中医基础理论之病因

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医基础理论之病因,概 说,一,病 因,凡能导致疾病发生的原因，即是病因。,二,病因学说,研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。,2,三 病 因 的 分 类,内经,以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如,素问调经论,说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,3,东汉,张仲景,将病因与发病途径相结合，指出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进”,4,宋代,陈言,在金匮要略的基础上提出了,“三因学说”,，进一步明确了不同的病因有,不同的侵袭和传变途径。,他在三因极病证方论中指出六淫邪,气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮,食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外,因。现代对病因的分类，基本沿用此法。,5,辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。,四 辨 证 求 因 的 概 念,6,询问病因示意图,病因,邪,机体,正,机能障碍,临床表现,询问病因,症状体征,辨证,导致,产生,为依据,7,第一节 六 淫,8,一 六淫的概念及共同致病特点,（一）六淫的基本概念,六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,9,六气,:,自然界,气候变化,万物生长,基本条件,机体正,气不足,机体不能适应,六淫,六淫,:,气候变,化异常,六气,10,(,二,),六淫的共同致病特点,11,1,外感性,口鼻,肌表,12,13,长夏,湿,秋,燥,冬,寒,14,3,地域性,15,4,相兼性,六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以,同时侵犯人体。,感 冒,风 寒,风 热,暑 湿,痹 证,风 寒 湿,16,二 六淫各自的性质和致病特征,17,（一）风 邪,1 风邪的基本概念,凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,18,风为阳邪，轻扬,开泄，易袭阳位,风性善行而数变,风 为 百 病 之长,风 性 主 动,2,风邪的性质和致病特点,19,轻扬开泄,性 质,病位在上,主要病症,头痛、鼻塞、咽痒,主要病症,恶风、发热、汗出,病位在表,致病特点,20,性质,风善行而数变,病位游走不定,症状变化多端,风疹块之皮疹时,隐时现、此起彼伏,行痹之四肢关节,疼痛，游走不定,致病特点,21,性 质,主 动,致病特点,动摇不定,症状,四肢抽搐,牙关紧闭,角弓反张,22,性 质,为百病之长,四季皆可致病,致病特点,多兼他邪伤人,风寒、风热、风湿、,风寒湿等兼夹证,风邪袭人,致病最多,23,（二）,寒 邪,自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,1 寒邪的基本概念,24,外寒：,寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。,伤寒：,寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为,“伤寒”。,中寒：,寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称,为“,中寒,”。,25,寒为阴邪，易伤阳气,寒 性 凝 滞,寒 性 收 引,2,寒邪,的性,质和,致病,特点,26,寒为阴邪，易伤阳气,致病特点,寒证、伤阳证,主要病症,伤寒：恶寒、无汗,中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻,伴有形寒怕冷，四肢不温,27,寒性凝滞,致病特点,气血运行迟滞甚则,凝结不通产生疼痛,主要病症,伤寒：头身疼痛,中寒：脘腹冷痛,寒痹：关节冷痛,28,性质,寒性收引,致病特点,腠理汗孔收缩,筋脉牵引拘急,四肢拘急，屈伸不利,恶寒、无汗、发热,29,1 湿邪的基本概念,自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性,的外邪称为,湿邪,。,（三） 湿 邪,30,湿为阴邪，易阻滞,气机，损伤阳气,湿 性 重 浊,湿性趋下，易袭阴位,湿 性 黏 滞,2,湿邪的性质和致病特点,31,为,阴,邪,致病特点,阻遏气机，损伤阳气,临床症状,湿阻,胸隔,见胸隔满闷；湿阻,中焦,见脘痞腹胀，食欲减退；湿停,下焦,见小腹胀满，小便淋涩不畅。,32,粘,滞,致病特点,病程的缠绵性,分泌物和排泄物多滞涩不畅,临床症状,症状的粘滞性,湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作,33,重,浊,致病特点,分泌物排泄物秽浊不清,头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛,临床症状,沉 重 感,小便混浊 ，,大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多,34,趋,下,致病特点,伤及人体下部，症状多见于下部,。