常见急危重症的快速识别要点与处理技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,一、常见急危重症的,2,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括,“,六衰,”,；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭,”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、脑功能衰竭：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,2,、各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,3,、呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、心力衰竭：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,5,5,、肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为,“,尿毒症,”,）。,6,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A. Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B. Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸 或者,C,2,：,Coma,昏迷,D. Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,7,二、,急危重症的快速识别 要点,生命,“,八征,”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,体温,脉博,呼吸,血压,神志,瞳孔,尿量,皮肤粘膜,8,通过对生命,“,八征,”,的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、体温（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,9,2,、脉搏（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、呼吸（,R,）：,正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,10,4,、血压（,BP,）：,正常收缩压 ,100,mmHg,或平均动脉压 ,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高,血压。,11,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,12,5,、神志（,C,）：,正常神志清楚、,对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,13,6,、,瞳孔（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、尿量（,U,）：,正常 ,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为,尿少、,小于,5,ml,/,h,称为,尿闭，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,14,8,、皮肤黏膜（,S,）：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,15,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,16,三、,急危重症的处理技巧,17,急危重症,的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先,“,救人,”,、然后再,“,治病,”,，而不遵循,“,治病救人,”,的常规！,19,患者病情按轻重缓急分为五类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,21,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,22,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,23,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,24,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,25,常 见 急 危 症,26,1.,发病急骤,感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色灰白,大汗淋漓,心悸乏力,.,2.,有如下心脏损害病史,:,(1),急性弥漫性心肌损害,;,(2),急性机械性梗塞,;,(3),急性容量负荷过重,;,(4),急性心室舒张受限,;,(5),严重的心律失常,.,一、急性左心衰竭,27,体格检查,病人口唇青紫,末梢发绀,双肺布满湿罗音及,哮鸣音,心率增快,心尖部可听到奔马律,不同心脏病的相应体征,严重者可致心源性休克,.,28,治疗原则,1.,体位,:,患者取坐位或半卧位,两腿下垂,必要时可轮流结扎四肢,.,2.,给氧,:,高流量,(6,8L/MIN),给氧,湿化瓶中加入,70%,酒精,.,3.,镇静,:,皮下或肌注吗啡,5,10mg,或杜冷丁,50,100mg.,4.,强心药,:,如近二周内未用过洋地黄制剂,可给予速效洋地黄制剂,.,西地兰首剂为,0.4mg,加 入,50%,葡萄糖,20ml,中缓慢静注,必要时,2,4,小时再给,0.2,0.4mg.,5.,利尿,:,可用速尿,20,40mg,静脉推注,.,6.,血管扩张剂,:,舌下含服硝酸甘油,0.3mg,亦可静滴硝酸甘油,滴注时注意观察血压变化,.,7.,氨茶碱,:,氨茶碱,0.25g,加在,50%,葡萄糖,40ml,中缓慢静注,.,8.,静脉注射地塞米松,10,20mg.,29,二、高血压急症,【,病史采集,】,1.,原有高血压病或继发性高血压病史,;,2.,交感神经兴奋及颅内压增高表现,:,剧烈头痛，呕吐，心悸，视物不清，意识障碍，少尿,;,3.,诱因,:,焦虑,过度疲劳,内分泌失调,突然停用可乐宁,.,30,1.,高血压危象,:,(1),以收缩压升高为主,26.7kPa(200mmHg),甚至可高,33.3kPa(250mmHg);,(2),出现头痛,烦躁,心悸,多汗,手足发抖,恶心,面色苍白或潮红,视力模,糊,黑朦,短暂失明,一过性偏瘫,失语,感觉障碍等,;,(3),生化检测示血中游离肾上腺素和,(,或,),去甲肾上腺素增高,血糖升高,.,2.,高血压脑病,;,(1),血压以舒张压升高为主,16.0kPa(120mmHg);,(2),出现脑水肿,颅内压增高的表现,临床表现有严重头痛,频繁呕吐和神,志改变,轻者仅有烦躁,意识模糊,严重者可发生抽搐,癫痫样发作,昏迷暂,时性偏瘫,失语等,;,(3),脑脊液压力增高,蛋白含量增高,头部,CT,显示脑水肿改变,.,31,3.,恶性高血压,:,(1),起病较缓慢,病情进展急,舒张压持续显著增高,17.3kPa(130mmHg);(2),常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿,;(3),持续性蛋白尿,血尿,低血钾,血肾素活性增加,.,32,应急措施,1,、勿惊慌，应使病人保持平卧位（头部抬高,15-30,），不要强搬病人，待病人卧床休息后，用两只热水袋加温放在下肢。,2,、病人若神志清醒，可立即服用降压药，少饮水，并尽快送到医院救治。,3,、用消过毒的针将耳背始终的静脉挑破，放血,10,滴左右，用棉布垫止血。,4,、突然心悸气短，使病人双腿下垂，采取坐姿，如有氧气，立即吸氧再送医,5,、去医院路上，行车尽量平稳，如发生抽搐，可掐合谷、人中穴。保持呼吸道畅通，让其侧卧，将下颌前拉，以利呼吸,6,、如病人晕倒在野外，应将其平稳地移到阴凉安静处，用凉毛巾敷在头部和颈部。,健康生活方式是防治高血压的基本措施，规律用药，不可,随意停药或减量，减压不能过快过猛。,33,癫痫,症状：,1.,全身强直,-,阵挛发作,(,大发作,),：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命，,2.,失神发作,(,小发作,),：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现,3,次,/,秒棘慢或尖慢波综合，,3.,单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作,(Jack),，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称,Todd,麻痹，,34,4.,复杂部分性发作,(,精神运动性发作,),：精神,感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不,同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情,感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等,自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可,发生伤人，自伤等暴力行为，,5.,植物神经性发作,(,间脑性,),：可有头痛型。,腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作，,6.,无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内,肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫，,35,应急措施,1,、用毛巾、纱布或书角垫在止下臼齿之间，防止咬舌与颊部。,2,、马上解开衣扣、松开衣物、避免太紧妨碍呼吸。,3,、将头偏向一侧，擦去所吐沫，避免吸入肺部,4,、做好保暖工作。,5,、不要给予任何流质食物，尤其意识尚未完全恢复时。,6,、如有持续状态出现，立即送往医院,36,37,