消化科常用药物及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化科常用药物及护理,一、分 类,1、抗消化性溃疡,2、抗肝胆疾病药,3、胃肠解痉药,4、止泻药,5、止吐药,6、胃肠推动药,7、抗溃疡性结肠,8、导泻药,抗消化性溃疡药物,：,注射用西咪替丁,【用法用量】用本品 0.4g 加入0.9% 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml500 ml稀释后缓慢静脉点滴，一日计量不超过2g。,【不良反应】较常见的不良反应有腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等。,【禁忌】孕妇和哺乳期妇女禁用。,抗消化性溃疡药物：,铝镁加混悬液,【用法用量】每日3-4次，每次一袋（15ml），,餐后1-2小时或睡前服用，或遵医嘱。,【不良反应】偶有便秘，腹泻或恶心。,【注意事项】1、避免与四环素类药物合用。,2、存放于儿童不能及的地方，,以免其乱服,抗消化性溃疡药物：,注射用泮托拉唑钠,【用法用量】静脉滴注，一次40mg80mg，每日12次，临用前将10ml0.9%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100250ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注要求1560分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。,【不良反应】偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。,【注意事项】1、 本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合症例外）。2、 肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。3、 治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,抗消化性溃疡药物：,注射用奥美拉唑钠,【用法用量】静脉滴注：溶于l00毫升氯化钠注射液或100毫升5葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长，推荐静脉滴注本品的剂量为40mg，每日一次。,【不良反应】常见1.中枢和外周神经系统：头痛；2.消化系统：腹泻、便秘、腹痛、恶心呕吐和气胀； 二、不常见1.中枢和外周神经系统：头晕、感觉异样、嗜睡、失眠和眩晕；2.肝脏：肝酶升高；3.皮肤,【注意事项】1本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用2因本品能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收。3肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。4治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,抗消化性溃疡药物：,奥美拉唑肠溶胶囊,【用法用量】口服。成人，一次1粒，一日1次（每24小时），必要时可加服1粒，用温开水送服。本品必须整粒吞服，不可咀嚼或压碎，更不可将本品压碎于食物中服用。,【不良反应】本品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。偶见头晕、嗜睡、乏力、睡眠紊乱、感觉异常、皮疹、瘙痒、荨麻疹、肝功能试验异常等。,【注意事项】1. 使用不得超过7天，如症状未缓解或消失请咨询医师或药师。2. 两个月以内不得再次服用，如症状反复，应立即就医。3. 本品在以下情况下请勿使用：吞咽困难或疼痛；呕血；便血或黑便。这些可能是严重情况的征兆，请咨询医师。4. 肝功能不全或血象不正常的患者请在医师指导下使用。5. 假如出现烧心持续或加重症状，请停用本品并去医院就诊。6. 儿童使用本品应在医师指导下进行。7. 孕期、哺乳期妇女慎用。8. 如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。9. 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。10. 本品性状发生改变时禁止使用。11. 请将本品放在儿童不能接触的地方。12. 儿童必须在成人监护下使用。13. 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,抗消化性溃疡药物：,雷贝拉唑钠肠溶片,【用法用量】本品不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服。1.成年人/老年患者的用药A.活动性十二指肠溃疡和活动性良性胃溃疡患者：20mg（2片）， 1次/日，晨服。大多数在用药4周后痊愈。但有2%的患者还需要继续用药4周才能达痊愈。一些十二指肠溃疡患者对晨服10 mg（1片）片剂，1次/日的治疗量即有反应。大多数活动性良性胃溃疡需在用药六周后痊愈。但有9%的患者还需继续用药六周才可达痊愈。B侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征（GORD）患者：20mg（2片），1次/日，疗程为48周。C胃-食管返流征的长期治疗方案（GORD）的维持治疗：疗程为12个月，维持治疗量为10 mg（1片）或20mg（2片），1次/日。一些患者对10 mg（1片）/日 的维持治疗量即有反应。D幽门螺旋杆菌的根治性治疗：与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡。