泄泻(中医内科)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泄泻,1,泄 泻,一,概述,（一）,定义：泄泻是由于外感时邪、内伤饮食情志、脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,2,病因：外感时邪（湿），内伤饮食,情志, 脏腑功能失调（脾胃）,包 特征：便次粪质改变,括 病机：脾失健运,病位：肠、脾、胃,3,（二）源流,（1）内经称为泄,素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄”,素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”,素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”,素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄”,（2）唐称下利（泻痢不分）,金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，,“下利气者，白头翁汤主之”,（3）宋代开始将泄泻及痢疾分开,景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，,故以利水为上策”,医宗必读提出治泻九法。,4,（三）范畴,二、证候特征,1、便次增多 2、粪质改变,3、伴随症状 4、病因,5、起病急缓：辨暴泻及久泻,5,1,、感受外邪,寒湿,六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯,暑湿,人体，困阻脾胃，运化失常,水谷相杂而下 泄泻,6,2.饮食所伤,饱食过量，宿食内停 脾 传,过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄,恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻,误食不洁，伤及肠胃 运 职,7,3.,情志失调,郁怒伤肝，木横乘土 运 水下,忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄,土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻,常 化道,8,4.,脾胃虚弱,饮食失调,劳倦内伤 脾胃亏虚 水谷糟粕 泄,久病体虚 运化无权 混夹而下 泻,素体虚弱,9,5.,命门火衰,年老体虚 肾气不足 运水,久病之后 命门火衰 化谷 泄,房室无度 脾失温煦 失不 泻,职化,病机的关键？脾病湿盛，,暴泻以湿盛为主，久泻以脾,虚为主,10,三诊断,1、粪质便次的改变,2、伴随症,3、诱因,4、理化检查,5、排除有关病症,11,【,辨证论治,】,一、辨证要点,1.,辨轻重缓急,轻：泄泻而饮食如常，预后良好,重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，,或滑泻不禁,缓：多见慢性泄泻病程长（超过,2,个月） ，因,饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主,急：多见暴泻，病程短（,2,个月内），以湿盛,为主,12,2.,辨虚实寒热,实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫,拒按，泻后痛减,虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作，,腹痛不甚，喜温喜按,寒证：大便清稀，或完谷不化,热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门,灼热,13,3.辨泻下之物,大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿,大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热,大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食,4.辨久泻的特点,久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚,久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁,五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚,14,二、治疗原则,总的治疗原则是运脾化湿。,寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热,暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿,肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾,食滞 消食导滞,15,治泻九法,医宗必读,、淡渗：利小便而实大便（初期腹泻，使水邪湿邪从小便而去）,车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等；,、升提：升阳除湿法，用于脾虚湿盛（使脾气得升）,升麻、柴胡等；,、清凉：用苦寒药物治疗热性泄泻,葛根、黄芩、黄连等；,、疏利：瘀血伤络而致的泄泻（通因通用）,少腹逐瘀汤；,16,、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急,甘草、山药、人参等；,、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作,用白芍、五味子、乌梅等；,、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者,白术、苍术等；,、温肾：脾虚及肾,命门火衰,阴寒极盛,肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等；,、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止,诃子、赤石脂等。,17,治疗的注意点,1.,暴泻不可骤用补涩,2.,久泻不可分利太过,3.,升阳助中气，风药胜湿邪,4.,善于使用通因通法,18,三、分证论治暴泻,1,、寒湿泄泻,主症：大便次数增多，粪质稀薄,甚至如水样。,兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。,19,舌象：舌质淡，苔薄白,脉象：濡缓或浮,治法：疏表散寒，芳香化湿。,方药：藿香正气散。,加减法：,舌象：苔薄白或白腻,20,2,、湿热泄泻,主症：腹痛即泻，泻下急迫，或,泻而不爽，粪色黄褐而臭,兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。,舌象：舌质红，苔黄腻,21,脉象：濡数或滑数,治法：清热利湿,方药：葛根芩连汤。,加减法：,22,3,、伤食泄泻,主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵, 夹有未消化食物，泻后痛减。,兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭，,不思饮食。,舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻,23,脉象：滑,治法：消食导滞,方药：保和丸。,加减法：,24,久泻,1、脾虚泄泻,主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍,进油腻之物，则大便次数多，,水谷不化。,兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少，,面色萎黄，肢倦乏力。,25,舌象：舌质淡，苔白,脉象：细弱,治法：健脾益胃,方药：参苓白术散。,个人经验：升阳除湿汤,苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、炙甘草、陈皮等,26,2,、肾虚泄泻,主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐,腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，,泻后则安。,兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软，,喜温恶寒。,27,舌象：舌质淡，苔白,脉象：沉细弱,治法：温补脾肾，固涩止泻。,方药：四神丸。,加减法：,另:福幼编逐寒荡惊汤（慢惊）：,【组成】胡椒、炮姜、肉桂、公丁香、伏龙肝,加味理中地黄汤：熟地15克 当归6克 萸肉3克 枸杞6克 白术9克 炮姜3克 党参6克 炙甘草3克 枣仁6克(炒，研) 肉桂3克 故纸6克 炙耆6克 生姜3片 红枣3枚 核桃肉2个,28,3,、肝郁泄泻,主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱,发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后,痛减。,兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食,少，矢气频作。,29,舌象：舌淡红，苔薄白,脉象：弦细或弦。,治法：抑肝扶脾。,方药：痛泻要方。,加减法：苔薄白或白腻,30,【,转归预后,】,泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危及生命。,31,【,预防及调摄,】,1,、加强饮食卫生，按时进餐。,2,、参加一定体育活动，以增强体,质。,3,、泄泻病人饮食要求清淡，易消,化 。,32,【,结语,】,泄泻是临床上最常见的病症之一，病机关键为,脾虚湿盛,，治疗以,运脾湿,为原则。临床分为久泻和暴泻,泄泻,初起以湿盛为主,，以,祛邪,为主,不可骤用补涩,之剂。,久泻以虚证,为主，首先应该,健脾补气,，不可过分分利。,33,