小儿脑瘫的康复分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,小儿脑瘫的康复治疗,奉贤区中医医院,2020/11/4,1,儿童五类残疾,听残,9%,（耳毒性药物、感染性疾病）,视残,6%,（弱视、先天性白内障、青光眼、视网膜病变）,智残,55%,（早产、窒息）,肢残,24%,（脑瘫、先天性骨关节病、小儿截肢、周围神经损伤，小儿麻痹基本消灭）,精神残疾,6%,（孤独症）,2001,调查，,0-6,岁儿童残疾患病率,1.36%,，其中脑瘫总数为,30,万，每年发病,4.6,万,2020/11/4,2,何为脑瘫？,脑瘫为脑性瘫痪（,CP,）的简称，是指小儿大脑在出生前到出生后,1,个月内发育时期因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现,非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势异常,而发展为瘫痪的综合症，多伴有伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等多种障碍。,2020/11/4,3,引起脑瘫的原因,(1),产前因素：如先天畸形、遗传缺陷、宫内感染、先兆流产曾保胎治疗、母体接触毒性物质、放射线损害、妊娠高血压等。,(2),产时因素：如难产、分娩时胎儿脐带由于下垂及绕颈等原因造成脐带供血中断、新生儿窒息、巨大儿及低体重儿、早产未成熟儿、产伤等。,(3),产后因素：如新生儿黄疸、新生儿颅内血肿、败血症导致休克、吸入性肺炎、肺不张导致脑缺氧等。,2020/11/4,4,脑瘫的分类,根据,1988,年佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会的修订方案（参考,1956,年美国脑瘫学会分类方法），分为以下类型：,1,）痉挛型（最常见，占,70-80%,）,2,）手足徐动型（占,20%,）,3,）共济失调型,4,）强直型,5,）弛缓型（肌张力低下）,6,）震颤型,7,）混合型（第,1,第,2,种混合）,2020/11/4,5,脑瘫对患儿的影响,运动障碍,感觉障碍：视力缺损、听觉、触觉障碍,癫痫：约有,40%,的发病率,日常生活能力低下,语言障碍,智力障碍,行为异常：多动、自闭、易激动、易哭闹,学习困难,2020/11/4,6,脑瘫的早期诊断,1,、出生时，全身松软无力，俯卧位悬抱呈倒,“,U,”,字型,2,、出生后出现,“,呼吸延迟,”,3,、运动发育延迟,4,、出现异常的运动模式,5,、喂食、照料困难,6,、行为异常,7,、出现不自主地运动,2020/11/4,7,脑瘫的功能评定,运动系统评定：,包括肌张力、肌力检查；关节活动范围测量；平衡能力测定；行走能力检查；手眼协调能力检查等,感觉功能检查：触觉、痛觉、温度觉、位置觉等,语言功能评定,日常生活活动能力的评估,2020/11/4,8,康复治疗的基本原则,1,、早期诊断、早期治疗,2,、综合治疗、持之以衡,3,、家庭参与、协作进行,4,、需因人而异制定康复训练计划,“康复一人，幸福全家”,2020/11/4,9,目前脑瘫的康复疗法,运动疗法,(PT),包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练。如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、 起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑等。,作业疗法,(OT),即能力训练。,言语矫治,(ST),物理疗法,包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法。,中医传统疗法,，如针灸、推拿等。,建议因人而异，套餐法综合治疗,2020/11/4,10,脑瘫康复训练,2020/11/4,11,药物疗法,口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。如卵磷脂（包含磷脂酰胆碱、脑磷脂、鞘磷脂等），每次,0.1g/1,片，每日三次。,可选择能促进脑细胞,DNA,合成，改善脑细胞能量代谢，调节脑神经活动的药物，如古立西（脑酶水解片），每次,1-2,片，每日三次；螺旋藻片（胶囊）每次,1-2,片 每日三次。,积极补充多种维生素，如,21-,金维他 ，每次,1,片，每日,1-2,次。,有条件者可交替选择如下注射针剂（作用与片剂一样）：脑活素，脑多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷胆碱等。,2020/11/4,12,选择性脊神经后根切断术,简称,SPR,手术，是治疗痉挛性脑瘫的一种非常有效的方法。成功率大约在,50,80%,。,目的是减轻痉挛，矫正畸形，恢复和改善肌力平衡，为进一步训练创造条件。,术后进行康复训练和肌力平衡协调训练。该手术的适应症是年龄,5,7,岁，单纯性痉挛性脑瘫，智力基本正常，肌张力,3,级以上，有一定的控制运动能力，同时没有肌张力低下、手足徐动、共济失调、肌肉挛缩等情况。,2020/11/4,13,常用方法,日常生活训练（,ADL,）,如进食、更衣、整容、入厕和入浴；以及移动活动，如床上改变体位，床椅间转移，步行等。,家庭康复训练,传统方法治疗,康复护理,2020/11/4,14,推拿治疗脑瘫,2020/11/4,15,针灸治疗,治疗原则,:,益智元,补肝肾,行气血,强筋骨,选穴,:,百会 四神聪 印堂 肝俞 脾俞,肾俞 足三里 三阴交,配穴,:,神情呆滞,本神 头维,语迟,廉泉 金津 玉液 通里,肢体痿挛,相应肢体循经取穴,头针,:,运动区 感觉区 运用区 平衡区,穴位注射,:,选用黄芪注射液、,VitB,类注射液等在足三里、三阴交等穴位进行注射治疗,2020/11/4,16,脑瘫头针治疗,2020/11/4,17,我院开展的脑瘫治疗,脑瘫训练营,由浦东康复中心老师指导，家长参与，寓治疗于游戏，用拼图、动物卡片、皮球、彩色哑铃及其它儿童康复器材。,脑瘫康复治疗班,主要用醒脑开窍针刺法结合中频电刺激共治疗,20,余人，跨度一年多，残联买单，较好改善了患儿的运动能力和认知能力。,2020/11/4,18,寓游戏于治疗,2020/11/4,19,脑瘫康复治疗班,2020/11/4,20,谢谢大家,2020/11/4,21,