,淋浊带下泄泻痢疾下肢水肿下肢溃疡,临床症状,35,（五）燥 邪,1 燥邪的基本概念,凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,36,温燥与凉燥的区别,温燥,凉燥,时间,初秋,深秋,气候,有夏热之余气，燥与热结合,有近冬之寒气，燥与寒结合,证候,燥而偏热,（温燥证）,燥而偏寒,（凉燥证）,37,燥性干涩，,易伤津液,易伤肺阴,2,燥邪的性质和致病特点,皮肤干涩，,甚则皲裂，,鼻干咽燥，,口唇燥裂，,毛发不荣，,小便短少，,大便秘结,干咳少痰、,痰黏难咯,痰中带血,主要病症,主要病症,干燥,38,（六）火 邪,1 火邪的基本概念,凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,39,火、热的异同,联系：,本质均为阳盛，均为外感六淫，致病,基本相同。,区别：,热邪致病多表现为全身弥漫性发热；,火邪致病多表现为某些局部症状。,（,另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因,素，一般只在温病学范畴内应用。）,40,火热为阳邪，其性趋上,火 热 易 生 风 动 血,2,火邪的性质和致病特点,火 热 易 扰 心 神,火 热 易 伤 津 耗 气,火 邪 易 致 疮 痈,41,为,阳,邪,，,性,趋,上,致病特点,发为实,热性病证,高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。,侵害人,体上部,临床症状,目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。,42,易,扰,心,神,火热入营血,心神不宁而心烦、失眠,临床症状,轻者,重者,狂躁不安，神昏、谵语,43,高热神昏、四肢抽搐、两目上视,临床症状,吐血、便血、尿血、皮肤发斑,易,生,风,动,血,热极,生风,迫血,妄行,44,易致疮疡,热入营血,腐蚀血肉,疮疡以局部红,肿热痛为特征,临床症状,45,（六）,暑,邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,1 暑邪的基本概念,46,2,暑,邪,的,性,质,和,致,病,特,点,阳热证,高热、烦渴、面,红、脉洪大,炎热,湿暑,夹杂证,身热不扬、烦渴、,身重倦怠，苔黄腻,多夹湿,腠理开泄,上犯头目,伤津耗气,口渴多饮，,气短乏力。,头昏、目眩,突然昏倒，,不省人事。,升散,上扰心神,多 汗,47,第二节 疠气的概念,一、疠气的基本概念,疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,有急症！,48,二、疠气的致病特点,1、发病急骤，病情危笃。,2、传染性强，易于流行。,3、一气一病，症状相似。,49,三、影响疠气产生的因,素,（1）,气候因素,自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；,（2）环境因素,环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；,50,（,3）预防措施不当,若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；,（4）社会因素,若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。,51,第三节,七 情 内 伤,七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。,52,一 七情的基本概念,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。,53,一方面， 情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。,另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。,二 七情与内脏精气的关系,54,三 七情内伤的致病特点,致病特点,影响脏腑气机,直接伤及内脏,多发为情志病证,七情变化影响病情,55,1 七情损伤相应之脏,2 七情首先影响心神,（,一）直接伤及内脏,皆从,心,而发,恐伤肾,悲忧,伤肺,思伤脾,惊喜,伤心,怒伤肝,56,3 数情交织，多伤心肝脾,4 易损伤潜病之脏腑,潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。,潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。,57,气血运行紊乱,（,二）影响脏腑气机,怒则气上,悲则气消,恐则气下,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,58,肝气上逆,影响脾胃,急躁易怒、,头痛、头胀、,面红、目赤,嗳气、呕吐、,腹胀、腹泻、,食欲不振,怒则气上,血随气逆,吐血、呕血、,甚则昏厥,主要病症,主要病症,主要病症,59,心 气 涣 散,心悸、失眠、,精神不能集中,喜则气缓,喜笑不休、,妄言、妄动,主要病症,主要病症,心 神 失 常,60,脾气郁结,食欲不振、,腹胀、便溏,思则气结,精神萎靡，,反应迟钝,主要病症,主要病症,心气郁结,61,病 机,临 床 表 现,悲则气消,肺 气 消 散,声低息微、气短乏力，精神萎靡不振、甚则失魂落魄。