乳腺癌肺转移

,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,乳腺癌肺转移,张轶,*,Click to edit Master title,Click to edit Master text,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌肺转移,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率近年来明显上升，已经上升为女性恶性肿瘤的第一或第二位，其死亡率占第四或第五位，且有年轻化趋势。,乳腺癌发生转移后患者存活率明显降低，因而乳腺癌转移的发生成为乳腺癌患者生存率下降的主要因素。,常见的转移部位分别为：骨,(49-60,),，肺,(1520,),，肝脏,(515,),。尤其是肺转移为晚期病变，病人致死的主要原因。,乳腺癌术后,5,年复发和转移率为,30,，常见转移部位为肺、骨、软组织。,约有,1520,乳腺癌患者可发生肺转移，多由血液循环途径形成临床上胸部,X,线，,CT,均可帮助我们诊断肺转移。,1.,原发肿块越大,2.,淋巴结转移数目越多,3.,TNM,分期晚,4.,ER,阴性,影响因素,5,.,是否完成化疗,ER,阴性,者肺转移可能性大（,1,）,对乎乳腺癌,ER,阴性患者，体内雌激素水平较高。,对于内分泌治疗不敏感。,ER,阴性,者肺转移可能性大（,2,）,ER,（雌激素受体蛋白）的存在是肿瘤细胞在癌变过程中产生的异常蛋白，可能与,AFP,，,CEA,一样是肿瘤细胞对癌胚基因去抑制现象；虽然雌激素本身不是致癌物质，但是它能通过促进靶细胞的增殖，使致癌物质易于发挥作用，促进启动致癌过程。,ER,阴性,者肺转移可能性大（,3,）,发现，在肺、肝组织中也存在,ER,。,性激素的致癌作用是通过其受体介导机制实现的。,ER,阴性患者易出现肺、肝脏的转移。,单纯,骨转移,或骨转移为首次复发的患者常见于雌激素受体,阳,性和分化程度,好,的肿瘤，而,肝、肺,等其他部位转移的患者常发生在雌激素受体,阴,性和分化程度,差,的肿瘤,。,是否完成化疗,是否完成化疗与术后肺转移呈负相关，未完成化疗者肺转移率高，化疗通过全身治疗，杀死手术不能解决的残存肿瘤细胞。,未完成化疗一定程度上提高了肿瘤转移的可能性。,影响因素（总结）,大多数患者的肺转移发生在术后,3,年内，原发肿块大，淋巴结转移数目多，,ER,阴性，,TNM,分期晚的浸润性癌患者更容易发生肺或肝的转移。,对于存在这些,风险因素,的患者坚持采用化疗，采用对肺转移敏感的化疗药物，术后,3,年内注意随访。,乳腺癌肺转移的临床表现,2/3,以上病例无症状，,1/3,病例出现不典型症状如咳嗽、痰血、胸痛及气急。,肺转移性肿瘤属血道转移至肺、在肺泡内生长，因此呼吸道症状无或较轻。,乳腺癌肺转移的影像诊断,乳腺癌肺转移可呈多种,X,线征象，有结节型，胸膜炎型，肺门纵隔型，肺不张型，结节空洞型，淋巴管炎型。其中以结节型,(,包括单发结节和多发结节型,),及胸膜炎型,(,包括单纯胸水及混合型,),为多见。,影像学特点,肿块多呈不规则分叶状，密度不均匀、边缘模糊，有细小毛刺。,肿瘤侵犯阻塞支气管可出现肺不张及阻塞性炎症。而转移瘤当一定数量的瘤细胞侵犯静脉血管后，才有可能在肺内形成转移灶。,多位于肺外,1/3,。常为多发，较少单发。,实验室检查,痰脱落细胞阳性率低。,与转移灶一般在肺组织内，很少出现在支气管内有关,治疗,手术,肺转移灶为单个或多个只局限于一叶或一侧肺内、一般情况好者，可行手术为主的综合治疗。,化疗,大 多 数 肺转移性肿瘤为多发灶、病灶可相继出现，则化疗是转移性肺癌的主要治疗手段。,应以放疗或化疗为主的综合治疗,-,双肺多发转移灶,手术,适应征：控制原发肿瘤，能完整切除所有转移，没有胸外转移。缺乏较好的可选治疗以及心肺功能足以耐受手术。,在满足手术条件的患者中，预计超过,1,3,的患者能获得长期生存,(5,年,),。,肺转移瘤多位于外周或胸膜下，切除的手术以胸腔镜辅助小切口肿瘤楔形切除为主，保证足够的切除边缘，尽可能保留正常肺组织，应避免肺叶切除术。,但肿瘤较大、瘤体靠近肺门或大血管时应考虑作肺叶切除术，或加以小切口辅助完成，避免损伤肺门大血管及支气管而出现严重并发症。,化疗,常用有效药物为蒽环类,(,阿霉素、表阿霉素等,),、去甲长春新碱、顺铂、异环磷酰胺、紫杉醇及多西紫杉醇等。,多西紫杉醇,为目前单药治疗晚期乳腺癌效果最好的药物，有效率达,5758,。,顺铂,治疗各种原发性肺癌及转移性肺癌,诱导肿瘤细胞凋亡,致,DNA,复制障碍,多西紫杉醇与顺铂联合化疗，,对生长动力学不同的多种靶细胞有效，而严重的血液学毒性比较低，从而在耐受性和疗效方面更加突出。,长春瑞滨,(NVB),联合阿霉素,(ADM),和顺铂,(DDP,）,主要毒副反应为骨髓抑制和静脉炎,降低耐药性，有效率高,多西紫杉醇联合希罗达,不良反应主要是骨髓抑制和胃肠道反应,有效率高，希罗达口服方便,预后,原发肿瘤大小、无瘤间隔期、肺转移数目、肺转移合并其他部位转移，对患者生存期有显著影响,男性乳腺癌,男性乳腺癌发病率仅占女性发病率的,1%,其发病机理不明，可能与内分泌异常及男性乳房发育等因素有关。,病理学类型以乳腺浸润性导管癌最为常见，多呈浸润性生长，恶性程度较高，肺转移多见。,男性乳腺癌,预后差,男性乳房乳腺组织较薄，细胞癌容易穿透乳腺组织进入区域淋巴结,医患双方对男性乳腺癌发病的警惕性低,男性乳腺癌,男性乳腺癌具有病史长、病期晚、预后差等特点，后期常发生肺、骨等远处转移。,临床工作中要提高对男性乳腺癌的警惕性，做到早期发现，早期治疗，以提高男性乳腺癌的治愈率。,治疗除常规手术切除外，应提倡内分泌治疗，包括三苯氧胺药物治疗及睾丸切除手术治疗。,Thank You !,谢谢大家！,结 语,