中医基础理论病因与发病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医基础理论病因与发病,概说,一、病因与病因学说的概念,二、中医病因学的源流及分类,三、中医病因学的特点,四、中医发病学的特点,一、病因与病因学说的概念,1,病因，是指引起人体发生疾病的原因。又称为致病因素、病源、病邪等。包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤及病理产物形成的病因（如痰饮、瘀血）等。,2,病因学说，就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其临床表现的理论。,二、中医病因学的源流及分类,关于中医病因学的发展源流及分类,1,内经将病因分为阴阳两类。,“,内所因,”,经络受邪入脏腑,2,汉张仲景将病因按其传变为三个途径,“,外所因,”,把病变局限于四,肢九窍等相对表浅的部位,第三类,把房室、金刃虫兽所,伤归属于,“,外所因,”,六淫邪气,把致病因素与发病,3,宋代陈无择,提出,“,三因学说,”,“,内所因,”,情志所伤,途径结合起来分类对,后世影响很大,“,不内外因,”,饮食劳,倦、跌仆金刃以及虫,兽所伤,4目前主要根据病邪的来源及致病特点，,内伤性致病因素（七情过激、饮食所,伤、劳逸）,将病因分为 外感性致病因素（六淫、疠气）,其他致病因素（外伤、痰饮、瘀血）,三、中医病因学的特点,“,辨证求因,”,是中医病因学的主要特点。,“,辨证求因,”,：中医学根据各种病证的临床表现（症状和体征）为依据来推求病因的方法。,四、中医发病学的特点,取决于,正气虚是疾病发生的内在根据,体质、精神状态、生活,环境及营养锻,炼,1,中医强调正气在发病中的地位,邪气盛是发病的外部条件。某些情况下邪气起决定性作用,2正气与邪气的斗争贯穿于疾病发展过程的始终,3,正气与邪气冲突双方的力量对比，决定着疾病发展的方向和转归,第一节 病因,一、外感性致病因素,(,一,),六淫,(,二,),疠气,二、内伤性致病因素,(,一,),七情内伤,(,二,),饮食失宜,(,三,),劳逸失度,三、其它致病因素,(,一,),外伤、虫兽伤及寄生虫,(,二,),痰饮,(,三,),瘀血,(,一,),六淫,1,六气与六淫的基本概念：,六气,指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。正常情况下对人体是无害的。,六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，即太过和侵淫之意。,1,气候变化异常，六气发生太过或不及,转化条件 2非其时而有其气(如春天应温 超过人体适应能力,而反寒，秋天应凉而反热等) 六气才能成为六淫,3,气候变化过于急骤,(,如暴冷、暴热等,),2 六淫致病的一般特点：,（,1,）外感性：六淫为病，多从肌表或口鼻而入侵犯机体，并多有由表及里的传变过程,春季多风病、夏季多暑病,（,2,）季节性：六淫为病多与季节气候 长夏(农历六月)多湿病,有关，形成季节性多发病 秋季多燥病、冬季多寒病等,不绝对,夏季虽多暑热病，但也有寒、湿病的发生,（,3,）地方性：六淫致病还与工作或 久处潮湿环境，常有湿邪为病；,居住环境密切相关,高温环境作业，则又常感受火热之邪为病等,是指一种邪气单独侵袭人体，如寒邪袭表。,（4）相兼性：六淫之邪既可单独使人致病，又可兼杂致病。,风寒感冒,指两种或两种以上邪气同时侵袭人体 湿热泄泻,风寒湿痹,（5）转化性：六淫邪气致病过程中，在一定的条件下其证候的病理性质可以发生转化，,如寒邪入里可以从阳化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。,(1),风的概念：春季主气，但四季皆有风，春季多风病，,其它季节亦有风病，风邪外袭,外风病证。