本品应在早晨、餐前服用，尽管用药时间及摄食对雷贝拉唑钠药效无影响，但此种给药方式更有利于治疗的进行。,抗肝胆疾病药物：,注射用硫普罗宁,【适应症】1，用于改善各类急慢性肝炎的肝功能；2，用于脂肪肝，酒精肝，药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。3，可降低放化疗的毒副反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生。4，对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有显著的治疗作用。,【用法用量】静脉滴注，一次2支，一天一次，连续4周。配制方法：临用前每支注射用硫普罗宁门（1OOmg支）先用包装盒内所附专用溶剂5的碳酸氢钠（pH）溶液2m1溶解。再扩容至5l0的葡萄糖溶液或生理盐水250500ml中，按常规静脉滴注。,【不良反应】1，过敏反应：可有皮疹。皮肤搔痒，面色潮红等。2，消化系统：可有食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等，罕见味觉异常。,【禁忌】对本品有过敏史的患者禁用。,【注意事项】在使用本品期间应注意全面观察患者状况，定期检查肝功能，如发现异常应停用本品，或相应处理。,抗肝胆疾病药物：,茴三硫片,【适应症】用于胆囊炎、胆结石及消化不适，并用于急、慢性肝炎的辅助治疗。,【用法用量】口服。一日 3 次，一次 1 片，或遵医嘱。,【不良反应】偶有发生荀麻疹样红斑。,【禁忌】1、胆道完全梗阻者禁用；2、对本品过敏者禁用。,【注意事项】甲状腺功能亢进者慎用。,抗肝胆疾病药物：,苦参碱注射液,【用法用量】静脉滴注，每次150mg（15ml）加入10%葡萄糖注射液500ml中滴注，一日1次，疗程为2周。滴注速度以每分钟约60滴为宜。,【不良反应】偶有轻度恶心、腹胀、头痛、眩晕等不良反应。,【注意事项】本品偶致恶心、腹胀、头痛及眩晕，数天后可消失，如仍有反应应停药，通常会消失,抗肝胆疾病药物：,水飞蓟宾胶囊,【适应症】用于急、慢性肝炎，脂肪肝的肝功能异常的恢复。,【用法用量】口服，成人每日三次，每次24粒。或遵医嘱。,【不良反应】主要表现为轻微的胃肠道症状(恶心、呃逆)和胸闷等。,【注意事项】妊娠、哺乳期妇女用药的安全性尚未确定。对本品过敏者慎用。,胃肠解痉药：,盐酸消旋山莨菪碱注射液,【适应症】抗M胆碱药，主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。,【用法用量】1常用量：成人每次肌注510mg，小儿，每日1一2次。 2抗休克及有机磷中毒：静注，成人每次1040mg，小儿每次0.32mg/kg,必要时每隔10-30分钟重复给药,也可增加剂量。病情好转后应逐渐延长给药间隔，至停药。,【不良反应】常见的有：口干、面红、视物模糊等；少见的有：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在13h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。,【禁忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。,【注意事项】1急腹症诊断未明确时，不宜轻易使用。 2夏季用药时，因其闭汗作用，可使体温升高。 3静滴过程中若出现排尿困难，对于成人可肌注新斯的明或氢溴酸加兰他敏2.55mg,对于小儿可肌注新斯的明一kg，以解除症状。,止泻药,：,盐酸洛哌丁胺胶囊,【不良反应】不良反应轻，可出现过敏如皮疹等，消化道症状如口干、腹胀、食欲不振、胃肠痉挛、恶心、呕吐、便秘，以及头晕、头痛、乏力等。,【禁忌】（1）本品禁用于2岁以下儿童。（2）禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢。（3）应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎病人禁用。（4）重度肝损害者慎用。,【注意事项】（1）对于伴有肠道感染的腹泻，必须同时应用有效的抗生素治疗。（2）不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者，尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。（3）腹泻患者常发生水和电解质丧失，应适当补充水和电解质。（4）用药过程中出现便秘或48小时仍无效者应停药。（5）本品全部由肝脏代谢；肝功能障碍者，可导致体内药物相对过量，应注意中枢神经系统中毒反应。,止泻药,：,复方地芬诺酯片,【不良反应】不良反应少见，服药后偶见口干、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀及肠梗阻等，减量或停药后消失。,【禁忌】（1）严重溃疡性结肠炎病人有发生中毒性巨结肠可能，应禁用；（2）肝硬化、黄疸患者因可诱发肝性脑病，应慎用。,【注意事项】（1）本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用；（2）只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性；（3）腹泻早期和腹胀者应慎用；（4）由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。,止泻药：,蒙脱石散剂,【用法用量】将本品倒入50ml温水中，摇匀后口服。儿童：1岁以下，每日l袋，分3次服用。l岁2岁，每日l2袋，分3次服用。2岁以上，每日23袋，分3次服用。或遵医嘱。成人：每日3次，每次l袋。