小儿脑瘫的康复治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿脑瘫的康复治疗,儿一科,陈文媛,汝阳县人民医院,一、概述,定义,：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。,脑性瘫痪定义,四要素,：,1,、瘫痪为中枢性,2,、病因出现在脑的生长发育期,3,、各种原因造成的脑损伤为非进行性,4,、症状在婴儿期出现。,二、脑瘫产生的病因,主要从三个方面去分析，即,出生前、围生期、出生后,三个阶段的高危因素。,早产（孕期,32,周），低体重（,2500,克），胎儿窒息缺氧、重症黄疸、血型不合、感染、遗传等等。,窒息、早产儿、重症黄疸,仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。（其中,第一位,是,早产、低体重。,）,脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的,。,三、临床表现,主要表现：,中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、生长发育障碍、口面功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为情绪和感知异常等等多种障碍。,四、临床分型,痉挛型,手足徐动型,强直型,共济失调型,囊颤型,肌张力低下型,混合型,不可分类型,五、小儿脑瘫的康复治疗,小儿脑瘫康复治疗原则,对脑瘫患儿的运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用以运动康复为主的综合措施。,全面康复 全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 全部在内的康复。,康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。,康复治疗与有效药物和必要手术相结合。,康复治疗与中医治疗相结合。,康复患儿与训练家长相结合,。,传 统 康 复 治 疗 方 法,推拿按摩疗法,针灸疗法,穴位封闭疗法,中药治疗,中药与现代理疗结合,（药物熏蒸、电针、经络导平等）,常用康复治疗方法,现 代 康 复 治 疗 方 法,运动疗法,物理疗法,作业疗法,言语疗法,教育疗法,矫形与支具,药物治疗,手术治疗,常用康复治疗方法,推拿按摩手法要求,持久,：,要求手法在操作过程中，严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，保持形态和力量的连贯性，以保证手法对人体足够的刺激；,有力,：,要求手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量；,均匀,：,要求手法操作时，其动作幅度、速度的快慢，手法压力的轻重，都必须保持相对的一致，使手法操作既平稳又有节奏性。,推拿按摩手法要求,柔和,：,要求手法操作时，动作稳柔灵活，手法变换自然、协调，使手法轻而不浮，重而不滞；,深透,：,要求手法的刺激不仅作用于体表，而且能使效应转之于内，达到深处的筋脉肉骨；,平稳,：,要求手法操作的动作幅度、速度及压力保持稳定。,推拿按摩治疗原则,因人制宜：,根据患儿的不同病情、体质、年龄等选择不同的按摩手法。,平衡阴阳：,通过手法调整患儿的阴阳平衡，促进患儿整体的正常发育。,调整脏腑：,经络通于脏腑，以整体观念为指导，通过手法循经推按、穴位点压等，改善脏腑功能能，促进发育，改善运动。,以柔克刚：,对于肢体僵硬、痉挛严重的部位，推拿按摩手法宜柔缓。,以刚克柔：,对于张力低下、柔弱无力的部位，推拿按摩手法宜重着。,抑强扶弱：,对于张力高的肌群采用柔缓手法缓解痉挛的同时，在其拮抗肌群运用重着手法以提高肌力。,推拿按摩基本手法,基本手法主要根据脑瘫中医病因病机，虚症主要责之于肝、脾、肾亏损，气血虚弱，实证主要为瘀、痰两方面。,循经根据各证型的病机选择不同的经脉，起到补肝、益肾、健脾，活血化瘀、化痰通络之功。,穴位的点压亦体现了中医辨证论治的特色，辨证取穴。,针对脑瘫患儿常伴有肌张力增高及肌力弱，选用异常部位肌肉按摩以缓解痉挛降低肌张力，同时提高肌力。,脑瘫患儿常伴有姿势的异常，如足内翻、足外翻，采用姿势矫正手法矫正异常姿势，恢复正常姿势，促进正常运动发育。,推拿按摩基本手法,循经推按,穴位点压,异常肌肉按摩,纠正姿势,推 拿 按 摩,1.,循经推按,按经络循行部位或肌肉走形方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位可选指推法、掌推法。,因经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是人体的总控制系统，循经推按可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨。,传 统 康 复 治 疗,推 拿 按 摩,2.,穴位点压,对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，具有开通闭塞，活血止痛，调整脏腑功能的作用。,通过点按穴位对皮肤、肌肉关节、肌腱、神经、经络腧穴的作用，可以缓解肌肉痉挛，促进局部血液循环，加快新陈代谢，调节神经功能，提高肌力。,传 统 康 复 治 疗,推 拿 按 摩,3.,异常部位肌肉按摩,对患儿异常部位的肌肉采用揉、按、滚等手法。