,(2),风邪性质与致病特点：,风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风性善行而数变,风性主动,风为百病之长,风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,（,“,伤于风者，上先受之,”,）,阳邪：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性 头痛,其性开泄：是指风邪易使腠理疏松而开张。 上部(头面) 汗出,袭阳位：风性升发，向上向外，常伤及人 阳经 恶风,肌表,风性善行而数变,善行：指风邪致病具有病位游移，行无定处的特征,行痹（风痹）,数变：指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言,风疹块,风性主动,（,“,风胜则动,”,）,“,动,”,指风邪致病具有动摇不定的特点,眩晕，震颤，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张,感受风邪,致颜面神经麻痹,面部肌肉抽搐，口眼歪斜,破伤风病证之风毒侵入人体,角弓反张、四肢抽搐或挛缩,风为百病之长,风邪为六淫病邪中主要致病因素，凡 外感风寒、,寒湿燥热多依附于风而侵犯人体 风热、风湿,风邪亦常为外邪致病的先导，古人甚,至把风邪当作外感致病因素的总称。,2.,寒,(1),寒的概念,：寒为冬季主气。凡在气温较低的冬季或由于气温骤降淋雨涉水，汗出当风人体不注意防寒保暖，则常易感受寒邪。,伤寒：寒邪伤于肌表，,郁遏卫阳 相互联系，相互影响,外寒,:外寒指外感寒邪而言,中寒:寒邪直中脏腑 外寒损伤阳气导致内,寒病 寒病证阳虚内寒之体，,内寒：机体阳气不足，机能衰退。 容易感受外寒,(2),寒邪性质和致病特点：,寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引,寒为阴邪，易伤阳气：,寒为阴气盛的表现，故其性属阴,“,阴盛则寒,”,阴寒偏盛，阳气不足以驱除阴寒之邪，反被寒邪损伤,“,阴胜则,阳病,”,。,外寒侵袭肌表，卫阳被遏,恶寒；,寒邪直中脾胃，脾阳受损,脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症。,寒性凝滞：,“,凝滞,”,即凝结、阻滞不通之意。寒邪偏盛，经脉气血为寒邪所凝,结阻滞，不通则痛,寒邪伤人,多见痛苦症状。,寒性收引,“收引”，即收缩牵引之意。寒邪袭人，可使气机收敛，腠理、,经络、筋脉收缩挛急。,寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄恶寒发,热，无汗,寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩,头身痛苦、脉紧,寒客经络关节，经脉拘急收引肢体屈伸不利，或冷厥不仁。,3.,暑,(1),暑的概念：,A,暑为夏季主气，乃火热之气所化 先夏至日为病温,B,暑邪与其他外邪不同，具有明显的季节性，且独见于夏令,后夏至日为病暑,C,炎夏季节，气温过高,或烈日之下，长时间露天作业 感受暑热之邪而患病,或工作环境闷热,D,暑纯属外邪，无,“,内暑,”,之说,(2),暑邪性质和致病特点：,暑为阳邪，其性炎热 暑性升散，易伤津耗气,暑多夹湿,暑为阳邪，其性炎热,暑为夏季火热之邪，火热属阳，故暑亦为阳邪,暑邪伤人，致人体阳热亢盛,壮热、汗出、烦渴、脉洪大等阳热症状。,暑性升散，易伤津耗气：,所谓升散，即上升发散之意。暑为阳邪，阳性升散,腠理开泄而多汗,伤津：汗出过多则伤津，津液亏损不足,口渴喜饮、唇干舌燥、尿赤短少,耗气：大量汗出,气随津泄 气虚,气短乏力、懒言,“,气脱,”,突然昏倒，不省人事,暑热之邪扰动心神,心烦闷乱,暑多夹湿：,暑热季节，气候炎热，且常多雨水而潮湿，热蒸湿动，弥漫于空间暑邪常兼挟湿邪致病,发热烦渴+四肢倦怠困重、胸闷呕恶、大便溏滞不爽（治暑必兼治湿）,（热病征象） （湿阻病征象）,4.,湿,(1),湿的概念：长夏主气。