治疗急性腹泻时立即服用本药品，且首剂量加倍。,【注意事项】1、治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。2、如需服用其它药物，建议与本品间隔一段时间。3、过量服用，易致便秘。,止泻药：,口服双歧杆菌活菌制剂,【用法用量】餐后口服。成人次1-2粒， 早晚各1次。,【相互作用】1抗酸药、抗菌药与本品合用时可减弱其疗效，应分开服用。2铋剂，鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用3如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,止泻药：,盐酸阿扎司琼注射液,【适应症】用于细胞毒类药物化疗引起的呕吐。,【用法用量】每日一次10mg（一次1支），用40ml生理盐水稀释后，于化疗前30分钟缓慢静脉注射。,【不良反应】部分病人出现口渴、便秘、头痛、头晕、腹部不适等。上述反应轻微，无须特殊处理。严重者曾有发生过敏性休克的报道。故使用时应密切观察病人的反应，如发生异常应立即停药，并给予适当处理。,【禁忌】1、对本类药物（5-HT3受体阻断剂）及本品过敏者禁用。2、胃肠道梗阻者禁用。,【注意事项】本品遇光易分解，开封后应立即使用，并注意避光。,止吐药：,盐酸甲氧氯普胺注射液,【用法用量】肌内或静脉注射。成人，一次1020mg，一日剂量不超过；小儿，6岁以下每次，614岁一次5mg。肾功能不全者，剂量减半。,【不良反应】较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；注射给药可引起直立性低血压；,【禁忌】（1）下列情况禁用：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。（2）下列情况慎用：肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。,【注意事项】（1）对晕动病所致呕吐无效。（2）醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高。（3）严重肾功能不全患者剂量至少须减少60%，这类患者容易出现锥体外系症状。（4）静脉注射甲氧氯普胺须慢，l2分钟注完，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态。（5）因本品可降低西咪替丁的口服生物利用度，若两药必须合用，间隔时间至少要1小时。（6）本品遇光变成黄色或黄棕色后，毒性增高。,止吐药：,盐酸恩丹西酮片,【不良反应】可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹、偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。个别患者有癫痫发作。并有胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓的罕见报告。,【禁忌】对本品过敏者。胃肠梗阻者。,【注意事项】1对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。2对肝功能损害患者，肝功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg。3腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状。,胃肠推动药：,多潘立酮片,【用法用量】口服。成人一次1片，一日3次，饭前1530分钟服用。,【不良反应】1.偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。2.有时导致血清泌乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常。,【禁忌】嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血等疾病患者禁用。,【注意事项】1.孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。2.建议儿童使用多潘立酮混悬液。3.心脏病患者（心律失常）以及接受化疗的肿瘤患者应用时需慎重，有可能加重心律紊乱。4.如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。5.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。6.本品性状发生改变时禁止使用。7.请将本品放在儿童不能接触的地方。8.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,胃肠推动药：,枸橼酸莫沙必利片,【用法用量】口服，一次5mg，一日三次，饭前服用。,【不良反应】主要表现为腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等。偶见嗜酸性粒细胞增多、甘油三酯升高及谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、碱性磷酸酶（AKP）、-谷氨酰转肽酶（GGT）升高。,【注意事项】服用一段时间（通常为2周），消化道症状没有改变时，应停止服用。,抗溃疡性结肠炎：,复方谷氨酰胺肠溶胶囊,【禁忌】1、对本品过敏者禁用。,2、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏的儿童禁用。,【注意事项】1、一般患者服用1周后，症状可改善。病情较重、病程较长患者需服用4周。2、孕妇及哺乳期妇女慎用。3、当本品性状发生改变时禁用。