中医眼科学教学课件黑睛疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医眼科学教学课件黑睛疾病,一、 角膜的结构特点：,（一）上皮细胞层,可修复，不留瘢痕,（二）前弹力层,不能修复,（三）基质层,损伤后遗留瘢痕,（四）后弹力层,损伤后可由内皮细胞再生,（五）内皮层,1.具有“泵”的功能,2.角膜内皮细胞出生后不能再生,二、 角膜的生理特征：,（一）透明性,1.角膜无血管,2.角膜基质层胶原纤维束排列整齐,3.角膜的“脱水状态”,（二）敏感性,角膜具有丰富的感觉神经,（三）新陈代谢缓慢,角膜本身无血管，不能直接输送营养,三、 中医的认识：,（一）名称：,黑睛,（二）生理特征：,风轮，内应于肝,(三）临床表现：,症状 疼痛、畏光、流泪、胞睑痉挛,体征 视力下降,抱轮红赤（白睛混赤）,黑睛新翳,（四）病变过程,黑睛星翳黑睛溃破黑睛穿孔蟹 睛,宿翳,（冰暇翳、云翳、厚翳） 斑脂翳,（云翳 斑翳 白斑）,正漏,眼痨,（五）治疗,1、内治：,早期 祛风清热,中期 清肝泻火、通腑泻热、清热利湿,后期 退翳明目,2、外治：,滴眼药,散瞳,角膜炎总论,一 、病因：,1.感染： 细菌感染,表皮葡萄球菌,真菌感染,镰刀菌,病毒感染,单纯疱疹病毒,2.内源性：,3.局部蔓延：,角膜炎总论,二、 病理：,1、浸润阶段,此阶段修复可恢复透明,2、溃疡阶段,角膜浸润角膜水肿角膜组织变性,坏死脱落角膜溃疡,3、瘢痕阶段,浸润吸收周围上皮细胞再生溃疡,面修复瘢痕（云翳、斑翳、白斑）,4、穿孔阶段,溃疡加深破坏基质层后弹力层膨,出后弹力层破裂角膜穿孔,角膜炎总论,三 并发症：,（一）角膜穿孔,后弹力层破裂角膜穿孔虹膜嵌顿,（二）角膜瘘,角膜穿孔位于正中房水冲刷穿孔,不愈合角膜瘘,角膜炎总论,（,三）眼内炎,角膜穿孔眼球内外交通眼内炎全,眼球炎眼球萎缩,（四）粘连性角膜白斑,虹膜嵌顿愈合粘连性角膜白斑,（五）继发性青光眼,1.角膜炎虹睫炎炎性渗出阻塞房角,眼压高,2.虹膜前粘连前后房不交通房水排,出不畅眼压高,（六）角膜葡萄肿,继发青光眼眼压高角膜瘢痕膨出,角膜炎总论,四 、诊断：,（一）临床表现,1.症状：疼痛畏光流泪，眼睑痉挛，视力,障碍,2.体征：睫状充血或混合充血,角膜浸润混浊或角膜溃疡,（二）病史,1.外伤史,2.感冒发烧史,3.全身性疾病,（三）实验室检查,角膜炎总论,五 、治疗：,1.病因治疗,2.散瞳,3.对症治疗,4.治疗并发症,第一节 聚星障,一、 概述 ：,1、定义：聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，,其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流,泪的眼病。,2、相应西医病名：单纯疱疹病毒性角膜炎,二、病因病机,1.外感风热,2.肝经伏火,3.脾胃湿热,4.阴虚火旺,三 临床表现：,（一）病史： 常有感冒史,（二）症状：,1.畏光、流泪、刺痛,2.视力下降,（三）体征：,1、黑睛生翳：星点状树枝状地图状,2、抱轮红赤（睫状充血）,3、黑睛知觉减退,（树枝状或地图状角膜炎）,特例:,黑睛生翳 如盘状,表面光滑，荧光素染色阴性,（,角膜基质炎,）（混睛障),（三） 实验室及特殊检查,四 诊断：,1.病史,2.症状,3.体征：抱轮红赤,黑睛呈树枝状、地图状的形态,黑睛知觉减退,五、 治疗：,（一） 辨证论治,1、风热客目,症状：,治法：疏风清热,方药：银翘散,2.肝胆火炽：,症状：,治法：清肝泻火,方药：泻青丸(龙胆泻肝汤）,3.湿热犯目：,症状：,治法：清热除湿,方药：龙胆泻肝汤合三仁汤,4. 阴虚夹风,症状：,治法：滋阴祛风,方药：加减地黄丸,（二）外治,1.滴眼药水,（1）中药眼液,（2）抗病毒眼液 ：无环鸟苷、碘苷,（3）抗生素眼液,（4）散瞳,（5）激素类眼液（仅用于角膜基质炎）,3.