小儿液体平衡

,6,版,第,儿科学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,赣南医学院附属市立医院儿科,邱慧宝,液体疗法 Fluid Therapy,目的与要求,掌握小儿脱水、电介质紊乱和酸碱失衡的临床表现，小儿液体疗法的计算方法及制定液体疗法的具体方案，液体疗法常用溶液的组成及临床应用，小儿常见疾病的液体疗法（重点掌握小儿腹泻的液体疗法）。,熟悉小儿液体平衡特点，小儿电介质平衡失调的病理生理,小儿液体平衡的特点,水与电介质平衡失调,液体疗法时常用补液溶液,液体疗法,一、小儿液体平衡的特点,体液的总量与分布,体液的电介质组成,儿童水的代谢特点,（）体液的总量与分布,细胞外液 血浆,组织间液,体液,细胞内液,不同年龄儿童的体液分布 （占体重的）,细胞外液,年龄 细胞内液,总量 血浆 间质液,新生儿 78 6 37 35,1岁 70 5 25 40,214岁 65 5 20 40,成人 5560 5 1020 4045,特点,年龄愈小，体液总量相对愈多；,小儿血浆与细胞内液相对固定，与成人接近；,体液占体重的比例在婴儿及儿童相对保持恒定；,成年男性体液总量比女性大。,（二）体液的电介质组成,细胞外液 细胞内液,血浆 组织间液,阳离子 Na,+,、K,+,、Ca,2+,、Mg,2+,K,+,、Ca,2+,、,Mg,2+,、Na,+,阴离子 Cl,-,、HCO,3,-,、蛋白质,HPO,4,2-,、,蛋白质、,HCO,3,-,特点,Na,是细胞外液中主要的阳离子占90，对维持细胞外液的渗透压起主导作用，因此细胞内外液体的流动取决于细胞外液中Na,的含量（晶体渗透压）；血管内外液体的流动取决于血浆蛋白含量（胶体渗透压）。,细胞内液的主要阳离子为K,+,占78。,（三）儿童水的代谢特点,水的需要量相对较大，交换率高；,活动量大，新陈代谢旺盛；,摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质高；,体表面积相对较大，呼吸频率较快，,不显性失水较成人大,对缺水的耐受性差；,体液平衡调节功能不成熟。,1、水的生理需要,水的需要量与新陈代谢、摄入热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水、活动量及环境有关。,年龄愈小，每日需要量愈大。,小儿每日水的需要量,年龄 需水量（ml/Kg),1500g 26,婴儿 1924,幼儿 1417,儿童 1214,3、水平衡的调节,肾脏：正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。当机体缺水或渗透压增高时，肾可通过减少尿量及浓缩尿液来纠正液体失衡，尿浓缩最多可达每毫升含溶质1400mOsm/L，尿比重达1.035；当血渗透压过低时，肾可将尿液稀释至含溶质100mOsm/L,尿比重降至1.003。,渴感 渴感中枢位于下视丘，对血渗透压改变十分敏感，渗透压升高12即可兴奋该中枢，引起渴感；反之，即可抑制渴感。当血容量减少10时引起渴感。,抗利尿激素 细胞外液渗透压增高或降低12时，可促进或抑制ADH释放；脱水8%,ADH释放增加。,醛固酮 保钠、排钾,心钠素 排水排钠,二、水与电介质平衡失调,脱水,钾代谢异常,钙、镁代谢异常,酸碱平衡紊乱,（一）、脱水,脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时尚有钠、钾和其他电介质的丢失。体液和电介质的丢失的严重程度取决于丢失的速度和幅度，而丢失体液和电介质的种类反映了水和电介质（主要是钠）的相对丢失率,。,1、脱水的程度,脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病史及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分比常可体检及询问病史估计,。,儿童脱水判定标准：,皮肤粘膜干燥程度,皮肤弹性,前囟眼窝凹陷程度,末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占体重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性 尚可 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂,皮肤弹性下降,2、脱水的性质,脱水的性质常常反映了水和电介质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压水平对其进行评估。,脱水的性质分类,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,三种脱水情况体内渗透压：,等渗性脱水：Isotonic Dehydration,常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体质儿。