响药物,抑制剂 受影响药物,氯酶素、异烟肼 丙磺舒、双香豆,素 、甲磺丁脲、氨,基比林,西米替丁 地西泮、华法林,双香豆系 苯妥英,保泰松 苯妥英、甲磺丁脲,5.药物的酸碱度对体内过程的影响,“同性相容”原理,药动学参数介绍,房室模型（一室、二室）,消除速率常数（k）,半衰期（t,1/2,） t,1/2,=0.693/k,清除率（CL）,表观分布容积（Vd）,CL= Vd,k,三、常见的用药误区,不恰当的用药-药物滥用,干扰诊断和治疗，产生新的药源性疾病,1.糖皮质激素滥用,2.退热药（非甾体抗炎药）的滥用,3.镇痛药的滥用,4.抗生素的滥用,5.其他药物的滥用,不恰当的用药方法,静脉给药的误区,不恰当的用药疗程,过早的停药-反跳,过晚的停药-中毒,第二节 合理用药,合理用药的概念,不合理用药的现状,1.选药的不恰当,2.配伍的不恰当,3.中成药使用的不恰当,4.剂量的不恰当,5.用法的不恰当,二、合理用药的原则,有效性,正确的诊断与对药物的熟悉,安全性,避免新发疾病和症状,适当性,适当的药物、剂量、时间、途径和疗程,经济性,可以接受的原则,三、药物的选择及用药注意事项,合理选择药物,1.从疗效方面考虑,2.从不良反应方面考虑,用药注意事项,1.注意病史和用药史,2.诊断与方案,3.个体化方案,4.给药方法适宜,给药疗程合理,联合用药与配伍禁忌,协同作用 1+12,拮抗作用 1+12,配伍禁忌,物理性,化学性,药理性,四、合理选用抗感染药物,常见的抗感染药物,选用原则,1.根据临床经验与感染部位,“上阳下阴”,2.根据药物的作用特点,3.根据动力学特点,4. 严重或混合感染,