手术治疗,冷冻手术,羊膜移植术,角膜移植术,七 预后,八 预防,第二节 花翳白陷,一、 概述 ：,1、定义：花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，,中间低陷，状如花瓣的眼病。,2、相应西医病名：,角膜溃疡 A、细菌性角膜溃疡（毒力弱） B、蚕蚀性角膜溃疡,二、病因病机,1、风热外袭,2、热邪炽盛,3、厥阴虚寒,三、 临床表现：,细菌性角膜溃疡,蚕蚀性角膜溃疡,1自觉症状,碜涩疼痛，畏光流泪，眼睑难睁，视力下降。,2眼部检查,1）抱轮红赤，或白睛混赤。,2）黑睛生翳溃陷，或边缘高起，中间低陷，,状似花瓣。,或如蚕蚀之状，形如新月。,蚕蚀性角膜溃疡,是一种自身免疫性疾病，多见于老年人，,角膜溃疡具有边缘性、疼痛性、慢性进行性,的特点，一般不穿孔，溃疡区由上皮及新生,血管覆盖。,3实验室检查,（1）病变部位刮片作病原体培养。,（2）免疫学检查,四、诊断,依据 (细菌性角膜溃疡),1患眼疼痛剧烈，羞明流泪，视物模糊。,2抱轮红赤或白睛混赤；黑睛生翳，四周高起，,中间低陷，荧光素染色检查阳性。,3病变部位刮片作病原体培养有助于本病的诊 断。,五、治疗,1辨证论治,（1）肺肝风热,症状：,治法：疏风清热。,方药：加味修肝散。,（2）热炽腑实,症状：,治法：通腑泻热。,方药：泻肝散。,（,3）阳虚寒凝,症状,治法：温阳散寒通脉。,方药：当归四逆汤,2外治（蚕蚀性角膜溃疡的治疗）,（1）滴眼药水：,清热解毒及退翳眼药水,糖皮质激素滴眼液,散瞳药,胶原酶抑制剂 如2半胱氨酸眼药水滴眼,免疫抑制剂 如12环孢霉素A油制剂,（2）手术治疗：,改良割烙术,角膜羊膜覆盖术,角膜板层移植手术,穿透性角膜移植手术。,3其它治疗,第三节 湿翳,一,、 概述 ：,1、定义：,湿翳是指黑睛生翳，其表面微隆起，,状如腐渣样，外观干燥而粗糙的眼病。,2、相应西医病名：真菌性角膜炎,二、病因病机,湿热,三,临床表现：,（一）症状：1.起病缓慢，病程长,2.自觉症状轻,视力下降重,（二）眼部检查,1.眼睑红肿,2.抱轮红赤或白睛混赤,3.分泌物呈粘液性,4.黑睛生翳呈椭圆形或不规则形，翳,色灰白 而欠光泽如豆腐渣, 表面微隆起，,5.黄液上冲,（三）实验室及特殊检查 ： 发现真菌,（,四）并发症与后遗症,同,凝脂翳,四、诊断依据,1植物性黑睛外伤史。,2黑睛生翳，外观干燥状如腐渣样。,3局部体征严重而自觉症状较轻。,4病变部位刮片镜检等发现真菌菌丝。,五、治疗,1辨证论治,（1）湿重于热,症状：,治法：祛湿清热。,方药：三仁汤,（2）热重于湿,症状：,治法：清热化湿。,方药：甘露消毒丹,2外治：,（1）滴眼药水：,选用抗真菌眼药水,二性霉素B眼药水滴眼,使用散瞳眼药水,1阿托品滴眼液滴眼,（2）手术治疗：,同,凝脂翳,3其它治疗,全身使用抗真菌药物治疗,六、预防与护理,病毒性 细菌性 真菌性,诱 因,发热史 外伤或慢性泪囊炎 植物性外伤史,充 血,睫状充血 混合充血 混合充血,分 泌 物,量少、水样 量多、脓性 量少、粘性,溃疡形态,树枝状、 灰黄色呈不 灰白色形状,地图状 规则圆形 不规则,前房积脓,不常有 常有脓多 常有脓量多,黄色 少不一,溃疡穿孔,很少 常可穿孔 常可穿孔,病 程,起病缓慢 起病急， 起病缓慢，,病程长有 发展快， 发展徐缓，,复发性 无复发性 病程较长,病原检查,病毒 细菌 真菌,治 疗,抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药,中医病名,聚星障 花翳白陷 （轻） 湿翳,凝脂翳（重）,第四节 凝脂翳,一、 概述 ：,1、定义： 凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，,多伴有黄液上冲的急重眼病。