长夏时当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，湿气最盛，湿邪最多,长期阴雨连绵，气候潮湿,或居处潮湿，或水中作业 皆易导致湿邪外感,或淋雨涉水，或汗出后湿衣未换,外湿：为湿邪由外侵犯人体 伤于外湿 湿邪困脾 湿浊内生,湿邪 相互影响,内湿：由脾失健运，水湿不化 脾阳虚损 水湿不化 招致外湿,停聚于内而成,(2),湿邪性质和致病特点：,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,湿性重浊,湿性粘滞、弥漫,湿性趋下，易袭阴位：,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气,胸闷脘痞,湿性类水，故为阴邪。,呕恶不舒,湿邪为有形之邪，留注于脏腑经络，最易阻遏气机,大便不畅,小便不利,湿为阴寒之邪,阴盛阳病,最伤脾阳,运化失权,腹泻、水肿,脾为阴脏，喜燥而恶湿,尿少或腹水,湿性重浊,“,重,”,即沉重或重着之意。指湿邪为病，多见重着症状。如肢体困重，如负重物，头重昏沉如裹布帛等症。,“,着痹,”“,湿痹,”,“,浊,”,，即秽浊不清。指湿邪为病， 面垢眵多,有分泌物和排泄物的秽浊症状 白带多粘稠腥秽气重,大便溏泄不爽,小便浑浊,湿疹浸淫,舌腻苔或垢腻苔,湿性粘滞、弥漫：,“,粘,”,，即粘腻。,“,滞,”,，即停滞、阻滞。湿邪粘着凝滞,缠绵留着，不易速去,湿痹、湿疹、湿温病等。,如湿滞胃肠,脘闷，大便后重而不爽,湿积为痰,痰多粘腻、呕恶、胸痞 病程迁延较长,反复发作而难愈,湿滞膀胱,小便淋漓不尽,湿痹,关节酸重痛苦，固定不移 外而肌腠皮毛,“,弥漫,”,，指水湿之邪为病，病位常弥散而不局限,弥漫三焦无处不到。,内而脏腑组织,湿性趋下，易袭阴位：,（伤于湿者，下先受之）,阴位，指人体的下部，如下肢下窍等,痢疾,湿邪为病，常先起于下部或以下部症状较为明显,淋浊,湿热下注,带下,脚气病,下肢溃疡,(,臁疮,),、下肢浮肿、下肢关节肌肉酸胀痛苦,湿邪,5.,燥,(1),燥的概念：燥为秋季主气。气候不断敛肃，空气中缺乏水分，以致出现秋凉、劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，则易发生燥邪为患。,温燥：秋季有夏季火热之余气存在,温燥,外燥：由感受外界燥邪而发病,燥病 凉燥：秋季有近冬之寒气存在,凉燥,内燥：由于汗、下太过，或精血内夺，以致肌体阴津亏耗，失于濡养,滋润之病理变化。,(2),燥邪概念和致病特点：,燥性干涩，易伤津液,燥易伤肺,燥性干涩，易伤津液,燥邪具有干燥涩滞的特性，故其致病最易耗伤人体之津液,阴津亏虚,干燥不润之象，如口鼻干燥，口干咽干口渴，舌干少津、皮肤干燥皲裂，毛发不荣，大便干结，小便短少等症。,燥易伤肺：,肺为娇脏，喜清肃濡润，既不耐湿，更不耐燥，湿则饮停，燥则津伤。,且肺主呼吸，与大气相通，又外合皮毛，故燥邪伤人，最易损伤肺脏阴津。,肺津为燥邪所伤，失其滋润，则肺气宣发肃降功能均受影响，可现干燥津亏症 (鼻干 口干 咽干 皮肤干 小便少,),肺和大肠相表里，故肺燥亦能影响及大肠的传导功能,大便干燥不通。,（燥与肺相应之说）,6.,火,(1),火的概念：火,(,包括温、热,),为阳盛之气所化生，故火热、温热并称。 火热旺于夏季,其他季节也可见。,以病气言 ： 热多属于外淫-风热、暑热、湿热,火与热同中有异 火则常由内生-心火上炎、肝火亢盛、胃火炽盛,以性质言：温与火热，性质相同，程度有别,-“,温为热之渐，火为热之极,”,直接感受温热病邪,暑邪即是外来之火，称之为暑热,外来火热之邪 郁遏化火,风寒湿燥等邪侵袭人体，须郁久方能化火,火 由风寒暑湿燥等外邪转化而来 （风为阳邪，寒凝滞收引郁遏阳气，湿重热,着阻遏气机，燥性干涩伤津，阴虚则热）,热,“,五气化火,”,条件 体质因素,阳盛或阴虚阳亢之体皆易从阳化火,(从其阳盛或相对阳亢),与邪侵部位有关,邪侵阳明燥土胃与大肠，则易,化火。,内生之火热邪气：,由脏腑经络阴阳气血失调所致。