,水、Na,+,等比例丢失，,血Na,+,130,150 mmol/L ；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；,1,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration,常见于营养不良患儿伴腹泻，吐泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输葡萄糖； 失Na,失水，血Na,130 mmol/L；,特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,细胞外液渗透压下降,ADH分泌减少,肾集合管对尿液中的水回吸收减少,循环血容量减少,易发生休克,细胞外液减少渗透压下降,水向细胞内转移脑细胞内水肿,（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）,细胞外液明显减少,血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration,多见于肥胖儿，发热，出汗多，吃奶多，喝水少，治疗时输含钠液过多。,失Na,+,150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；但口渴、高热、尿少、烦燥不安等明显，甚至惊厥,3,细胞外液量下降渗透压升高,水从细胞内向细胞外转移,细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁,不安、肌张力增高、惊厥；,神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出,血，脑血栓；,（二）、钾代谢异常,1、低钾血症：Hypokalcemia,血清K,+,3.5mmol/L （3.5-5.5 mmol/L）,原因：,呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液；,进食少，入量不足；,肾脏缺钾时仍排钾；利尿剂、碱中毒等肾排钾增多；,钾在体内分布异常。,补液后易出现低钾：,补液血液稀释,酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内,随尿量增加钾被排出体外,输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与,腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：,脱水血液浓缩,酸中毒钾从细胞内移向细胞外,尿少钾排出相对少,低钾血症：,低钾血症：,临床特点：神经肌肉兴奋性降低,精神：萎靡不振；,骨骼肌张力下降：腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹；,平滑肌张力下降：腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；,心肌兴奋性增高：心律失常，心肌受损，心音低钝，,心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降；,碱中毒,2、高钾血症,血钾5.5mmol/L,病因 钾摄入过多,钾由细胞内转移至细胞外，代谢性酸中毒、内分泌影响、组织细胞损伤,尿钾排出减少,临床表现,神经、肌肉症状 精神萎靡、嗜睡、尿储留、腱反射减弱或消失、严重者出现驰缓性瘫痪、甚至呼吸肌麻痹；,心律紊乱 心率减慢、心律不规则、室早、室颤，甚至心博停止；,心电图 T波高耸、P波消失、QRS波群增宽、室颤、心脏停博等。,低钙、低镁血症,低钙血症：血清 Ca,+ +,1.75mmol/L (7mg/dl),正常血清 Ca,+ +,2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl),低镁血症：Mg,+,0.6mmol/L (1.5mg/dl),正常Mg,+ +,0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl),原因：,进食少，小肠吸收不良,腹泻丢失较多,活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙、低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状,血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状,血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,低钙、低镁血症,临床表现：多在补液后出现,震颤、手足搐搦、惊厥、喉痉挛；,若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁；,（三）、酸碱平衡紊乱,酸碱平衡,酸碱平衡紊乱,常见的酸碱失衡类型,1、酸碱平衡,定义：酸碱平衡是指正常体液保持一定的H,+,浓度。,血PH正常值：7.357.45,人体调节PH值稳定的机制：,A、理化缓冲机制,a、碳酸、碳酸氢盐系统,HCO,3,-,/H2CO=20/1 血PH=7.4,这是维持细胞外液PH正常的最重要一对缓冲物。,b、非碳酸氢盐系统,B、生理机制,肺脏：肺通过排出或保留CO,2,来调节血液中碳酸的浓度。,肾脏：通过排酸保钠来调节血PH。,2、酸碱平衡紊乱,定义：因某种因素促使HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值发生改变或体内代偿功能不全时，体液PH超出7.357.45的正常值范围，称酸碱平衡紊乱。