对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌张力低下部位，用重着手法，以提高肌力。是中医推拿按摩与现代康复技术的结合，该法既应用了中医推拿按摩的基本手法，又结合了现代康复理论中对患儿肌力、肌张力、运动功能等的评价。,传 统 康 复 治 疗,推 拿 按 摩,4.,姿势矫正,采用扳法、摇法、拔伸法、抖法等运动关节类手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、疏筋通络等作用。,传 统 康 复 治 疗,针灸治疗,在脑瘫的治疗上，针灸疗法较为常用，包括体针、头针、水针（穴位封闭）、耳针、梅花针等。,头针：,多采用焦氏头针分区及治疗方法。,水针：,常为脑活素、脑神经生长因子、当归注射液、川穹嗪注射液，每日或隔日,1,次，,10,次为,1,疗程。,梅花针：,叩刺夹脊穴、腰部叩刺等。,体针：,按传统的方法取穴、针刺、年龄小者，只能点刺，不便留针。,传 统 康 复 治 疗,针灸治疗,头皮针灸,具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用，能加快脑部血流量，改善脑瘫患儿血液循环，促进脑代谢，有利于脑瘫患儿的康复，提高脑瘫患儿智力、促进脑瘫患儿语言、听力发育。,传 统 康 复 治 疗,经络导平治疗,经络导平治疗：,是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论，利用最新的电子技术研制成的一种新的中医治疗设备。主要用于治疗运动及感觉性障碍类疾病。“导平”即“生物电子激导平衡疗法”的简称，是使用高电压脉冲电流，通过对机体中运行的生物电子进行激励导活，从而通调经脉、平衡阴阳。,经络导平治疗仪通过高压电脉冲，代替针灸、推拿等来刺激人体穴位，按不同病情分别采用特定的平衡疗法，并对有关经穴分别调整，促进体内的平衡。,传 统 康 复 治 疗,药物熏蒸治疗,脑瘫患儿肌张力增高和痉挛是牵张反射的一种表现，感受器是肌梭。在熏蒸作用下，骨骼肌局部温度上升，肌梭传入、传出纤维的兴奋性减弱，从而使肌张力下降，肌痉挛缓解。,采用中药熏蒸治疗，是利用熏蒸时的热温和药物双重效应，以及肌梭传导受温度影响的特性，来有效松解痉挛，降低肌张力，改善患儿的运动功能，为肢体康复锻炼创造良好的基础。,传 统 康 复 治 疗,脑瘫康复,传统方法的显著优,势,全面康复原则的体现。,降低肌张力、提高肌力、改善姿势方面显著的效果。,改善智力、听力、视力的有效方法。,调理脾胃，改善体质，促进生长发育。,增强免疫，减少感冒。,运动疗法,运动疗法是徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来预防和治疗疾病的方法。,在小儿脑瘫的康复治疗中，早期主要使用的运动疗法有：,Vojta,诱导疗法、,Bobath,神经发育学疗法、上田法等。目前主要是综合应,Bobath,神经发育学疗法、运动再学习、本体感觉刺激技术、,Rood,、限制诱导疗法等诸多的方法。,现 代 康 复 治 疗,作业疗法,目的,：使其功能恢复，改善和增强患儿生活、学习等的能力，提高生活质量。,常用功能性作业疗法：主要是训练躯体功能障碍或残疾，改善上肢的活动能力，增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手部运动的灵巧性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调节控制，使其能完成日常生活和学习必需的活动，同时促进患儿的运动发育。,现 代 康 复 治 疗,言语治疗,言语障碍是脑瘫患儿常见的并发症，其发病率约占脑瘫的,70%75%,。,儿童脑瘫常出现的语言障碍有两类：语言发育迟缓及运动性构音障碍。,语言发育迟缓,大脑功能发育不全，智力和语言能力都落后于正常同龄儿童。,运动性构音障碍,由于神经病变导致的与语言运动有关的肌肉的痉挛麻痹。或运动不协调，影响发声的质量、发音、呼吸、共鸣和语言的韵律。,现 代 康 复 治 疗,言语治疗,在进行语言训练前应进行听力测试和语言评价，应收集与语言障碍可能有关的所有资料，例如：现病史、教育史，甚至心理方面的资料。,要做构音障碍检查及语言发育迟缓检查。,根据评价结果可设定语言训练内容。,应选好安静的场所、训练时间、形式，积极指导家长，长期坚持。,现 代 康 复 治 疗,物理治疗,在现代医学中，把研究和应用物理因子治病的方法，称为物理治疗，简称理疗。,脑瘫的康复治疗中使用的理疗，主要取其缓解痉挛、增强肌力的作用。使用较多的有水疗、电刺激疗法、蜡疗等，其中以水疗、蜡疗使用广泛，疗效可靠。,现 代 康 复 治 疗,教育疗法,脑瘫儿童合并智力低下者将近半数，智力低下是脑瘫儿童运动障碍以外最常见的异常情况。,脑瘫儿童智力低下的特点：发展的起点迟、发展的速度慢、达到的水平低。主要表现有：感知觉能力差；记忆障碍；思维直观；言语发育障碍；注意力不集中等。,现 代 康 复 治 疗,矫形器及支具,是用于人体四肢或其他部位的，预防、矫正畸形，治疗骨、关节、肌肉和神经疾患，并补偿其功能的体外装置。,现 代 康 复 治 疗,药物治疗,目的是改变患儿生理异常，促进脑发育，减轻残疾程度，改善功能或预防残疾发生，改善患儿体质状况。,现 代 康 复 治 疗,外科手术治疗,由于脑的损伤或发育畸形，造成永久性畸形和姿势异常，随着年龄的增长，不可避免的出现肌肉、肌腱、关节、骨骼的改变，当这种改变单靠长期的运动训练难以解决时，应尽可能进行外科手术治疗。,准确诊断,科学评估,规范康复,The end,Thank you !,