,(2),火热邪气性质和致病特点,火热为阳邪，其性燔灼上炎，易扰神明,火易耗气伤津,火易生风动血,火热易致肿疡,火热为阳邪，其性燔灼上炎，易扰神明：,火热之邪，主炎热躁动，其性升腾炎上，故属于阳邪。,阳盛则热,高热，恶热，烦渴，汗出，脉象洪数,心火上炎,口舌生疮,升腾炎上,多发于头面五官 胃火炽盛,齿龈肿痛,肝火上炎,头痛，目赤肿痛,上扰神明,轻则烦躁失眠，重则狂躁妄动，神昏谵语。,火易耗气伤津：,口渴喜饮,火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液,人体阴津耗伤,热象,+,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结,阳热亢盛的实火,最能损伤人体正气,正气受损（,“,壮火食气,”,）,乏力倦怠,伤津，气随津脱,火易生风动血：,高热,神昏谵语,火易生风动血:火热之邪,燔灼肝经,劫耗阴液筋脉失养 肝风内动 四肢抽搐,（,“,热极生风,”,） 目睛上视,出血 颈项强直,吐血 角弓反张,火热之邪 血行加速，灼伤脉络 迫血妄行 衄血,便血,皮肤发斑,妇女月尿血经过,多、崩漏,火热易致肿疡：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡红、肿、热、痛,(,二,),疠气,1.,疠气的基本概念：是具有强烈传染性的病邪。不同于六淫之气。,2.,疠气的致病特点（,1,）传染性强，易于流行（,2,）发病急骤，病情重笃,（,3,）一气一病，症状相似,3.,疫病发生及流行的条件,与气候、环境、饮食卫生，以及社会等因素有关,(,一,),七情内伤,1.,七情内伤的概念,2.,七情与内脏气血的关系,3.,七情致病的特点,1.,七情内伤的概念,A,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。一般属于正常的精神活动，不使人致病。,B,七情内伤,:,突然强烈或长期持久的情志刺激超过人体调节范围，导致疾病发生，即为致病因素。,C,七情与六淫区别：,七情致病,直接影响有关的内脏而发病，又称为,“,内伤七情,”,，是导致内伤杂病的主要致病因素之一,六淫,六淫之邪主要从口鼻或皮毛侵入机体，是外感致病因素。,2.,七情与内脏气血的关系,情志活动以五脏精气为物质基础，,人情志活动与内脏有着密切关系,七情是五脏精气活动的结果,（外界刺激作用于内脏才表现出情志反映）,心,“,喜,”,肝脏气血紊乱,烦躁易怒或恐惧不安,肝,“,怒,”,脏腑组织和气血发生病变 异常的情志反映 心脏气血紊乱,哭笑无常,脾,“,思,”,七情过激,五脏及气血的功能活动异常,肺,“,忧,”,肾,“,恐,”,(1),直接伤及五脏：,“,怒伤肝,”,、,“,喜伤心,”,、,“,思伤脾,”,、,“,悲伤肺,”,、,“,恐伤肾,”,(2)影响脏腑气机：,怒则气上,气机逆上,喜则气缓,气机涣散不收,首先影响心的功能，然后分别,悲则气消,气的消散或功能减退 影响其他各脏腑之功能,恐则气下,气机陷下,（因为心藏神，为,“,五脏六腑,惊则气乱,气机紊乱 之大主,”,）,思则气结,气机郁结而不畅,(3)病情变化与情志因素关系密切：较剧烈的情志波动使病情加重，或急剧恶化。,(二)饮食失宜,1.,饮食失宜的基本概念,饮食失宜,指人体摄取饮食失去正常的规律，导致脾胃气机升降失常，出现宿食积滞，聚湿、生痰、化热等内伤性病变。,2.,饮食失宜的常见类型,过饥，则营养不足，气血生化无源,气血虚亏，消瘦,易感外邪或早衰,饥饱失常,过饱，即饮食过量，超过脾胃纳化能力，宿食积滞,脘,腹胀痛，恶闻食气，嗳腐泛酸，呕吐或泻下臭秽下利、,便血及痔疮,(1),饮食不节,饮食规律失常,小儿常见,食滞日久，郁而化热伤于生冷寒凉，又可,聚湿、生痰婴幼儿食积日久，正虚邪实,“,疳积,”,(2),饮食偏嗜 是指饮食内容有所偏颇，或惯食过冷过热饮食物而言。,(3),饮食不洁 饮食不洁,多种肠胃疾病，食物中毒及消化道传染病,脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泄，或腹痛里急后重，下利脓血等症,饮食偏嗜：,偏嗜种类：指饮食偏颇，使某种营养成分减少，久则可形成某种营养物质缺乏病证。