,分类,分类,代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒,失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒,代谢性酸中毒或碱中毒,呼吸性酸中毒或碱中毒,代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒,酸碱平衡紊乱发生后，机体可通过肺、肾调节使,HCO3/H2CO3,比值维持在20/1，即PH维持在正常范围内，称为代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒。,失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒,酸碱平衡紊乱后，机体通过肺、肾的调节，不能使HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值维持在20/1，即PH超出7.357.45范围，称为失代偿性代谢性（或呼吸性）酸中毒或碱中毒。,代谢性酸中毒或碱中毒,因代谢紊乱使血浆中HCO,3,-,的量减少或增加所致的PH减增称为代谢性酸中毒或碱中毒。,呼吸性酸中毒或碱中毒,当肺呼吸功能障碍使CO,2,排出过多或过少，使血浆中【H,2,CO,3,或P,CO2,原发性增或减所致的PH减增，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。,3、常见的酸碱失衡类型,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒：,Metabolic Acidosis,原因：,吐泻时丢失,大量碱性肠液,进食少，能量不足，肠吸收不良,脂肪分解过多，产生,大量酮体,血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧,无氧酵解增多,大量乳酸,堆积,脱水,肾血流量减少,肾排酸能力下降,酸性代谢产物,堆积,临床特点：,轻度：症状不明显，仅呼吸稍快,重度：,精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷、面色苍白,呼吸深快， (Kussmauls breathing),呼出气有酮味,口唇樱红,恶心，呕吐,代谢性酸中毒：,实验室检查,血气分析,PH-3,Pco,2,代谢性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.35-7.45,HCO,3,-,mmol/L,CO,2,CP vol正常 22-27 40-60轻度 13-18 30-40 中度 9-13 20-30 重度 9 20,代谢性碱中毒,代谢性碱中毒,1、原因：,A.胃酸大量丢失，HCI丢失；,B.利尿剂 肾排出 H,+,，新生HCO,3,-,肾H,+,-Na,+,交换,低钾 肾小管上皮细胞产,HN,3,+H,+,NH,4,+,尿排出,C.外源,性摄入过多碱性液体；,D.盐皮质激素增多:,醛固酮促进肾小管Na,+,H,+,及K,+,Na,+,交换，失H,+,及K,代碱,E.呼吸性酸中毒被迅速纠正,F.细胞外液丢失CI,-,过多：,先天性失氯性腹泻、囊性纤维性变,2、临床表现,A.原发病的表现，代碱本身缺乏特异性症状和体征；,B.呼吸浅慢（临床实际不常见）,C.抽搐，手足搐搦（游离钙）,D.低钾症状,3、实验室检查,血气分析,PH7.45,HCO,3,-,PCO,2,45mmHg,4、治疗,A.去除病因,B.停用碱性药物，纠正水、电介质平衡失调，补钾；,C.静脉滴注生理盐水：稀释HCO,3,-,、补充CI,-,、尿中排出HCO,3,-,;,D.氯化胺，仅用于重症代碱需迅速纠正时，因副作用大，不主张用。,E.血液透析,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒,原因 凡能引起肺通气或换气障碍、CO,2,排出受阻的各种原因，均可致呼吸性酸中毒。,A.呼吸系统本身疾病；,B.胸部疾病导致呼吸受限；,C.神经肌肉疾病；,D.中枢神经系统疾病。,临床表现,A.鼻翼扇动、三凹征等缺氧症状，呼吸困难；,B.高碳酸血症 血管扩张、颅内血流 颅内压增高 头痛,C.严重 呼吸抑制,实验室检查,血气分析,PH7.35,PCO,2,HCO,3,-,治疗,去除病因，恢复有效通气：,A.吸氧、吸痰、保持气道通畅；,B.必要时机械通气；,C.PH7.45,PCO,2,HCO,3,-,治疗,治疗原发病,混合性酸碱平衡紊乱,定义,同一病人同时发生两种或两种以上的酸碱紊乱分别同时作用于呼吸或代谢系统，称混合性酸碱平衡紊乱。,分类,相加性混合性酸碱平衡失调,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,相抵消性混合性酸碱平衡失调,呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,治疗,积极治疗原发病，改善通气，纠正缺氧，碱性药物在保证通气的前提下使用，PH7.15时应立即用碱性药物。,临床酸碱平衡状态的评估,评估酸碱平衡状态的三项指标,血PH PCO,2,HCO,3,-,PH值的变化取决于PCO,2,与HCO,3,-,的比值变化。,临床判断四步曲,A,.确定是酸中毒还是碱中毒；,B.引起的原发因素是代谢性还是呼吸性；,C.如是代谢性酸中毒，其阴离子间隙是高还是低；,分析呼吸或代谢代偿是否充分。