河南大学诊断学-呼困-胸痛-心悸

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河南大学淮河医院诊断学组,李红兵 孙玉华,第八节 呼吸困难,（p31）,（Dyspnea）,教学目的,掌握呼吸困难的病因,掌握呼吸困难的临床表现,熟悉呼吸困难的问诊要点,呼吸困难定义,患者,主观感到,空气不足、呼吸费力，,客观表现,呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。,病 因,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍,气道阻塞,肺部疾病,胸壁 胸廓 胸膜腔疾病,N、肌肉疾病,膈肌运动障碍,二、循环系统,各种原因导致,的,心,力,衰,竭,CRT是医学中,心脏再同步化治疗,的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法.,三、神经精神因素,1.呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑外伤,2.癔病-神经官能症,四、中 毒,代谢疾病酮症酸中毒,药物中毒镇静药、吗啡,有毒气体-CO,五、血液病,（贫血）,病因分类,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难（p33）,血液性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,空气,（氧）,肺,血,心,发生机制及临床表现,肺源性呼吸困难的发生机制,呼吸系统疾病导致,通气、换气功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,肺性呼吸困难临床分型,类型 时相 特点 病因,1.吸气性,吸气 吸气时间延长 大气道梗阻,三凹征（+）,喉炎、气管病变,2.呼气性,呼气 呼气时间延长 小气道阻塞,哮鸣音,肺泡弹性减弱,哮喘 COPD,3.混合性,吸气+呼气 呼吸浅、快 换气功能障碍,病理性呼吸音,液胸 气胸 肺纤维化,三 凹 征,锁 骨上窝,肋间隙,胸骨上窝,心源性呼吸困难-,左、右心衰所致,（一）左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血,： 气体弥散功能,肺泡张力：肺牵张感受器,呼吸中枢,肺泡弹性：肺活量,肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难特点,有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转,劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰惊恐、辗转、大汗,夜间阵发性呼吸困难,（,肺循环淤血）,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1. 迷走神经,冠状A收缩、支气管收缩,2. 卧位回心血量,肺淤血加重,3.睡眠状态呼吸中枢敏感性降低,4.卧位膈肌上移肺活量减少,（二）右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,体循环淤血）,右心房与上腔V压 刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、先天性心脏病,酸中毒大呼吸,（,Kussmaul,呼吸）,机制:,血中酸性代谢产物，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,正常呼吸,与,Kussmaul呼吸,（肺功能波形）,神经精神性呼吸困难,中枢性因素,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深而慢、节律异常,如（Biots，Cheyne-Stokes）,常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤,精神,心,理,因,素,心因性呼吸困难,R浅而快,（,过度通气）,呼碱,3. N官能症 叹气式(功能性),血源性呼吸困难,机制：,（血红蛋白减少/异常）,RBC携O,2,量，血氧含量- R,缺血与BP刺激呼中R,常见：,中度贫血、大出血休克时,高FeHB血症、硫化HB血症、碳氧HB血症,呼吸困难,伴随症状与疾病,发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管哮喘、心源性哮喘,2. 伴发热：肺部感染性疾病,3. 伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病,4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,呼吸困难伴昏迷,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,代谢性脑病,肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒,中毒性脑病,感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒苯巴比妥、有机磷、 CO,提问,1、,你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难的病人，如何判断其病因？,2、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制是什么？,思考题,1.呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类,2.三凹征见于呼吸困难中的哪一类?,3.夜间阵发性呼吸困难发生机制？,4.Kussmaul呼吸常见于什么疾病？,5.呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？,第六节,胸 痛 chest pain,p28,病因与发病机制,1.胸壁疾病：,2.心血管疾病：心绞痛 心梗 胸主动脉瘤,3.呼吸系统疾病：胸膜炎 气胸,血胸,4.纵隔疾病：纵隔炎,5.其他：过度通气综合征、食管病变,胸部感觉神经：,肋间N、交感N、迷走N、膈N,放射痛/牵涉痛,（P29）,胸痛的临床表现,发病年龄,疼痛,部位,（胸壁、心脏、主A、食管肺上沟癌 ）,疼痛,性质,：刺痛、烧灼样痛、呼吸痛、绞榨痒痛+频死感/窒息感、撕裂样剧痛,疼痛,持续时间,：阵发性/发作性痛、？分钟，？小时、？天,影响,疼痛,因素：,硝酸甘油心绞痛,伴随症状,胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难,（气道和肺）,剧烈胸痛伴面色苍白，大汗，血压下降或休克,（心脏大血管）,胸痛伴吞咽困难（食管）,P34,第九节,心悸,palpitation,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,心率快/慢、心律失常/心率正常均可有心悸感,心悸的病因,心脏搏动增强,生理性-运动后,病理性：心室肥大、甲亢、贫血、发热,各种心律失常,（过速、过缓）,心脏神经症,-自主神经功能紊乱、,无器质性心脏病变,ECG：心动过速、轻度ST-T改变，,服普萘洛尔后ECG恢复正常。,伴随症状（自学）,谢 谢,！,