如瘿瘤,(,即单纯性甲状腺肿,),、佝偻病、夜盲病、脚气病等。,偏嗜寒热：过食生冷,易损伤脾阳,寒湿内生,腹痛、泄泻等症。,过食辛温燥热，或嗜食烫热食品,易伤胃阴,引发胃热,口干、口臭、消谷善饥等,偏嗜肥甘：过食油腻肥甘厚味，损伤脾胃,积湿生痰、化热化火，消,化不良，痈疽疔疮，动风，发为半身偏枯等病症。,偏嗜五味：酸苦甘辛咸五味,营养五脏（酸先入肝，苦先入心，甘先,入脾，辛先入肺，咸先入肾）,五味之偏嗜,损伤五脏，诸病丛生。,偏嗜酒浆：嗜酒无度可酿生湿热痰浊，从而引发多种疾患,腹部癥块，消瘦，腹水,多食咸，则脉凝血泣而变色(注：肾水乘克心火，脉凝血涩，心之病症),多食苦，则皮槁而毛拔(心火乘克肺金，皮肤枯槁少津，汗毛脱落，肺,虚津亏之象),五味之伤 多食辛，则筋急而爪枯(肺金乘克肝木，筋急爪枯，肝血失于濡养之象),多食酸，则肉胝皱而唇揭(肝木乘克脾土，皮肉坚厚皱缩,口唇干薄而掀,起,脾虚肌肉失养之象),多食甘，则骨痛而发落(脾土乘克肾水，肾主骨，其华在发，骨痛发落，,肾病之象也)。,味过于酸，肝气以津，脾气乃绝(木乘土),味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑(水乘火) 五味偏嗜，不仅可直接引起本脏病变,味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡(土乘水) 而且可以影响脏腑之间关系，引发多,味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚(火不生土) 种病证,味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央(金乘木)。,(,三,),劳逸失度,劳累过度（体力劳动，脑力劳动及房劳的过度）,劳逸失度,安逸过度,（完全不劳动，不运动）,产生疾病,劳力过度，指较长时期的过度用力而积劳成疾,伤气（气少,力衰，神疲消瘦）,1.过劳 劳神过度，指思虑太过，劳伤心脾伤心血（心悸健忘、失,眠多梦纳呆、腹胀、便溏）,房劳过度，指性生活不节，房事过度,伤肾精（腰膝酸软，,眩晕耳鸣，精神萎靡，性机能减退，或遗精，早泄，,甚或阳痿等病症。,2.,过逸：长期不劳动，不体育锻炼，气血不畅，脾胃功能减弱,食少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。,三、其它致病因素,(,一,),外伤、虫兽伤及寄生虫,：一般指因机械暴力或焰火、沸液等所导致的创伤。如枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤及烧伤、烫伤、冻伤等。,2.,虫兽伤：主要包括毒蛇、猛兽、疯狗咬伤等。机体为虫兽所伤,轻,出血，皮肉损伤，痛苦等症,重,毒邪可较快地通过血脉而波及全身，发生全身性中毒,症状，如昏迷、发热、抽搐、精神失常等。,3.,寄生虫：主要是指进食被寄生虫卵所污染的食物，或接触疫水、疫土等而引起的病证。,凡蛔虫、钩虫、绦虫等肠道寄生虫面黄肌瘦，嗜食异物及腹痛,轻者皮肉损伤，血脉瘀阻不畅痛苦、出血、瘀斑或血肿等；,重者损伤筋骨、内脏，发生关节脱臼、骨折、内脏挤压破损等病证；,外伤致病 若毒邪侵入创口，导致感染中毒抽搐，高热神昏,损伤重要脏器，出血过多，气随血脱虚脱亡阳等危重病变。,烧伤高温液体（如油、水或蒸汽）等所引起的灼伤,烫伤指高温火焰或火器所所引起的灼伤。 总以火毒为患,其受伤部位 轻者可损伤肌肤，创面红、肿、热、痛，表面干燥或起水泡；,重者则可损伤肌肉筋骨，出现创面如皮革样，蜡白，或焦黄，或炭化；,严重烧烫伤，热毒炽盛，内侵脏腑除局部有严重症状外，剧烈痛,楚,或火毒内攻，烦躁不安，发热，口干而渴，尿少、尿闭等，甚至亡,阳亡阴虚脱而死亡,冻伤，是指人体遭受低温严寒的侵袭而引起的全身性或局部性经脉挛急，气血凝滞不畅而失温煦和营养造成的损伤,局部冻伤肌肤苍白，冷麻，继而肿胀青紫，痒痛灼热，甚则皮肉溃破紫黑，,形成冻疮。