,惊则气乱,心 气 紊 乱,神 无 所 归,惊惶失措、心悸、失眠、甚惊恐不安，语无伦次。,恐则气下,肾 气 不 固,气 陷 于 下,二便失禁、滑精、遗精,62,情志表现,知与不知,渐与暂,易复与难解,惊,惊吓、突然紧张,惊不自知，从外入也,惊出于暂,惊易复,恐,恐惧、害怕心理,恐为自知，从内入也,恐出于渐,恐难结,恐与惊的区别表,63,情志病证,指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括,：,因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）,因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）,其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）,（,三）多发为情志病证,64,一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反,应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。,二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七,情异常波动，可使病情加重或恶化。,（,三）七情变化影响病情,65,饮食失宜,饮食不洁,饮食不节,饮食偏嗜,第四节 饮 食 失 宜,66,过 饥,胃 腑 失 养,正 气 虚 弱,脏腑失养，,功能衰退，,全身虚弱,胃部不适，,胃脘疼痛,气 血 亏 虚,易感外邪,而生病,主要病症,主要病症,主要病症,一 饮 食 不 节,67,聚湿、化热、生痰,过 饱,食积日久,脾胃受损,脾胃久伤,或营养过剩,脘腹胀满疼痛，,嗳腐吞酸，呕吐,泄泻，厌食，纳呆,饮 食 积,滞 不 化,主要病症,主要病症,消渴、肥胖、痔疮、,心脉痹阻,主要病症,68,二 饮食不洁,饮,食,不,洁,脘腹疼痛、恶心,呕吐、肠鸣腹泻、,痢下脓血,轻：脘腹疼痛、,呕吐腹泻,重：神智昏迷、,死亡,腹痛时作、面黄,肌瘦、嗜食异物,主要病症,食物中毒,胃肠功,能紊乱,肠寄生虫病,主要病症,主要病症,69,三 饮食偏嗜,寒热偏嗜,偏 寒：损伤脾胃阳气 致寒湿内生,偏 热：胃肠积热 酿成痔疮等,嗜 酒 成 癖：聚湿、化痰、化热，,甚至产生徵瘕,（一）,70,（二）五 味 偏 嗜,五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜,好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。,肝,酸,脾,甘,心,苦,肾,咸,肺,辛,71,（三）食类 偏 嗜,专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。,72,第五节 劳逸失度,过,劳,劳 力 过 度,劳 神 过 度,房 劳 过 度,73,耗 气,（脾肺之气）,少气懒言、体倦神疲、,喘息汗出。,劳,力,过,度,形 体 损 伤,久立伤骨，久行伤筋,74,劳神过度,耗伤心血、,损伤心神,心悸、健忘、,失眠、多梦,纳呆、腹胀、,便溏。,主要病症,主要病症,损伤脾气、,脾失健运,75,房劳过度,耗伤肾,精、肾 气,腰膝酸软、眩晕耳鸣,精神萎靡、性机能减退,临床症状,76,二 过 逸,过,逸,安逸少动，气机不畅,阳气不振，正气虚弱,长期用脑过少，加之阳气不振而致神气衰弱,77,第六节 病理产物,一 痰 饮,痰 饮,是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。,78,痰又可分为有形之痰和无形之痰,。,有形之痰是指视之可见，,闻之有声的痰液,。,无形之痰,是指,只见,征象,，不见其形,质的痰病。,在临床上只能通过其所表现的症状特点来确定。,79,（一）痰饮的形成病因病机,七情内伤,饮食不节,外感六淫,三焦水道,不利,肝失疏泄,肾阳不足,脾失健运,肺失宣降,痰饮,脏腑功能失调,津液代谢,障碍，水,液停滞。,80,（二）痰饮的致病特点,痰饮的致病特点,致病广泛,变幻多端,易于蒙蔽心神,影响水液代谢,阻滞气血运行,81,1. 阻滞气血运行,痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。,82,流于经络,肢体麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰疠痰核，阴疽流注。,痰饮阻肺,胸闷气短，咳嗽痰鸣。,痰浊阻痹心脉,恶心呕吐,痰饮停胃,胸闷心痛,83,2. 影响水液代谢,痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。,84,痰湿困脾,水湿不运,痰饮阻肺,宣降失职，水液不布,影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。