4、儿童必须在成人监护下使用。5、请将此药品放在儿童不能触及的地方。,抗溃疡性结肠炎：,柳氮磺吡啶结肠溶胶囊,【用法用量】成人：每天34g（1216粒），分次口服，用药间隔应不宜超过8小时，为防止消化道不耐受，初始每天12g（48粒）的小剂量开始，如果每天超过4g（16粒），应警惕毒性增加；严重发作，每次12g（48粒），每天34次，可与类固醇药物合用，组成强化治疗方案；轻度及中度发作，每次1g（4粒），每天34次；缓解期：建议给予维持剂量以防症状重现，一般每天23次，每次1g（4粒）。儿童：按每公斤体重每天4060mg剂量：分36次服用，防止复发，按每公斤体重每天2030mg剂量，分36次服用。（应整粒吞服）。,导泻药：,开塞露（含山梨醇,）,【用法用量】将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人一次1支，儿童一次支。,【注意事项】1.刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。2.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3.本品性状发生改变时禁止使用。4.请将本品放在儿童不能接触的地方。5.儿童必须在成人监护下使用。6.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,【注意事项】1.刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。2.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。3.本品性状发生改变时禁止使用。4.请将本品放在儿童不能接触的地方。5.儿童必须在成人监护下使用。6.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。,导泻药：,乳果糖口服溶液,【适应症】用于治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病；用于治疗慢性功能性便秘。,【用法用量】口服，成人一次10毫升，一日3次。,【不良反应】经临床使用除个别患者服用后稍感恶心外，无其它不适，经继续服药或用一倍水稀释后可消失。,【禁忌】糖尿病患者慎用，对半乳糖不能耐受者不宜服用。阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛者均禁用。,【注意事项】1、对本品过敏者禁用；2、当药品性状发生改变时禁止使用；3、请将此药品放在儿童不能接触的地方。,二、药物的相互作用,当两种药物同时使用(药-药相互作用)或食用某些食物(药-食物相互作用)，该药的作用可被其影响，称为药物的相互作用。,相加作用,有时两个作用,相似,的药同时应用，治疗作用会增强。例如：,盐酸苯海拉明,是治疗过敏和,感冒,的药，也是许多催眠辅助剂的活性成分；阿司匹林是治感冒药，也有镇痛作用。多数情况下，具有相似作用的两种药物同时应用以提高疗效。例如：治疗较严重,高血压,时两药合用；治疗,肿瘤,时，多药联合应用(联合化疗)。但同时也可能出现负面效应，,副作用,增加。例如：同时应用两种不同的催眠药(如,酒精,和其他镇静药)可出现嗜睡和头昏。,二、药物的相互作用,相减作用,两种作用,相反,的药物也可产生相互作用。如非类固醇抗炎药(NSAID)、布洛芬用于镇痛，同时也可引起水钠潴留，利尿药可排钠利尿，若两药合用，布洛芬可减弱利尿药的作用；用于高血压和心脏病的-受体阻断剂普萘洛尔和安替洛尔，可降低用于哮喘的-受体兴奋剂舒喘灵的疗效。,遵医嘱用药,定期向医生询问用药情况,定期向医生汇报病情,选择医药知识全面的医生作为指导,了解各种药物的特点及用药目的,了解各种药物可能的副作用,了解如何服药，何时服药，能否同时服用其他药物,向药剂师了解非处方药的用法，依病情服药或按处方服用,遵照说明书服用,及时向医生汇报服药后出现的症状,如何减少药物相互作用的危险,三、药物的不良反应,四、药物与,衰老,老年人易患许多慢性疾病，因而用药也较多。每个老年人大约要用45种处方药和2种非处方药。老年人对药物敏感，易产生严重的不良反应。老年人,体液,量少，药物的浓度相对增加；另外，肾功能减退使药物排泄减少，所以药物在老年人体内滞留时间长，在用药时应适当减量。,老年人对许多药物敏感，如用,抗焦虑药,和催眠药更易产生嗜睡头昏；老年人用,动脉,扩张性降压药比年轻人更敏感，降压效果更明显。老年人也容易出现脑、眼睛、心脏、,血管,、,膀胱,和肠道等部位的抗胆碱副作用。,某些药物在老年人也易产生副作用，对这些情况应尽量避免，多数情况下，安全用药是可以办到的。,不遵医嘱服药是危险的，这种情况对老年人来讲比青年人更易发生，不服药或服药太多、太少都可能带来麻烦。,五、药物治疗的依从性,。,不遵医嘱的原因:,1.不理解或误解医嘱,2.忘记服药,3.体验过不良反应(治疗或许比疾,病本,身更难受),4.否认患病,5.不相信药物有帮助,6.错误地相信疾病已治愈(如感染病人在,病原菌,被杀灭以前高,热已降下来),7.畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖,8.担心费用,9.对治疗反应冷淡,10.遇到障碍(如,吞咽困难,，开药瓶麻烦，发现治疗计划不方,便，买不到药等),依从性是病人遵守治疗计划的程度,六、药物滥用,医务人员需要哪些信息，为配合治疗,小组实施安全有效的治疗方案，患者,必须准确告知医生、护士和药剂师,下述信息：,1.患者的,既往史,和,现病史,2.在本次就诊前数周内患者所用药物(包括处方,药和非处方药),3.患者过敏史及是否对某种药物、食物或其他,物质产生过敏,4.患者是否有特殊的食物或饮食限制,5.患者是否怀孕或计划怀孕仰或正在哺,乳婴儿,如何发口服药,