若毒邪内陷，则可危及生命。,全身性冻伤肌肉皮表的冻疮，寒战，体温逐渐下降，面色苍白，唇、舌、指,甲青紫，感觉麻木，神疲乏力，或昏睡，呼吸减弱，脉迟细等症，,如不救治，可致导致 死亡。,（二）痰饮,1.,痰饮的概念和性质,2.,痰饮的形成,3.,痰饮病证的病机特点,4.,常见的痰饮病证,1.,痰饮的概念和性质,有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮,痰饮 津液代谢失常形成的病理产物,无形之痰饮：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。头目,眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏、癫狂看不到有排出,的实质性痰饮，按痰饮治疗治愈,狭义：指由呼吸道所咳出的分泌物,痰饮 除上述咳吐而出之痰液外,广义 : 还包括留滞于体内因水湿凝聚而成之痰饮水邪,及无形之痰饮病证在内。,痰饮性质： 痰、饮、水、湿同源而异流，都是由于人体津液代谢失调而形成,属阴。,聚散不定，流动不居之特性，故可以流窜全身各处而发病,痰：浓度较大，质地稠粘 痰热 得阳气煎熬则成痰,饮：浓度较小，质地清稀,饮寒,得阴气凝聚则为饮,不可一概而论,2.,痰饮的形成,肺气的宣降,脾气的运化 化为津液以滋养全身,依赖于 肾阳气化蒸腾 维持人体正常水液代谢平衡,正常津液代谢 三焦的通调 或变为汗、尿排出体外,某些致病因素作用下（外感六淫，或饮食所伤及七情内伤）,肺失宣降 水津不能气化输布 水液不能化生津液,脾虚失运 水湿不化 痰饮,肾阳虚蒸化无力 水液不得化气 水湿不能气化排出,三焦失于通调,则水停气滞，气水互结,3.,痰饮病证的病机特点,(1)阻滞经脉气血的运行 停滞于肺 肺失宣肃,(2)阻遏气机的升降出入:痰饮为有形之邪 痰饮停胃 胃失和降 影响脏腑气机的升降出入 (3)影响津液代谢之进行:痰饮,津液代谢失常的病理产物，,形成后，作为一种致病因素 影响脾、肺、肾的气化功能,如 寒饮阻肺,宣肃失常，水道失于通调,痰湿困脾,水湿不运，饮停于皮下 水饮进一步停聚在体内,累及肾阳,蒸化无力，水液输布排泄失常,津液代谢恶性循环。,(4)易于蒙蔽神明 痰浊上扰，蒙蔽清窍,头昏目眩，精神不振,痰迷心窍或痰火扰心，心神被蒙,神昏谵妄，或引发,癫、狂、痫等病证,4.,常见的痰饮病证,“,百病多由痰作祟,”,痰阻于肺,咳喘咯痰,痰迷心窍,胸闷心悸，神昏癫狂,(1)常见的痰证： 痰停于胃,恶心呕吐，痞满不舒,痰停皮下肌肉,痰核、阴疽流注 痰饮病证,痰阻经络筋骨,肢体麻木，或半身不遂 随病变部位及其寒热虚实性,痰浊上犯头目,眩晕昏冒 质不同各有不同的临床见症,痰气凝结咽喉,梅核气（咽中梗阻,如有异物,吞之不下,吐之不出）,饮泛肌肤,水肿,（2）常见的饮证： 饮停胸胁,胸胁胀痛、咳嗽引痛,饮停胸膈,咳喘倚息、不能平卧,饮在肠间,肠鸣沥沥有声、腹满食少,(,三,),瘀血,1.,瘀血的概念及性质,离经之血积存体内 是病理产物形成的,瘀血，指体内有血液停滞,或血运不畅，阻滞 重要致病因素之一,于经脉及脏腑内的血液,2.,瘀血的形成及病机,3.,瘀血的病证及其特点,瘀血成因,气虚、气滞、血寒及饮食生活失宜 血行不畅,凝滞郁积于内,或血热、外伤、出血及其他原因,内出血,不能及时消散或,排出,(1)气虚致瘀 (2)气滞致瘀,(3)血寒致瘀 (4)血热致瘀,(5)外伤致瘀 (6)出血致瘀,(7)情志内伤或饮食生活失宜致瘀,生理：血以载气，气以运血,(1)气虚致瘀： 病理：阳气虚损，推动无力 血液运行迟滞而成瘀。,或气虚，统摄失权 血溢脉外，凝结不散而,成瘀。,生理：气行则血行,(2),气滞致瘀：,病理：气滞则血瘀（肝气郁结，疏泄不利，气机,失畅,血液运行阻滞。）,生理：血得温则行，得寒则凝,(3)血寒致瘀： 病理：感受外寒,或阴寒内盛 寒邪入于经脉 经脉挛缩而,拘急 血行滞涩 瘀血。