主要病伤西医外科疗诊之肠梗阻PPT

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要病伤西医外科疗诊之肠梗阻PPT,定义,:,肠内容物不能正常运行，不能顺利,通过肠道称肠梗阻。,一、病因和分类,按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：,机械性肠梗阻：最常见,各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。,原因：,（,1,）肠内因素（肠腔堵塞）；,（,2,）肠外因素（肠管受压）；,（,3,）肠壁因素（肠壁病变）,2、动力性肠梗阻：较少见,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生,障碍。但无器质性的肠腔狭窄。,麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。,痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。,3、血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。,按梗阻肠段有无血循障碍分,单纯性肠梗阻：无血循障碍,绞窄性肠梗阻：有血循障碍,其他,按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻,按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻,按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻,二、病理生理,肠管方面：,急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压,（,1,）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔,慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚,（视诊可见肠型，肠蠕动波）,（,2,）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下,则空虚或存积少量粪便。交界处即为,梗阻部位 。,2.,全身性病理生理改变：,（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗,阻重要的病理生理改变。,原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠,腔不被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血十二指,肠第一段梗阻 代谢性碱中毒 K、Na丢失 C l,一般小肠梗阻 代谢性酸中毒,缺氧 酸性代谢产物,（2）,感染和中毒,肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和,血液中 腹膜炎和毒血症,（3）休克,水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克,（4）呼吸和循环功能障碍,肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换,妨碍下腔静脉血液回流,三、,临床表现,症状 “痛、吐、胀、闭”,（,1,）腹痛,1,）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。,2,）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。,3,）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。,（,2,）呕吐,高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、,电解质紊乱出现早。,低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。,（3）,腹胀,高位肠梗阻：腹胀不明显。,低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。,闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。,（4）停止肛门排气排便,不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。,完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气,体可自行或灌肠排出。,绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。,体征,单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状,1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称,2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块,3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音,4 、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠,坏死后肠鸣音可消失,5 、直肠指诊,3.,辅助检查,（1）化验检查,1）白细胞计数和中性粒细胞比例,2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、,电解质紊乱和肾功能状况）,（2）X线检查,腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平,结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查,完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查,不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查,四、诊断,依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”,+,体征,+X,线检查，多能确诊。,鉴别机械性、动力性肠梗阻,机械性 动力性,腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发性,腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀,原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿,肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失,X,线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气,3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻,极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。,绞窄性肠梗阻的特点：,1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。,2）呕吐出现早，且频繁。,3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。,4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。,5）有明显的腹膜炎刺激征。,6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。,7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。,8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。,9）腹穿可抽出血性渗液。,10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,腹壁肠型,小肠梗阻可见扩张的肠袢,可见阶梯状的气液平,结肠梗阻,乙状结肠扭转,五、治疗,原 则 ：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。,非手术治疗（基础治疗）：,胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。,补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,抗感染,对症治疗：吸氧、解痉等。,手术治疗：,目的是解除梗阻，去除病因。,适应证：,怀疑绞窄性肠梗阻,高度腹胀,非手术治疗病情无好转或恶化,手术方法：,单纯解除梗阻的手术,粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。,肠切除术,肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠切除。,判断肠管有无生机的方法：,1,）肠壁呈紫黑色，并已塌陷。,2,）肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应。,3,）肠系膜终末小动脉无搏动。,3. 肠短路吻合术,梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻行远近端,肠管吻合，旷置梗阻部位。,4. 肠造口术,多见于低位肠梗阻（多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感,染较重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端肠管造口，以,解除梗阻。,术后处理：,半卧位、禁食水、持续胃肠减压,补液及营养支持,术后应用抗生素,对症治疗：吸氧、解痉、镇痛等。,谢谢观赏！,2020/11/5,31,