【医学课件】 妊娠晚期出血

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠晚期出血,复旦大学附属妇产科医院,例,:,孕,37,周,因腹痛胎动消失,1,天来诊。,例,:,孕,28,周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。,该如何作出诊断？,如何处理？,怎样找出其发病原因？,假设你是大夫.,前置胎盘,placenta previa,胎盘正常位置,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘placenta previa。,定义,病 因,子宫内膜病变或损伤,胎盘异常：胎盘面积过大(多胎),副胎盘,膜状胎盘,受精卵滋养层发育缓慢,临床表现,病症：无诱因、反复的、无痛性阴道流血,体征：贫血休克,胎先露高浮及胎位异常,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,无诱因、反复、无痛性,发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,临床表现-病症,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,贫血、休克,失血表现与出血量成正比,胎儿宫内窘迫,临床表现-病症,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,臀位多见,临床表现-病症,前置胎盘临床分类,以处理前最后一次检查来决定分类,完全性前置胎盘complete placenta previa ,中央性前置胎盘central placenta previa ,宫颈内口完全被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘marginal placental previa,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,局部性前置胎盘partial placental previa,宫颈内口局部被胎盘覆盖,诊断,1.,病史及临床表现：,妊娠晚期或临产时突然发生,无诱因,的,无痛性,的,反复,阴道流血，应考虑为前置胎盘。,2.辅助检查方法,1B型超声检查,清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及宫颈的位置。,确定前置胎盘的类型。,胎盘前置状态。,2产后检查胎盘及胎膜,胎盘有黑紫色陈旧性血块附着,胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,鉴别诊断,胎盘早剥,帆状胎盘前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈病变：如息肉、,糜烂、宫颈癌等,帆状胎盘,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血,植入性胎盘,贫血及感染,围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,处理,原那么 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,1期待疗法,目的 是在保证孕妇平安的前提下保胎。, 绝对卧床休息, 抑制宫缩, 纠正贫血, 预防感染,2终止妊娠,1剖宫产术：,是处理前置胎盘最平安而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段,终止妊娠时间的选择,术前准备,剖宫产切口的选择,术后注意加强子宫收缩,术中处理,2阴道分娩：,边缘性前置胎盘、阴道流血不多；,没有产科剖宫产指征；,宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩,者,3紧急情况转送时的处理：,不管剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,预防,搞好方案生育，采取有效的避孕措施,加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,病例,孕妇29岁G,6,P,0,孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。,入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2,.,5cm。,诊断？,处理？,可能的病因？,复习思考题,1. 前置胎盘的分类及诊断。,2. 期待疗法包括哪些内容?,Thank you,谢谢,