,痰饮停滞,下焦,85,痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现,头晕目眩,、,精神不振,，,或出现,神昏谵妄,，或引起,癫,、,狂,、,痫,等疾病。,3. 易于蒙蔽心神,86,痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“,百病多由痰作祟,”之说。,4. 致病广泛，变化多端,87,二 瘀 血,瘀血,是血液停积体内形成的病理产物。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。,88,离经之血停积体,内的病理产物,血运不畅而阻滞脏,腑经络的病理变化,瘀,血,为,继,发,病,因,体内血,液停滞,导致新,的病变,89,血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。,瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念,。,瘀血和血瘀的区别,90,瘀,血,外伤络伤血溢,气虚气不摄血,血热迫血妄行,气虚血行无力,气滞血行受阻,血寒寒凝血滞,血热煎熬粘滞,血离脉,道，停,积于体,内,血行不,畅，阻,滞于脏,腑经络,（一）,瘀血的形成,91,（三）,瘀血的致病特点,1 易于阻滞气机,气,血,载,行,气滞,血瘀,气滞血瘀,92,2 影 响 血 脉 运 行,瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。,93,3 影 响 新 血 生 成,“,瘀血不去，新血不生,”,故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。,94,病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕肿块形成而久不消散等。,病证繁多：,4 病位固定，病证繁多,瘀阻于肺,瘀阻于心,胸痛、,气促、咳血,胸闷心痛,95,瘀阻于胞宫,瘀阻于脑,痛经、闭经、经色紫暗有块,突然昏倒，不省人事，或痴呆，语言蹇涩,瘀阻于肌肤,肿痛青紫,胁痛，徵积肿块,瘀阻于肝,96,瘀血致病病症特点,肿块,疼痛,刺,痛,固,定,不,移,拒,按,青紫,肿胀,癥,积,血,色,紫,暗,夹,有,血,块,面,色,爪,甲,口,唇,舌,质,涩迟,弦结,代,出血,望诊,脉诊,固定,不移,色紫暗,不畅,脉涩,97,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。,三 结 石,结,石,的,形,成,用药不当,情志内伤,饮食不当,体质差异,（一）,98,（二） 结石的致病特点,1、,多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑,2、病程较长，病情轻重不一。,3、阻滞气机，损伤脉络。,99,除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、,劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称,为其他病因。,第七节 其他病因,100,一、外伤,（一）外力损伤,（二）烧伤烫伤,（三）冻伤,（四）虫兽所伤,101,一、诸虫,（一）蛔虫,（二）蛲虫,（三）绦虫,（四）钩虫,（五）血吸虫,102,皮肤接,触有血,吸虫幼,虫的疫,水,皮肤接触,钩虫虫蚴,污染的粪,土,食用生,或未熟,的猪、,牛肉,手指、,食物污,染而感,染,食入沾,染有蛔,虫卵食,物引起,脐,周,腹,痛,吐,清,涎、,磨,牙,蛔,厥,肛,门,奇,痒,耗,人,气,血,食,欲,亢,进,面,黄,体,瘦,皮,肤,痒,痛,腹,部,疼,痛,等,红,肿,蛔虫,蛲虫,绦虫,钩虫,血吸虫,初,期,肺,系,症,状,后,期,腹,大,如,鼓,腹,胀,腹,痛,103,三、药 邪,药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的一类致病因素。,104,药 邪,用法不当,配伍不当,炮制不当,用药过量,（一）药邪的形成,105,（二）药邪的致病特点,1. 中毒,2.加重病情，变生他疾,106,四、 医 过,医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。,医过形成,诊治失误,处方草率,言行不当,107,（二）医过的致病特点,1. 易致情志异常波动,2.加重病情，变生他疾,108,（,一） 胎弱,指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致,日后发育障碍，畸形或不良。,1、各种遗传疾病,2、先天禀赋虚弱,五、 先 天 因 素,109,（,二） 胎毒,狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。,广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。,此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。,110,思考题,简述六淫各自的性质和致病特点。,如何理解“风性善行而数变”？,火热邪气与暑邪在性质和致病特点上有何不同？,寒邪和湿邪在致病特点上有何异同？,痰饮、瘀血分别是如何形成的？分别有何致病特点？,怎样理解“气有余便是火”？,111,