,2、相应西医病名：,细菌性角膜炎,主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。二、病因病机,1、风热外袭,2、肝胆火炽,3、热盛腑实,4、正虚邪恋,三、 临床表现：,（一）病史,外伤、漏睛（慢性泪囊炎）,（二）症状：,1.发病急，发展快,2.眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降重,（三）体征：,1.胞睑红肿,2.白睛肿胀，白睛混赤,3.大量脓性分泌物，状如凝脂,4.黑睛灰白色点状浸润，后融合成溃疡面,5.黑睛后沉着物、神水混浊、瞳神缩小,6.黄液上冲,（四）溃疡面涂片或培养可查到致病菌,（五）并发症与后遗症,黑睛溃疡治愈宿翳,黑睛溃疡穿孔蟹睛症,眼珠塌陷,四、诊断：,1.往往有外伤、漏睛史,2. 发病急、发展快、病情重,3.黑睛溃疡面附有凝脂,4.常伴黄液上冲,5.溃疡面涂片或培养可查到致病细菌,五、治疗,本病起病急，来势猛，严重威胁视力，,宜中西医结合抢救。,（一）西医治疗：,1、局部用药,抗生素眼液,散瞳,结膜下注射,2、全身治疗,3、手术治疗,1）角膜羊膜覆盖术,2）角膜移植手术。,（二）中医治疗,1辨证论治,（1）风热壅盛,症状：,治法：祛风清热。,方药：新制柴连汤,（2）肝胆火炽,症状：,治法：清肝泻火。,方药：龙胆泻肝汤,（3）热盛腑实证,症状：,治法：泻火解毒。,方药：四顺清凉饮子,（4）气阴两虚证,症状：,治法：偏阴虚者，滋阴退翳；,偏气虚者，益气退翳。,方药：偏于阴虚者用滋阴退翳汤,偏于气虚者用托里消毒散,2、外治,六、预防,第五节 混睛障,一、 概述 ：,1、定义：,混睛障是指黑睛深层生色灰白翳障，,混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。,2、相应西医病名：,角膜基质炎,二、病因病机,1风热外袭,2肝胆热毒,3湿热内生,4虚火上炎、,三、临床表现：,1自觉症状 ：,1）初期畏光、流泪,2）视力下降,2 眼部检查 ：,1）抱轮红赤,2）黑睛深层圆盘状混浊，逐渐蔓延至整,个黑睛，表面粗糙，外观如毛玻璃状，不形,成溃疡 （荧光素染色阴性）。,3）赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层，,呈毛刷状排列。,4）合并瞳神紧小症, 全身表现,4 实验室及特殊检查,四、诊断依据,1自觉眼痛，羞明流泪，视力下降。,2黑睛深层呈现灰白色混浊、肿胀，,荧光素染色阴性。,3有助诊断的相应检查。,五、治疗,1辨证论治,（1）肝经风热,症状：,治法：祛风清热。,方药：羌活胜风汤,（2）肝胆热毒,症状：,治法：清肝解毒，凉血化瘀。,方药：银花解毒汤,（3）湿热内蕴,症状：,治法：清热化湿。,方药：甘露消毒丹,（4）阴虚火炎,症状：,治法：滋阴降火。,方药：滋阴降火汤,2外治,（1）滴眼药水：,糖皮质激素滴眼液,散瞳 1阿托品眼液,（2）球结膜下注射：,（3）手术治疗：角膜移植手术,3其它治疗,治疗原发病,六、预防与护理,其他类型的黑睛病变,一、 疳积上目（角膜软化症）,特点: 维生素A缺乏黑睛软化黑睛穿孔,治疗： 补充维生素A,预防感染,二、暴露赤眼生翳（暴露性角膜炎）,黑睛长期暴露而生翳的眼病,特点：,1自觉干涩疼痛，羞明流泪、视力下降。,2眼睑不能闭合，抱轮红赤，黑睛暴露生翳。,治疗：保护黑睛、预防感染,、,三、宿翳,黑睛疾患痊愈后，遗留下的瘢痕翳障,特点: 1眼无红赤疼痛。,2黑睛遗留形状不一、厚薄不等的,瘢痕翳障，荧光素染色检查阴性。,治疗：明目退翳 （石决明散）,四、角膜接触镜引起的并发症,1、巨乳头状结膜炎,2、角膜上皮剥脱,3、角膜新生血管,五、大泡性角膜病变,特点：角膜病变、手术角膜内皮损伤,角膜内皮失代偿角膜水肿视力,严重下降伴疼痛。,治疗：药物治疗效果不佳,角膜移植手术,