小器官超声诊断

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,小器官超声诊断,安徽医科大学第一附属医院超声科,张超学,小器官超声诊断学,1,眼,2,乳腺,3,甲状腺及甲状旁腺,4,涎腺,2,眼,3,眼部超声解剖,眼球由眼球壁和内容物所组成。,眼球壁可分为三层，,外层为纤维膜,（前,1/6,为角膜，后,5/6,为巩膜），,中层为葡萄膜,（具有丰富的血管和色素，分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分），,内层为视网膜,（分为两层，内层为感光层，外层为色素层。二层之间有潜在性空隙，在病理情况下可分开，而形成视网膜脱离）,眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜。玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后,4/5,的空腔内。,4,5,眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉（球后部走在视神经内）和睫状后长短动脉，静脉主要有眼上静脉。,视神经起自眼球后极部，穿过眼球至框尖，通过视神经管到颅内。,眼外肌,泪腺：位于眼眶外上方,脂肪及筋膜等,眼部超声解剖,6,7,超声探测方法和正常声像图,仪器：,采用探头频率在,5-10MHz,实时超声诊断仪，如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用,20-60MHz,的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为,5-6.5MHz,。,检查方法,：常规扫查法（直接探测法、水囊探测法）；特殊探测法（后运动试验、压迫试验、磁性试验等等）,8,眼球轴位声像图：眼轴测量标准图像，依次：眼睑、角膜、前房、瞳孔、晶状体、玻璃体、球壁、球后组织。,非轴位声像图、赤道位声像图：,9,角膜：呈弧形强光带,前房：无回声,晶体：位于前房与玻璃体之间，呈不完整的梭形结构，超声检查无论采取何种切面，晶体均只显示部分囊膜，内部为无回声区。,玻璃体：无回声,后壁：稍强回声，视网膜、脉络膜等,10,眼眶：通过视神经时表现为,W,型的声学不透声区而呈密集光点,眼动脉表现为流向探头的红色血流。眼动脉频谱图的形态为一类似直角三角形的三项波。,视网膜中央动脉与视网膜中央静脉的彩色多普勒非常容易识别，红色的视网膜中央动脉和兰色的视网膜中央静脉血流彼此直接相邻。,11,数据的测量,12,眼部疾病,-,视网膜脱离,视网膜脱离：是视网膜的,神经上皮层与色素上皮层的分离,，临床上可分为是原发性网脱和继法性网脱，后者通常因损伤或肿瘤所致。,声像图表现：,要点：玻璃体暗区内、后壁前方出现膜带状回声，呈中等亮度。,部分性视网膜脱离,者光带凹面向眼球中心，转动眼球时光带飘浮隆起度不一致。,完全性视网膜脱离,者，光带常呈“,V”,形的特征性改变，光带后端连于视神经乳头，两前端连于锯齿缘，额面水平扫查时，呈圆形或卵圆形改变。,CDFI,可见来源于视乳头的血流信号。,13,14,15,16,17,18,眼部疾病,-,脉络膜脱离,脉络膜脱离是由于周边部脉络膜毛细血管的渗漏，液体积聚在睫状体和脉络膜上腔而引起的睫状体脉络膜与巩膜之间出现脱离,声像图,:,呈弧形光带凸向玻璃体,位于锯齿缘与赤道部之间，其边缘不会到达视神经乳头及虹膜。其分布范围除了乳头、后极部以外均可发生。,脉络膜脱离可以局限某个象限或几个象限，如果各方向均有脱离，光带呈环形冠状位断面呈“玫瑰花”征。,后运动阴性。,19,20,眼部疾病,-,玻璃体后脱离,玻璃体后脱离：玻璃体的境界层与视网膜的内界膜之间的脱离。,声像图：,眼球内可见中等回声光带或膜状回声，,运动幅度大，后运动阳性，,后方不与视网膜相连，,CDFI,光带回声上无血流信号。,21,22,眼部疾病,-,玻璃体混浊,玻璃体混浊可有出血、炎性、肿瘤细胞脱离等等。出血原因有两类：,(1),外伤性：包括手术所引起的积血。,(2),非外伤性：多见于视网膜血管病变，如视网膜静脉炎、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变等。,超声表现：,早期少量出血或渗出时玻璃体内见大小不等、强弱不均散在点状回声,点状回声的运动性是出血的特征；大片出血或出血进入厚的玻璃体内则表现为形状不规则、点片状或云团样回声，陈旧性出血可为散在的小条束状强回声，强回声往往粗细不一。,后运动活跃。,23,24,眼部疾病,-,视网膜母细胞瘤,视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层，偶或节细胞层和外颗粒层为起源的胚胎性恶性肿瘤，绝大多数见于,3,岁以下儿童，偶也见于成人，是儿童最多见的恶性肿瘤。,临床症状随肿瘤发展时期而不同，虽然习惯上将肿瘤发展分为眼内生长期、青光眼期、眼外蔓延期和转移期四个阶段，但并不完全按此病程发展。,25,声像图表现：在玻璃体内可见呈不规则、类圆形、半圆形或月牙形等形态的实质性肿块。肿块大小视病情而定，晚期整个玻璃体可被肿块填满。肿块的内部回声表现为强弱不等的中等偏强回声，其间可见散在钙化点、钙化斑回声，部份可伴声影，,肿瘤内出现钙化斑回声是超声诊断视网膜母细胞瘤的主要声学特征之一,(80-97%,患者出现钙斑,),。视网膜母细胞瘤常伴视网膜剥离。,CDFI,可显示视网膜母细胞瘤由视网膜中央动脉供血，可见视网膜中央动脉直接进入肿瘤呈分支状分布，彩色信号为朝向探头流动的红色血流。