,酸碱紊乱的分析方法,动脉血气测定,PH,PaCO,2,HCO,3,-,酸中毒（PH7.45）,HCO,3,-,代谢性碱中毒,PaCO,2,代偿,呼吸代偿,PaCO,2,呼吸性碱中毒,HCO,3,-,肾脏代偿,临床举例,呕吐引起H,-,、Cl,-,丢失；外源性HCO,3,-,摄入或输入过多等；,代偿效果,每PaCO,2,0.7mmHg,可代偿1mmol/L的HCO,3,-,由于精神因素或药物（如水杨酸）中毒所致的呼吸增快；,每HCO,3,-,5mmol/L可代偿10mmHg的PaCO,2,三、液体疗法时常用补液溶液,口服补液盐,Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐,口服补液盐的配方,成分 含量 (克),NaCl 3.5,NaHCO,3,2.5,KCl 1.5,Glucose 20,Water 1000ml,此配方为,2/3,张， 含钾浓度为,0.15%.,口服补液盐中各种电介质浓度：,Na,+,90mmol/L、,K,+,20mmol/L、,CI,-,80mmol/L、 HCO,3,-,30mmol/L、,葡萄糖111mmol/L,电介质的渗透压为220mmol/L(2/3张），总渗透压为310mmol/L.,常用液体：,非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。,5%葡萄糖溶液,10%葡萄糖溶液,电解质溶液：,0.9%氯化钠 (NS)：,为等渗液；,含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；,3%氯化钠溶液：,用于纠正低钠血症；,5%碳酸氢钠（SB)：,碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；,10%氯化钾：,配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液,成分比例,简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl,2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47,1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20,2:3:1液 (1/2,张,),2 3 1 500 15 24,4:3:2,液,(2/3,张,) 4 3 2 500 20 33,1:2,液,(1/3,张,) 1 2 500 15,1:4,液,(1/5,张,) 1 4 500 9,生理维持液,(1/5,张,) 1 4 500 9 7.5,2：1 含钠液 （ 2份生理盐水、1份1.4%碳酸氢钠），等张液，用于扩溶；,2：3：1 含钠液（2份生理盐水、 3份5葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠)，1/2张，用于纠正等渗性脱水；,4：3：2 含钠液（4份生理盐水、3份5葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠），2/3张，用于纠正低渗性脱水。,6:2:1含钠液（6份5葡萄糖、2份生理盐水、1份1.4碳酸氢钠），1/3张含钠液，用于纠正高渗性脱水。,4:1含钠液（4份5葡萄糖、1份生理盐水），1/5张含钠液，用于补充生理需要。,浓液 5%GS 10%NaCI 5%SB,2:1 100 ml 6 ml 10ml,2:3:1 100 ml 3 ml 5ml,4:3:2 100 ml 4 ml 6ml,6:2:1 100 ml 2ml 3ml,4:1 100 ml 2ml,四、液体疗法,1、补液的目的,维持或恢复正常的体液容量和成份，以保证正常的生理功能。,2、补液的方法,补液应根据病史、体征、实验室检查及患儿的个体差异来制定合理、正确的输液方案。,液体疗法包括补充,累积损失量,、,继续丢失量、生理需要量,三部分.,口服补液法,静脉补液法,口服补液法,口服补液盐,( ORS ),NaCl 2.6 g,KCl 1.5 g,二水柠檬酸钠 2.9 g,葡萄糖 13.5 g,加水至 1000 ml,治疗,2Glucose，保证钠水吸收,渗透压接近血浆(2/3张）,配方Na,+,、K,+,、Cl,浓度纠正丢失,柠檬酸钠 /,NaHCO,3,纠酸,WHO推荐改良ORS,(低渗透压）,NaHCO,3,2.5克,口服补液疗法 （ORT),适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀,方法：轻度: 5080ml/kg,中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足；,少量多次；,口服补液疗法 （ORT,),注意事项：,ORS含K,+,20mmol/L （ 0.15% ）：若低钾，需额外补钾；,ORS中HCO3,-,30mmol/L ：若存在酸中毒，需额 外纠酸；,病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量，因病毒性肠炎大便Na,+,低 （50mmol/L），而ORS中Na,+,90mmol/L；,新生儿、小婴儿应稀释使用。