水痘和带状疱疹.课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水痘,水痘 是由水痘,带状疱疹病毒（,VZV,）所引起的急性传染性疾病。小儿常见，近年青少年亦常见。,病原学,VZV,属疱疹病毒科。在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,人是该病毒唯一已知自然宿主。,流行病学,水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性。,(,一,),传染源,病人为唯一传染源。,病毒存在于病变皮肤粘膜组织、疱疹液及血液中。可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前,1,天至疱疹完全结痂均有传染性。,（二）传播途径,水痘传染性很强，易感者接触后,90,发病。主要通过,直接接触水痘疱疹液和空气飞沫,传播，孕妇分娩前,6,天患水痘可感染胎儿，出生后,1013,天内发病。,（三,),易感人群,人群普遍易感，水痘主要在儿童，,20,岁以后发病者,2,。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。,临床表现,水痘潜伏期,1221,天，平均,14,天。临床上可分为前驱期和出疹期。,前驱期,可无症状或仅有轻微症状，可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等，持续,12,天即迅速进人出疹期。,出疹期,发病,1-2,日后，皮疹特点,：,1.,皮疹形态 初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，,3-5mm,大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液初透明数小时后变为混浊，若继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁不安。,l,一,2,天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落，一般不留疤痕。,2.,皮疹分布 水痘皮疹先后分批陆续出现，每批历时,16,天，皮疹,数目为数个至数百个不等，皮疹数目愈多，则全身症状亦愈重。呈向心分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，,次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处粘膜可发疹，粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。,3.,发展过程 一般水痘皮疹经过,斑疹、丘疹、疱疹、结痂四阶段,，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退，发疹,23,天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即多形性发疹。,诊断,水痘依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。,实验室检查包括疱疹刮片查细胞核内包涵体，病毒分离，免疫学查血清抗体滴度，病毒,DNA,检测。,治疗,(,一,),局部治疗： 以干燥、消炎为主。,疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，每日数次，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。,重症水痘多见于恶性疾病或免疫功能低下的患儿，持续高热，皮疹多融合成大疱型或呈出血性。,水痘为自限性疾病，约,10,天左右自愈。,此外，重症水痘可发生水痘肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎、间质性心肌炎及肾炎等。,（二）对症治疗及一般治疗,水痘急性期应卧床休息，注意水分和营养补充，避免因抓伤而继发细菌感染。,（三）抗病毒治疗 首选阿昔洛韦静脉滴注，每,8h,一次，疗程,7-10,天。早期使用干扰素能较快抑制皮疹发展，加快病情恢复。忌用皮质激素。,（四）防止并发症 继发感染加用抗生素。,预防,1.,管理传染源：一般患者应隔离治疗至疱疹全部结痂。,2.,切断传播途径：通风，保持室内清洁，避免与急性病人接触，消毒病人呼吸道分泌物及疱疹液污染物，房间也可用紫外线消毒。,3.,保护易感人群：,（,1,）被动免疫 肌肉注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，主要用于体弱、免疫力低下、患有严重疾病者；亦可用于控制、预防水痘爆发流行。,（,2,）主动免疫 减毒活疫苗预防效果为,68-100%,，持续,10,年以上。,带状疱疹 是由水痘,带状疱疹病毒（,VZV,）所引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节，,VZV,的再激活引起带状疱疹。带状疱疹多见于成人。,临床表现 发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏，针刺感或灼痛，局部淋巴结可肿痛，部分病人有低热和全身不适。,1-3,天后沿周围神经分布区皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹、水疱，数个或更多成集簇状，数簇连接成片，水疱成批发生，簇间皮肤正常。,带状疱疹多限于身体一侧，皮损很少超过躯干中线，一般不留疤痕，病程,2-4,周,。带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但以,脊神经胸段最常见，三叉神经第一支亦常受侵犯,其他颅神经偶受侵犯,.,诊断,带状疱疹依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断。非典型病例需靠实验室检测作出病原学诊断。,治疗,（一）局部治疗 同水痘,（二）对症治疗及一般治疗,带状疱疹可适当用镇静剂,(,如安定等,),、止痛剂,(,如阿司匹林、消炎痛等,),。高频电疗法对消炎止痛、缓解症状、缩短病程，疗效较佳。氦、氖激光照射与皮疹相关脊髓后根、神经节或疼痛区，有显著镇痛作用。,（三）抗病毒治疗 同水痘,（四）防止并发症 继发感染加用抗生素。,带状疱疹患者不必隔离。,