,(4)血热致瘀： 热邪煎灼营阴 血液粘滞而运行不畅,或热邪灼伤脉络,血液溢出脉外,瘀血,外伤皮肤,(5)外伤致瘀：各种外伤 内伤脏腑 血离经脉，不能及时消散或排出,（跌打损伤，或过度负重努伤） 瘀血,外伤出血，离经之血不能及时排出体外而成瘀,(6)出血致瘀： 内伤出血之后，专用收涩止血之品，或过用寒凉药,物，离经之血凝聚而不散成瘀血。,情志内伤 气机郁滞,气郁血滞 久而成瘀,(7)情志内伤或饮食生活失宜致瘀 饮食起居失宜 血行迟滞 血瘀,结局：血液瘀滞后 失去其原有的营养、濡润功能 发展成,妨碍正常气血的新生和营运 血瘀兼气血虚亏证,使经脉不通，血瘀,而气滞 “癥积”,3.,瘀血的病证及其特点,:,共同见证,（1）痛苦：,刺痛，疼处不移而拒按，昼轻夜重，病程较长,原理：瘀血阻滞经脉，气血不通，不通则痛,（2）肿块：,肿块固定不移，在体表则色青紫或青黄，在体内则为癥积，其,质较硬或有压痛,原理：气血瘀结成积,（3）出血：,血色紫暗或夹有瘀块。,原理：瘀血阻塞脉道，血流不通，溢于脉外。,（4）紫绀：,口唇、面部、爪甲青紫，舌质紫。,原理：瘀阻经脉,血行不畅,浊血郁滞于器官组织局部，局部失养。,（5）肌肤甲错、脉细涩或结代：,原理：瘀血积留既久，新血不生，肌肤经脉 失于濡养和充盈。皮肤失养,肌肤甲错血脉失充，流行不畅,脉细涩或结代（6）面色黧黑，皮肤紫斑，及某些精神症状(如善忘、狂躁、昏迷),瘀血阻滞的部位不同，临床表现不一样。,瘀阻于心胸闷心痛，口唇青紫；,瘀血攻心，神明不守发狂；,瘀阻于肺胸痛咳血,瘀阻于胃脉呕血、便血,瘀阻于肝胁痛痞块；,瘀阻于胞宫少腹痛苦，月经不调，痛经，经闭，经色紫黑,有血块，或见崩漏等,瘀阻于肢体末端脱骨疽；,瘀阻于肢体局部肌肤局部肿痛青紫。,第二节,发,病,一、发病的基本原理,二、体质、精神状态、生活环境、营养,和锻炼与疾病发生的关系,三、疾病发生、发展的一般规律,一、发病的基本原理,(,一,),疾病的发生，是,“,正邪相争,”,、,“,正不胜邪,”,的结果,(,二,)“,正气虚,”,是疾病发生的内在根据,(,三,),邪气是发病的重要条件,(一)疾病的发生，是,“,正邪相争,”,、,“,正不胜邪,”,的结果,1正气-是指人体的机能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病修复能力。,2邪气-指对人体有害的各种致病因素，如外感六淫、内伤七情、疠气、痰饮、瘀血及食积等,在一定的条件下,任何疾病的发生- 正邪相争的结果。,整个疾病的过程-正邪相争的过程。,正,邪力量对比和消长盛衰变化 疾病的发展和转归。,直接影响着,(二)“正气虚”是疾病发生的内在根据,.正气存内，邪不可干：,人体脏腑经络、阴阳气血,生理：人体正气旺盛 邪气不易侵犯机体 在与邪气斗争中仍处于生,原因：正能御邪 理活动的变化范围,或病邪毒力较弱,或虽有侵袭，亦不发病,（阴平阳秘）,2.邪之所凑，其气必虚：,1机体脏腑组织机能活动及对疾病的防御、斗争和修复能力低下（绝对虚）,正气虚弱,2,病邪的致病毒力过强，超越了正气的抗御能力，使正气表现为（相对虚）,相对虚弱。,病理：人体正气虚弱，抗病力低下， 人体脏腑经络阴阳、,不足以抗御邪气 气血在与邪气斗争,原因：正不胜邪 中超出其生理活动,或病邪之毒力过强，则病邪 的范围阴阳失调而,乘虚而入导致发病 发病,(三)邪气是发病的重要条件,1中医学重视正气，强调正气在发病中的主导地位，又不排除致病因,素的重要作用,2认为邪气虽然是发病的条件，但在一定的情况和条件下，甚至可以,起主导作用。,如高温灼伤、枪弹杀伤及虫兽咬伤、较强传染性的“疫邪”等，即使,是正气强盛，也难免被伤害。,总之，中医发病学重视人体的,“,正气,”,认为疾病发生，虽然关系到正与邪的两方面，但起决定作用的仍然是正气。,二、体质、精神状态、生活环境、营养和锻炼与疾病发生的关系,(,一,),体质因素,体质，主要是指人体个体素质的差异性。