中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎,简要回顾,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。,四部分相互连通，相互影响。,鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。,2,中耳生理功能,声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。,咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。,中耳肌反射性收缩的保护作用。,中耳功能障碍出现相应症状。,3,中耳疾病诊断治疗程序,病史,症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等,常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜,听力学检查：纯音测听、声导抗测听,前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等,影像学检查：颞骨CT和MRI,诊断和鉴别诊断,治疗,4,5,6,7,听力学检查,纯音测听（主观）,声导抗测听（客观）,8,纯音测听,9,10,11,12,声导测,13,14,15,分泌性中耳炎,16,定义,分泌性中耳炎（,secretory otitis media, SOM,）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。,别名。,17,解剖生理,18,19,20,病因,咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。,感染：腺样体、鼻窦炎等。,免疫和变态反应：炎症介质、变态反应,气压改变：飞机下降时,21,病理生理,中耳粘膜病理变化的三个阶段,早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液,分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性,退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤,22,23,24,25,26,27,28,29,临床表现,症状,耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。,听力下降,低调耳鸣、自声过强,耳痛无或轻微,儿童,30,体征,耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限,听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测听鼓室导抗图B型或C型,颞骨CT：鼓室积液,诊断性鼓膜穿刺,31,32,33,诊断,上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史,耳闷、听力下降、耳鸣,鼓膜,听力检查,其它：穿刺、CT,34,鉴别诊断,鼻咽癌：除外鼻咽癌在,SOM,的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。,其它肿瘤：咽旁肿瘤等。,外淋巴漏：多有镫骨手术史。,脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,35,36,37,38,治疗,治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液,药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药,手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管,鼓室成形术,腺样体切除、鼻内镜手术,鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。,SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。,39,40,41,42,急性化脓性中耳炎,43,病因,咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。,外耳道途径,血运,致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。,44,症状体征,上呼吸道感染等全身症状,耳痛,耳聋,耳鸣,体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。,45,46,诊断治疗,诊断简单,治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎,47,慢性化脓性中耳炎,48,慢性化脓性中耳炎（,chronic otitis media,）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。,49,病因,急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性,急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在,咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染,鼻腔、鼻咽长期慢性炎症,体质弱、抵抗力差,50,分类,按病变特点分类,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型：,cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。,51,临床表现,临床表现,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,耳内流脓,多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由,于脓量过少或穿孔处被,干痂所覆盖,分泌物性质,粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇,无臭味 有臭味 臭,听力检查,一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚,性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方,孔，鼓室光滑， 部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或,可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭,颞骨,CT,无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、,软组织影 整齐,并发症,一般无并发症 可伴有 常见,52,53,54,55,56,诊断,病史,症状体征,听力学检查,前庭功能检查,影像学检查,病理学检查：明确诊断。,57,治疗,药物治疗：全身和局部用抗生素,手术：单纯型鼓膜成形术,骨疡性鼓室成形术,胆脂瘤鼓室成形术,58,并发症,病因,胆脂瘤型和骨疡型,致病菌毒力,免疫力低下,局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不畅等,59,扩散途径,骨质破坏直接扩散：最常见,血运,正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等,60,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿,Bezold脓肿,岩部炎,迷路炎,周围性面瘫,61,颅内并发症,硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦血栓性静脉炎,脑脓肿,62,治疗,手术治疗为主，与神经内科、神经外科协助治疗,抗炎治疗,63,外伤性鼓膜穿孔,64,65,66,重点内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗；,慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则；,何谓胆脂瘤；,慢性化脓性中耳炎的颅外、颅内并发症各有哪些？,67,谢谢！,