,静脉补液法,静脉补液,适应证：,中或重度脱水；,经口服补液不见好转；,呕吐、腹胀严重者；,三定：定量、定性、定速,补液总量,补液种类,补液速度,补液,原则,先快后慢,先浓后淡,见尿补钾,抽搐补钙,第一天补液：,补液总量,=累积损失量,继续损失量,生理维持液,累积损失量：,是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,第一天补液的总量,累积损失量 继续损失量 生理维持液,总量(ml),轻度脱水 50 10,30 60,80,90,120,中度脱水 50,100 10,30 60,80,120,150,重度脱水 100,120 10,30 60,80,150,180,累积损失量,：,等渗性脱水 1/2张 常用2：3：1液低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2,高渗性脱水 1/3张 常用2：6：1,液体种类选择：,继续损失量：,继续腹泻呕吐,液体种类选择：,脱水量 ，1/2张液体，常用2：3：1液；,生理维持量：,排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者,目的：,快速补充循环血量和恢复或改善肾功能,液体：,用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠,20ml/kg，总量不超过 300ml；,速度：,30-60分钟内静脉注入；,补充累积损失量：,扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。,补充量：,取决于脱水程度,= 1/2总量-扩容量,液体选择：,取决于脱水性质；,速度：,8,12小时内滴完，,约8,10ml/（kgh），,高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：,脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量,补充量：,=总量-累积损失量（约为总量的1/2）,液体选择：,1/21/5张含钠液,速度：,余下的1216小时输完，,约为35ml/（kgh）。,静脉补液步骤,补累积损失量阶段,定量 总量的一半减 扩容量,定性 等渗 1/2张,低渗 2/3张,高渗 1/3张,定速 前8h均匀补,8-10ml/kg/h,维持补液阶段,总量的一半,1/2或1/4张,1/2或1/3张,1/4或1/5张,后16h均匀补,3-5ml/kg/h,纠正酸中毒：,简易计算公式,5%SB ml=(23-CO,2,CP),0.5,BW(kg),5%SB ml=-ABE,0.3,BW(kg) * BW: 体重。,先给半量之后，可根据CO,2,CP或血气分析进行调节；,紧急情况下可以给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO,3,-,5mmol/L或CO,2,CP 10vol%。,补钾原则：,见尿补钾，补钾前46 h有尿者；,补钾浓度不宜过大，一般为0.150.3；,补钾速度不宜过快，,不能静脉推注,；,静脉输液时间不能少于68小时,补钾的量不宜过大，一般为0.10.3/kg/d；,补钾不宜过急，一般补钾要37天。,纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：100300mg/（kgd） 13ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl,轻症患者可口服补钾,钙、镁补充,出现抽搐：,10% 葡萄糖酸钙10ml IVgtt,抽搐无好转：,25% 硫酸镁 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h,注意：,心率HR：低于80次/分，停用！,不要漏到血管外！,与洋地黄间隔使用！不能与头饱曲松钠同用！,不能皮下或肌肉注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量,生理维持量：6080ml/kg 1/5张,继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体,1224小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,特殊情况补液注意,肺炎并腹泻脱水 总量减少1/4，给3/4,营养不良度 总量减少1/3，给2/3，补钾，补钙，纠酸，2/3张含钠液,新生儿7天 不补钾，补钾溶度为0.15，纠酸,输液速度35ml/kg/h,病例讨论,病例：男孩，1岁，发热、腹泻、呕吐2天，伴口渴、尿少、精神差；查体：T38、P122次/分、R34次/分、WT9Kg、神志清楚、呼吸深大稍促、精神差、前囟及眼眶凹陷、唇舌干燥、皮肤弹性差、心音低钝、肺检查无异常、腹稍胀、肠鸣音减弱、四肢肌张力降低、肢温、毛细血管充盈时间3S。,实验室检查,血电介质测定：,Na,+,135mmol/L、,K,+,2.8mmol/L、,CI,98mmol/L、,Ca,+,2.19mmol/L,C0,2,CP13.5mmol/L,血气分析：PH7.32 HCO,3,-,13.5mmol/L,PaCO,2,30mmHg,诊断？,急性腹泻病并中度等渗性脱水、代谢性酸中毒、低钾血症,治疗,静脉补液,三定：,定量 累积继续生理,120150ml/Kg,定性 3:2:1液 1/31/4张液,定速 总量1/2 前810小时按810ml/Kg,总量1/2 后1416小时按35ml/Kg,总量 10801350ml,540675ml的3：2：1液按810ml/Kg的速度在8小时内输完；,余540675ml可用1/3-1/5张的含钠液按35ml/Kg均匀输入；,补钾 10%KCI 13ml/Kg,纠正酸中毒,5%SB=(23-13.5) 0.59=40ml,小结,小儿水、电介质、酸碱平衡紊乱是常见病、多发病，正确判断、精心补液、及时纠正、至关重要。,谢谢！,