,1,与先天禀赋有关,2,与身体发育或胖瘦的不同有关,3,与年龄大小有关,(,二,),精神状态,(,三,),生活环境,(,四,),营养和锻炼,与先天禀赋有关 性格有刚强、柔弱 人体素质禀赋 同样感邪，有发病与不发病之分,体质有强壮和瘦弱 在生理上的差 发病情况,身形有长短之分 异性对于发病 病邪虽然相同 病理变化 亦有差别,体质及生理功能 有一定意义 临床反映,阴阳之分,腠理致密之人 伤寒表实证,发热、恶寒、无汗、脉浮紧,例如 风寒之邪侵袭肌表 腠理疏松 之人 中风表虚证,发热、恶风、有汗、脉浮缓,（体质差异）,与身体发育或胖瘦的不同有关,例如，肥胖体质 多偏阳虚，多湿多痰；,消瘦体质 多偏阴虚，多火多热。,阳虚 虚寒证,或阴盛之体 感邪后易从寒化 （从阴而化寒） 寒性病理变化 实寒证,阴虚 虚热证,或阳盛之体 感邪后易从热化（从阳而化热） 热性病理变化 实热证,与年龄大小有关,如 感邪易于,幼年,体质,“,稚阴,”,、,“,稚阳,”,化热、动风，耗损津液,青壮年,形体壮实，气血旺盛 正邪斗争激烈 实证热证,年老衰弱,气血虚亏，元阴元阳不足,虚寒之证,(二)精神状态,精神因素 直接影响脏腑阴阳气血的功能活动,良好的精神状态 提高机体的抗病能力,不良的精神状态 影响人体的正气，易于导致外邪的侵袭。或引起,疾病恶化。,(三)生活环境,居处和工作环境不同对于疾病的发生，亦有一定的影响。,如居处潮湿或从事水湿作业之人寒湿病证 对某些地方病或职业,居处山区的人 瘿瘤 病诊断具有重要的指导意义,(四)营养和锻炼,合理的营养和锻炼 促进人体正气强盛，提高抗邪能力,营养不良或饮食偏嗜 气血虚衰，正气不足而无力抗御邪气 发病,不注意身体锻炼 气血壅滞，筋骨柔弱，正气衰退，无力抗御病邪 易,于发生疾病,三、疾病发生、发展的一般规律,由于邪气侵入机体有其一定的途径, 发病途径,“,正,”,与,“,邪有其盛衰消长的变化， 病变部位 有发生,、,发展的,整个疾病过程中有不同的发展阶段， 疾病传变 一般规律,(,一,),发病途径及病变部位,(,二,),疾病的发展与传变,.病由外入：主要是指病邪由外侵袭机体，其侵袭途径则有由皮毛而经络而脏腑，或由口鼻而入,（1）伤寒病的,“,六经传变,”,，即是由表入里，由皮毛 经络 入脏腑 发病,太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 顺序进行传变。,（,2,）温热病发病途径：病邪由口鼻而入,“,温邪上受，首先犯肺,”,，指出了现代临床常见 的多种呼吸道或消化道传染病的传染途径。,空气相染：被病邪污染的空气，常可经呼吸将病邪传染于人。,饮食相染：系指进食陈腐不洁并被疫邪所污染的食物，经口而入，直犯胃肠而发病，,如霍乱、痢疾,接触相染：指接触传染而言。,2.病由内生：精神刺激,饮食、房室 脏腑阴阳气血失调、紊乱或减退,劳逸所伤 机体对周围环境适应能力低下 病由内生,年老体衰,3.,外伤致病：指跌仆、刀枪、虫兽伤等意外损伤，则可使机体皮肉、经络破损，气血亏耗，导致脏腑组织阴阳气血功能紊乱而发病。,(二)疾病的发展与传变,病邪侵入机体 皮毛肌表 经络 脏腑 （由表传里）,.表里相传：,体内脏腑发生病变后，病邪,由里达表，在体表皮肤出现各种不,同的病理反应。例如麻疹病证之皮,疹外透，即是疹毒由里达表的体现。,2.上下相传：不同性质的外邪，常由机体或上或下的不同部位，循其不同途径而侵袭机体。,伤于风者，上先受之,头痛，恶风,伤于湿者，下先受之,带下，淋浊,3.脏腑相传： (1)一脏太强致另一脏弱。（肝气犯脾）,一脏功能太过，而促使另一脏腑功能偏亢。（心肝火旺）,(2)一脏功能不足可以使另一脏功能失调或不足。（脾虚及肺）,一脏功能不足，制约它脏能力减退，致另一脏功能偏亢。（水不,涵木，肝风内动），,(3),一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏功能也发生,紊乱。如心火可以循经下移于小肠；脾虚可以导致胃纳失职；肺失,肃降则大肠传导功能失常；肾气虚衰则气化失司，膀胱贮尿排尿功,能紊乱等，皆属此类传变,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,