普外科各种引流管的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科常见引流技术及护理,普 外 一 科,魏 文 亮,引流的,作用及,目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织,预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状,外科引流的基本原则,通畅,彻底,低组织损伤,顺应解剖和生理要求,确定病原菌,人体常见的引流管,一、胃肠减压管,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症,二,、营养管,作用：营养支持,适用于：,吞咽和咀嚼困难；,意识障碍或昏迷、无进食能力；,消化道疾病稳定期；,高分解代谢状态；,三,、导尿管,作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留,四,、体腔与内脏引流管,作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染,五,、,T,管,作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎,六,、胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度,防止牵拉,，,防止,引流管,脱出,。,保持引流通畅,，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作过程应加强无菌操作。,注意观察,引流液的量、颜色、性状,，如有异常，及时报告处理。,引流管的一般护理要点,T型管引流护理,妥善固定,有效引流,评估记录,预防感染,拔管护理,T,管引流的目的,引流残余结石,引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎,支撑胆道,T型管引流护理,一、妥善固定,1.,将,T,管用缝线固定于腹部皮肤,（医生）。,2.,躁动病人应专人看护，,必要时,加以适当约束,。,3.,引流管的长度要适宜,。,二、有效引流,1.,经常检查引流管是否通畅,2.,注意引流袋放置的高度,：,平卧时不能高于腋中线,；,站立活动时不能高于腹部切口,。,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200,ML,观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多,：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻,少,：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色,：胆红素受到细菌作用或受到胃酸,影响,白色,：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替,红色,：胆道内有出血,脓性及泥沙样混浊,：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤,定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周,严格无菌操作,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在,T,管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。,*,年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应,延长拔管时间,拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；,2.胆汁引流量减少至200,ml/,日、清亮无脓液、,结石、沉渣、异物等；,3.,T,管造影显示胆道通畅；,4.,夹管试验无不适,。,夹管试验：开始时,，,每日23小时，逐步延长时间至全天,。,T,管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,拔管护理：1.,拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张,。,2.,拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1,2日后可,自行闭合,。,拔管指征及护理,带,T,管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴,指导病人自己换药，保持局部清洁干燥,指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状,注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,胃肠减压的,护理,作用：,可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果,一般成人应插入45-55,cm，,即胃管头端应插至胃幽门窦前区,胃管应,妥善,固定,尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,胃肠减压的护理方法,保持胃管通畅：,持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果,如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引,观察吸出物的颜色、性质和量：,咖啡残渣样：胃内陈旧性出血,绿色：胆汁反流,红色：胃内出血,量多：胃肠道梗阻,胃肠减压的护理方法,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理,：,定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅,观察肠功能恢复情况：,肠鸣音正常,有排气,引流液减少,无恶心、腹涨等症状,胃肠减压的护理方法,胸腔闭式引流管护理,适应症：,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,引流管位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在,腋中线和腋后线,之间的第,6,8,肋间插管,安放位置,护理措施,1、,影响引流的因素：,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出,；,保持通畅,每,15,30,分钟挤压一次,。,正常水柱波动,4,6cm,伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,护理措施,2、维持引流系统密封,长管液下,3,4cm,，接头固定，预防感染。 更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,，并做好标记。,3、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,护理措施,4、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。,正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,5、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,健康宣教,1.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,2.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。,3.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,拔管指征,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,