小儿气管插管术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,小儿气管插管术,急诊科,何瑛,2020/11/4,1,气管插管法,途径：,经口腔插管,经鼻腔插管,经气切插管,方法：,明视插管法,盲视插管法,纤维支气管镜插管法,逆性插管法,2020/11/4,2,经口气管插管术,2020/11/4,3,经口气管插管法,优点：简便、迅速,缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多,适应症：,手术麻醉,下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引,急救复苏而鼻插管有一定难度,2020/11/4,4,目的与适应症,建立人工呼吸,中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气,反复呼吸暂停经处理无效者,气管内全身麻醉,解除通气障碍,各种原因引起的呼吸道梗阻,下呼吸道分泌物潴留、肺不张,吸引、冲洗,2020/11/4,5,开放气道,应用头后仰,-,抬下颏体位,清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部,2020/11/4,6,气囊加压给氧,-,面罩大小,2020/11/4,7,气囊加压给氧,2020/11/4,8,气囊加压给氧,C-E,手法,2020/11/4,9,气囊加压给氧,2020/11/4,10,插 管 用 品,喉镜,气管导管,复苏气囊,导丝,牙垫,注射器,吸痰管,呼吸机或球囊,氧气,2020/11/4,11,牙垫或注射器：用于防止咬瘪气管导管,面罩：,吸引装置及简易呼吸器,2020/11/4,12,气管插管,:,套囊,:,带套囊,用于成人及年长儿,优点,:,防治脱管，减少漏气,缺点,:,对喉部损伤相对大,无套囊,用于婴幼儿,优点：内径相对较大，减少气道阻力,作用于气道压力小，减少粘膜水肿,缺点：容易漏气、容易脱管,2020/11/4,13,插管前准备,喉镜完好状态（已消毒好、灯亮）,连接吸引器,选择合适的气管插管,导丝放入气管插管内，位置合适,2020/11/4,14,各种气管插管,2020/11/4,15,小儿气管导管粗细的选择,(mm I.D),年龄 内径,早产儿,1000g 2.5,10002500g 3.0,新生儿,6,m,3.0,3.5,6m1y 3.5,4.0,1y2y 4.0,4.5,2y,以上 年龄,4,4,2020/11/4,16,2020/11/4,17,气管插管的解剖标志,会厌,声带,声门,食道,2020/11/4,18,2020/11/4,19,摆体位,“,鼻吸气”位,正确,错误,2020/11/4,20,喉 镜 握 法,2020/11/4,21,气管插管步骤一：准备插入,2020/11/4,22,步骤二：插入喉镜,2020/11/4,23,步骤三：抬起镜片,2020/11/4,24,步骤四：寻找解剖标志,2020/11/4,25,经验,同时看到两个口，即气管入口、食道入口,气管入口在上面，食道入口在下面,气管入口呈三角形，食道入口呈圆形,2020/11/4,26,步骤五：插 管,右手持管，握毛笔式,等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）,斜口端对准声门裂，轻柔插入声门,23cm,遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管,2020/11/4,27,步骤六：撤走喉镜,退导丝 放牙垫 退喉镜,固定导管,注套囊空气,2020/11/4,28,导管位置的判断,经口插管，到门齿或口角距离：,新生儿、婴儿 体重,(kg)+6,小儿插入深度（,cm,）,2,岁以下,12cm,2,岁以上,12+,体重,(kg)/2,呼气末,CO,2,监测仪,听诊两侧呼吸音对称,床旁摄片,：气管隆突上,1-2cm,或第三胸椎,2020/11/4,29,2020/11/4,30,固定,Y形法,两线法,2020/11/4,31,气管插管时的注意事项,插管前加压给氧,至少两人配合，观察患儿面色、心率、,S,P,O,2,插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插,导管插入后迅即接复苏气囊，加压给氧，判断导管位置,2020/11/4,32,气管插管前的镇静与镇痛,安定：,首剂,0.10.3mg/kg,，维持剂量,0.10.15mg/kg,，,q46h,咪唑安定：首剂,0.10.3mg/kg,，维持剂量,0.54g/kg.min,万可松：,0.080.1mg/kg.,次，,iv,，维持剂量为,0.81.2g/kg.min,2020/11/4,33,初学者常见问题,暴露不清楚，解剖位置不熟悉,插入食管,反复多次插管,插管时间过长,牙齿脱落,动作粗鲁，出血太多,导管位置过深或过浅,2020/11/4,34,建议,心态调整好，不要想着一定能成功,解剖位置熟记,动作轻柔,如果,2,次插管仍不成功，建议换熟练者,2020/11/4,35,气管插管困难考虑以下问题,生理结构异常如颈短粗、下颌后缩、下颌凸出、头部不能后仰、口腔狭小和舌体过大、小口畸形、小颌畸形等,气道发育畸形：如气道支气管狭窄，喉软骨重度软化,2020/11/4,36,谢谢！,2020/11/4,37,