上消化道出血少见病因lcc

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血少见病因lcc,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,占上消化道大出血,3%-5%,食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可与,MWS,并存,腹内压力或胃内压力骤升 粘膜和粘膜下层纵行撕裂,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,低,胃内压达,13.320kPa,致撕裂,压力大小与空腔脏器直径成反比,临床表现：,呕血,外周循环衰竭：出血多时出现休克症状，注意与酒精中毒时意识障碍鉴别,胸骨后压痛和腹痛：多见轻至中度剑突下痛苦,黑便：发病后,2-3,天,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,紧急内镜检查：,24h,内阳性率高，,食管下端、贲门部纵行粘膜裂口,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,诊断,病史：食管裂孔疝、消化性溃疡、急性胃炎、食管炎、肝硬化,诱因：剧烈呕吐、咳嗽、外伤,呕吐普通内容物后接着呕吐咖啡色物或呕血,内镜见食管下端、贲门部纵行粘膜裂口,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,治疗,防止原发病及诱因：禁食、止吐、镇静,紧急处理：出血量,20%,体重、老年患者、禁食，输血、输液,黏膜保护剂和抑酸剂：,PPI,、硫糖铝混悬液,内镜治疗,外科手术：保守治疗下,24h,后仍出血不止，需手术结扎破裂血管、缝合撕裂粘膜,食管贲门粘膜撕裂综合征,Mallory-Weiss syndrome,一般情况：患者，男，,73,岁,主诉：呕吐咖啡样胃内容物,9,小时。,简要病史：患者入院前,9,小时无明显诱因出现眩晕，伴剧烈呕吐，先呕出胃内容物，继而出现呕血，为暗红色血液，总量约,600ml,，并伴头昏心慌，经急诊收入我科。,1,个月前患者因心肌梗死入住我科，行冠状动脉支架植入术，术后规律服用氯吡格雷及阿司匹林双抗治疗。,入院查体：,BP85/50mmHg,，贫血貌，心率,110,次,/,分，双肺呼吸音清、腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。辅助检查：,Hb 65g/L,。,病例,1,处理：入院后立即输血、补液，在生命体征平稳时行急诊胃镜检查。镜下见食管贲门处粘膜,12,点、,3,点处线性撕裂伤，有活动性鲜血渗出，胃腔内大量咖啡样胃液，球部未见明显异常。,确诊为,“,食管贲门粘膜撕裂综合征,”,因患者挣扎较剧烈，无法进行内镜下治疗，经止吐、抑酸等内科保守治疗后患者出血停止。,1,周后复查胃镜贲门伤处粘膜基本复原。,病例,1,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,定义：,Dieulafoy,病是胃粘膜下,恒径小动脉破溃,导致突发性上消化道大出血的一种急危重症，其病理特性介于血管丛异常和真性动脉瘤之间，该病,出血量大,，,病变隐匿,，具有,较高的死亡率,。,占上消化道大出血,0.3%-6.7%,中老年多见,贲门下,6cm,范围内胃小弯侧后壁多,先天性病变，,1-3mm,病理特征,病变底部胃粘膜缺损，伴类纤维素坏死,在缺损的基底部有粗大的厚壁动脉袢,黏膜肌层有扭曲、增生的动脉,与黏膜肌层动脉伴随的静脉管径增粗,固有层有淋巴组织汇聚,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,临床表现：,反复发作性呕血和柏油样大便,严重者可出现失血性休克：突发性大出血，出血呈周期性,出血前无明显上腹部不适和痛苦，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,内镜：贲门区胃黏膜局灶性缺损伴有喷射样出血；胃黏膜浅表性凹陷，缺损中间有血管行走，表面有血凝块附着；偶尔可见小血管突出正常黏膜的表面，且有搏动性出血。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,治疗,:,1.,内镜治疗：注射硬化剂、注射无水乙醇、注射高张钠,-,肾上腺素液、热探头凝固治疗、微波凝固治疗、高频电凝治疗、激光治疗、注射联合热治疗、止血夹治疗、套扎治疗、喷射止血药等。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,治疗,:,2.,血管栓塞治疗必要条件：,导管必须选择进入胃左动脉或其他部位出血灶的供血动脉；,血管造影已显示明确的出血病灶，无侧支血管；,生命体征平稳，有充足的时间进行栓塞治疗。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,治疗,:,3.,手术治疗：出血点电凝、缝扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。,胃粘膜下恒径动脉破裂出血,Dieulafoy disease,定义：是一组起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，有未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达,CD117(c-KIT),和,CD34,，属于消化道间叶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤,0.1%-3%,胃占,60%-70%,十二指肠占,3%-5%,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,临床表现：,与肿瘤部位、大小和生长方式有关,腹部隐痛不适,50%-70%,可触及腹部包块,浸润到消化腔道内表现为溃疡出血，大约,1/3,的患者可出现胃肠道出血,少见症状：食欲不振、体重下降、恶心、肠梗阻及阻塞性黄疸,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,内窥镜和超声,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,造影和平片,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,CT,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,治疗：,手术是唯一根治手段,胃间质瘤行局部楔形切除、胃次全切除或全胃切除,胃肠道间质瘤,gastrointestinalstromaltumor,GIST,