小儿液体疗法

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy,小儿液体平衡特点,1.年龄越小,体液量越多,水的需求量越大,2.年龄越小，细胞外液、间质液越多,3.不显性失水多，消化道液体交换快,4. 肾脏浓缩功能差，尿量多,5.年龄越小, 出入量越多(婴儿每日水的交换量为细胞外液1/2，而成 人仅为1/7),6. 体液组成同成人:内+外（间质液+血浆）,细胞内液以钾为主,细胞外液以钠为主,小儿每日水的需要量,年龄 需水量(ml/kg),水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,高渗性脱水,电解质损失水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,等渗性脱水,电解质损失,与水成比例,脱水征相对重,脱水征相对轻,液体疗法,一.常用的单种液体,二.常用的混合液体,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。,包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量,静脉,口服,液体疗法,累积损失量: 从发病到开始治疗时的体液丢失量。,继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。,生理需要量：为每日共同需要量。,口服补液:(oral rehydration salt，ORS),适应症：,1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿,2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释,相对禁忌症:,1. 重度脱水,2. 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者,3. 新生儿,4. 严重呕吐者,口服补液盐（ORS）,加水到1000ml,总渗透压是245mOsm/L,NaCl 2.6g,枸橼酸钠 2.9g,KCl 1.5g,葡萄糖 13.5g,累积损失量:,轻度脱水50ml/kg，,中度脱水100ml/kg,于4小时内用完。,继续损失量:,据实际损失补给。,每次大便后给予10m/kg,静脉补液,补液原则: 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢,见尿补钾 抽搐补钙,补液方法：三定 三补 两步走,三 定：定性, 定量, 定速,三 补：累计损失量 继续丢失量 生理需要量,两步走：先补累计损失量 再补继续与生理,适应症：,适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。,液体疗法,一 定量(累积损失量约为总量的1/2),定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理),液体疗法,定速,累积损失量：头8-12小时内输完 约8-10ml/kgh,继续丢失量：,生理需要量：后12-16小时内输完 约5ml/kgh,小儿腹泻液体疗法,休克扩容 (定性、定量、定速),对重度脱水有明显周围循环障碍的患儿应先快速扩容,溶液： 用2：1等张含钠液或者等渗碱（有严重酸中毒时）,用量： 20ml/kg（注：总量300ml）,输注时间：30-60min内快速输入,扩容后再补累积损失量时需扣除扩容已输入的液体量和所用碱的量,小儿腹泻液体疗法,重度营养不良伴腹泻时液体疗法,1.脱水程度易估计过重补液量减少1/3,2.多呈低渗性脱水补液液体张力宜偏高,3.心功能差补液速度要稍慢,4.易出现低血糖应补给10%GS,及时补给K+、 Ca2+、Mg2+,肺炎合并腹泻的补液,总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低,静脉补液注意：,补液后观察：,补液后3-4小时有尿合适,补液后6小时脱水征有改善补液有效,尿量多，但仍失水液体张力偏低,尿量少，双眼浮肿液体张力高,软弱无力，腹胀低钾,烦躁，脉搏快，呼吸困难心衰,主要补给:,继续损失量 1040ml/kg,1/31/2张,生理需要量 7090 ml/kg,1/41/5张,第二天及以后的补液,水电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症（血清Ka+3.5mmol/L）,（一） 病因,1. 摄入不足,2. 丢失过多（消化液丢失）,3.肾脏排出过多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等),4. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）,5. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）,（二） 临床表现,神经肌肉：兴奋性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改变。表现精神萎靡、肌肉软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张、麻痹性肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失,心血管：心律失常、心肌收缩乏力、心音低钝、血压下降甚心衰,心电图示T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降,3. 肾脏损害：浓缩功能下降，多尿；肾小管泌H + 增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯性碱中毒，伴反常 性酸性尿；长期低钾可致肾单位硬化，间质纤维化,水电解质和酸碱平衡紊乱,水电解质和酸碱平衡紊乱,（三）治疗,原则：见尿补钾,方法：口服或者静脉,浓度：40mmol/L （10%的kcl浓度0.3%）,即10%的kcl每100ml液体内不超过3ml,速度：静滴0.3mmol/kgh （10%的kcl0.3ml/kgh）,即每日补钾的时间不应小于68个小时,剂量：生理状态和轻度低钾（33.5mmol/L） 100200mg/kgd,中度低钾（2.53mmol/L） 200300mg/kgd,重度低钾（2.5mmol/L） 300400mg/kgd,共持续时间: 46天,水电解质和酸碱平衡紊乱,高钾血症（血清Ka+5.5mmol/L）,（一）病因,1.肾排钾减少（肾衰、肾小管酸中毒等）,2.钾分布异常（休克、溶血、挤压伤等）,3.输入钾速度过快或浓度过高,（二） 临床表现,1.神经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失、重者出现迟缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹,2.心血管：心率减慢而不规则、可出现室早和室颤、甚至心搏骤停,心电图示高耸T波，P波消失或QRS波增宽，室颤以及心脏骤停,水电解质和酸碱平衡紊乱,（三）治疗,终止使用各种含钾补液及口服补钾,快速静滴SB13mmol/kg（5%SB1.53ml/kg）,或者快速静滴葡萄糖加胰岛素（GS0.51g/kg,每3-4g糖加1单位胰岛素）,10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀释35倍静滴,沙丁胺醇 5ug/kg经15min静脉应用 2.55mg雾化吸入,离子交换树脂、透析,应用排钾利尿药, 代谢性酸中毒,1. 病因: 腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等,2.临床表现,意识障碍:烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等,口唇樱桃红苍白或发绀,呼吸深快或不规则,其他如消化道反应,心音低钝等,水电解质和酸碱平衡紊乱,酸中毒表现及分度,3.分度,4.治疗:,去除病因,补充碱性药物:5%SB:首选,碱性药物的用法,a.PH7.3时才用,b.所补5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重,或=(22-所测得HCO3- 数) 体重,(5%SB 1ml/kg 可提高HCO3- 1mmol/L ),注:补碱时注意问题：,首次补半量，4小时后查血气,分析再调整,一般将5%SB液稀释成1.4%后用,代谢性碱中毒,1.病因： 胃肠丢失：呕吐、胃液引流,过多应用碱性药,低钾血症，肾重吸收碳酸氢盐过多,2.表现：,轻者：无症状 重者：呼吸抑制、精神差,低血钙抽搐,低血钾相应的表现,血气分析：PH、HCO3、PaCO2 ,水电解质和酸碱平衡紊乱,3.治疗,去除病因,停用碱性药,纠正水电解质紊乱,静脉注射生理盐水,重症可用静脉滴注氯化铵,同时纠正低钠、低钾、低氯血症,