中老年疾病与生活保健指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中老年疾病与生活保健指南,高血压,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，可考虑诊断为高血压。,患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊为高血压。,收缩压,舒张压,高血压类型,140mmHg,90mmHg,收缩压和舒张压（双期）高血压,140mmHg,90mmHg,单纯性收缩期高血压（ISH）,140mmHg,90mmHg,单纯性舒张期高血压,高血压定义,血压测量目前主要有三种方式。,中国高血压防治指南2010修订版,血压测量,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,。,袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上,。,用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录。,血压测量标准方法,被测量者测量前,1,小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息,5,分钟。,被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。,确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）。电子血压计以显示数据为准。,血压测量标准方法,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果。,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相,(,变音,),作为舒张压读数。,血压测量标准方法,HBPM,是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。,HBPM,可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。,HBPM,：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计,评估血压长时变异,方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测,7d,，每日早,(6:009:00),和晚,(18:0021:00),各,1,次，每次,23,遍，去掉第,1d,，仅计算后,6d,血压平均值作为治疗评估的参考。,最少连续测量,3,天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量,1-2d,，早晚各一次。适合全体高血压患者。,家庭血压测量（HBPM）,自测血压（SBPM）,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,分类,收缩压,舒张压,正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和/或,8089,高血压,140,和/或,90,1级高血压（轻）,140159,和/或,9099,2级高血压（中）,160179,和/或,100109,3级高血压（重）,180,和/或,110,单纯收缩期高血压,140,和,理想体重,10,；,WHO,：,BMI25,，中国标准：,BMI24,肥胖：体重,理想体重,20,；,WHO,：,BMI30,，中国标准：,BMI28,生活方式：,超重和肥胖,我国东北地区,33,个社区的,25196,例成人的横断面调查：超重,/,肥胖人群的高血压发生风险是,BMI,正常人群的,2,倍和,8,倍,体重指数,n,高血压发生率(%),OR(95%CI),正常,7405,24.9,1.0,超重,3884,43.7,2.00(1.80-2.23),肥胖,692,70.6,8.28(6.70-10.15),Journal of Hypertension 2011, 29:000000,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。,腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,生活方式：超重和肥胖,饮酒,酗酒 （,50g,酒精,/,天）；,每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；,我国人群每周至少饮酒一次：男,30-66,，女,2-7,；,男性持续饮酒,vs,不饮酒者：,4,年内,HBP,发生的危险增加,40,精神紧张,长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,生活方式：饮酒、精神紧张,缺血性卒中/TIA,冠心病,心绞痛,心肌梗死,下肢动脉梗塞,肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比：,中风危险增加,4,倍,冠心病风险至少增加,倍,心力衰竭危险性增加,6,倍,2005,中国高血压防治指南,高血压的危害,绝大多数,是轻、中度血压升高,(90%),轻度血压升高占,60%,以上,正常血压,(120mmHg),人群比例不到,1/2,正常高值血压人群比例为,34%,老年人占的比例较高,合并血脂和,/,或糖代谢异常的比例较高,高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素,最主要的心血管风险是脑卒中,我国高血压人群的特点,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“,心血管综合征,”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,减少钠盐摄入,每人每日食盐量逐步降至,日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。,建议在烹调时尽可能用量具,（如,盐勺,）,称量加用的食盐,。,用替代产品，如代用盐、食醋等。,2-8mmHg,规律运动,强度：中等量；每周,3,5,次；每次持续,30,分钟左右。,运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。,应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考,脉率,公式。,目标对象为没有严重心血管病的患者。,4-9mmHg,合理膳食,营养均衡；,食用油，包括植物油（素油）每人,0.5,两,/,日。,少吃或不吃肥肉和动物内脏,。,其它动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日。,多吃蔬菜、每日,400,，水果。,每人每周可吃蛋类,5,个。,适量豆制品或鱼类；奶类每日。,8-14 mmHg,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,内容,目标,手段措施,收缩压下降范围,控制体重,BMI,（,kg/m2,）,24;,腰围：男性,90cm,；女性,85cm,减少总的食物摄入量,。,增加足够的活动,。,肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。,5-20 mmHg/,减重,戒烟,彻底戒烟；,避免被动吸。,宣传吸烟危害与戒烟的益处,。,为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。,戒烟咨询与戒烟药物结合。,公共场所禁烟；避免被动吸烟。,-,限制饮酒,每天白酒,1,两、葡萄酒,2,两、啤酒,5,两,宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。,高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。,酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。,2-4 mmHg,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或,长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的,长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,“理想”降压药国际公认的9条标准,有效控制血压！,24,小时平稳降压,一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持,不良反应很少，患者易于坚持,能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性,使治疗者有良好的生活质量,能减少心血管危险因素,与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗,价格适宜，疗效费用比值高,药物治疗,常用降压药种类的临床选择,分 类,适 应 症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,CCB,（二氢吡啶类),老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）,无,快速型心律失常, 心力衰竭,CCB,（非二氢吡啶类),心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速,-,度房室传导阻滞,心力衰竭,ACEI,心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,ARB,糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,常用降压药种类的临床选择,分,类,适 应 症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,噻嗪类利尿剂,心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,袢利尿剂,肾功能不全、心力衰竭,利尿剂,(醛固酮拮抗剂),心力衰竭、心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,受体阻滞剂,心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）,度房室阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员,-受体阻滞剂,前列腺增生、高血脂,体位性低血压,心力衰竭,F C+A A+D C+B,C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,可加其他降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。,ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。,第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,选择单药或联合降压治疗流程,