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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹泻,李俊霞,Diarrhea,指排便次数增多（如3次/,d），,排粪量增加（如200,g/d）,粪质稀薄,带有黏液、脓血或未消化食物。,腹泻的发生机制,1、,分泌性腹泻：由于胃肠黏膜分泌过多的液体引起。见于各种原因引起的慢性肠炎及胃肠道内分泌瘤。,2、,渗透性腹泻：渗透压升高，阻碍肠内的水和电介质的吸收。见于服用盐类泻药时,。,3、,渗出性腹泻：炎症、溃疡、浸润性病变，引起血浆、黏液脓血渗出,4、吸收不良性腹泻：肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能降低,5、肠蠕动功能紊乱：,IBS、,甲亢,腹泻的发生机制,腹泻的分类,1、,急性腹泻：病程小于2个月,2、慢性腹泻：病程超过2个月,腹泻的病因,感染性炎症,非感染性炎症,肿瘤,小肠吸收不良,功能性,药物,1、肠道疾病,2、急性中毒,3、全身性感染,4、其他：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等,急性腹泻的病因,1、消化系统疾病：,1）胃部疾病,2）肠道感染,3）肠道非感染性病变,4）肠道肿瘤,5）胰腺疾病,6）肝胆疾病,2、全身性疾病,慢性腹泻的病因,诊断方法和要点,1、,病史：,1）起病和病程,2）腹泻的次数和粪便的性质,3）有无腹痛、恶心呕吐、体重变化,4）有无里急后重,5）是否集体发病,2、体格检查,全身体格检查时注意：,1）精神和营养状况,2）甲状腺检查,3）腹部检查,4）肛门指诊,3、辅助检查,鉴别诊断,1、发病的年龄,2、急性或慢性腹泻,3、集体发病,4、长期用抗生素后,5、饮牛奶后,6、禁食12天后腹泻停止，见于渗透性腹,泻、肠功能紊乱,7、夜间有便意而醒见于器质性疾病,8、,粪便的性状,：,黏液便,脓血便,果酱样便,粪便恶臭,伴发热,伴腹痛,伴里急后重,伴明显消瘦,伴皮疹和皮下出血,伴关节痛和肿胀,伴腹部包块,伴严重脱水,伴随症状,Constipation,排便频率减少,7天内排便次数少于23次,排便困难，粪便较干、较硬,发生机制,正常的排便过程：,粪便在直肠内膨胀引起的机械性刺激，产生便意和排便反射以及随后的一系列肌肉活动；直肠平滑肌的推进性收缩；肛门内外括约肌的松弛；腹肌和膈肌收缩使腹压升高，排出粪便。,便秘的产生：,正常排便的任意一个环节的缺陷都可以引起便秘。,摄入太少，产生的粪便量不足以刺激肠道的正常蠕动；肠道肌肉张力减低蠕动减弱或功能紊乱；肠内容物的推进受阻不能下排；排便过程中的神经肌肉活动障碍。,便秘的原因,1、器质性便秘,1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛造成惧怕排便。如直肠炎、痔。,2）结肠肿物，肠梗阻、肠粘连、克罗恩氏 病、先天性巨结肠。,3）腹腔或盆腔的肿瘤压迫。,4）全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、甲低等。,2、,功能性便秘的原因：,1）进食量少或缺乏纤维素。,2）排便的习惯受到干扰和抑制。,3）滥用泻药引起的药物依赖。,4）结肠运动功能障碍。,5）腹肌和盆肌张力不足。,6）结肠冗长。,7）应用引起肠肌松弛的药，如吗啡、抗胆碱药等。,四、诊断方法及要点,1、病史：,1）起病和病程,2）饮食情况和生活改变,3）粪便的性状，有无黏液或脓血,4）用药史,5）有无腹部手术史,6）既往病史,2、体格检查：,1）精神及营养,2）腹部外型，有无胃肠型、蠕动波,3）腹肌情况,4）腹部有无肿块,5）肠鸣音、振水音,6）肛门检查及指诊,3、辅助检查：,1）伴有呕吐和肠绞痛，急性起病者多为肠梗阻；,2）伴有腹部包块者:结肠肿瘤、肠结核、克罗恩氏病；,3）腹泻与便秘交替:肠结核、溃疡性结肠炎、,IBS,等；,4）伴有严重腹胀者见于肠麻痹；,伴随症状,Thank You,
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