频谱,Doppler,图表现为高收缩期流速，低舒张末期流速，阻力指数较高。,26,27,28,眼部疾病,-,脉络膜恶性黑色素瘤,占眼肿瘤的,2-4,，起源于脉络膜黑色素膜，最常见的部位为乳头旁和眼球后极。临床症状取决于肿瘤的位置和大小。当侵犯后极时，视觉早期就受到影响，而仅位于周边部的肿瘤则可完全无症状。,声像图特征：,形状：呈类椭圆形、蘑菇状、葫芦形、穹隆形等,边界：光滑锐利，肿瘤与玻璃体间有完整视网膜。较大肿瘤时，可伴有视网膜脱离。,内部回声：前部回声高、密集，后部回声衰减可伴声影，接近后壁几乎无回声,“脉络膜挖空征”,脉络膜凹陷征：局部脉络膜被肿瘤占据，与前方的挖空征延续，球壁形成凹陷。,29,30,眼部疾病,-,晶状体脱位,晶体脱位的原因有外伤性和先天性两类，据脱位的位置不同可分全脱位和半脱位。,晶体可完全脱位至玻璃体腔内，此时前房变深，虹膜失去支撑而在眼球转动时出现虹膜震颤，,如晶体脱位至前房，则不易被察觉，因会阻塞瞳孔，故可致眼压升高，形成青光眼，应及时摘除晶体。,眼球挫伤后常会发生晶体半脱位，其特征是瞳孔区尚可见到部分晶体，如不散瞳进行检查，往往因晶体边缘为虹膜所遮盖而被忽略，但仍可见到有不同程度的虹膜震颤。,31,32,超声表现：,晶体偏离原位，,半脱位时晶体脱位于前房或向一侧脱位，,全脱位时晶体完全位于玻璃体内，此时晶体在玻璃体内的形态随声束与晶体的方向不同而改变，可表现为梭形、椭圆形及圆形的回声，边缘回声增强增粗，转动眼球时可见晶状体随玻璃体活动而移动，但在合并玻璃体内机化时，晶状体的活动不明显，此时典型的晶状体脱位常难以显示，容易造成漏诊,33,34,乳腺,35,乳腺超声解剖,乳腺超声探测方法,乳腺正常声像图,乳腺疾病超声诊断,36,一,.,乳腺超声解剖,乳腺位置大小：,成年女性的乳腺位于第,26,肋骨之间。,胸大肌表面。,内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。,成年妇女乳腺大小、厚度因人种、个体、年龄、生理周期等因素影响。无标准正常值。,37,乳房的形态：,成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧对称相似,乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔,乳头的周围有色素较深的环形皮肤区，称为乳晕,乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。,38,乳腺的分区：,乳腺可划分为五个区,通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线,内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。,39,乳腺的结构,乳房由皮肤、乳腺腺体、脂肪及纤维组织构成。,乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及脂肪组织所构成,腺体由,15-20,个乳腺腺叶组成。每个腺叶又分成许多小叶。,乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列,腺叶之间有丰富脂肪结缔组织，称叶间结缔组织,乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。,40,41,42,乳腺的动脉：,乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。,胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。,乳腺的静脉：,浅组：皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。,深组：深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。,43,44,45,乳腺的淋巴回流,乳腺内有丰富的淋巴管。,表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。,淋巴液引流方向,-,引流到腋窝淋巴结（,75%,）,-,引流到胸骨旁淋巴结,-,少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。,46,47,乳腺生理周期：,青春期,:,乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶,性成熟期,:,乳腺随着月经周期的变化而改变。又分为增殖期、分泌期及月经期。,妊娠期,:,妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。,哺乳期,:,乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大。,老年萎缩期,:,乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致,48,二,.,乳腺超声探测方法,查前准备,病人一般无需特殊准备。,体位,(,一,),仰卧位,为常规采用的体位。,(,二,),侧卧位,如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改用侧卧位探测。,49,探头选择,常用探头的频率为,7MH2,，为了提高分辨能力，频率可选择,10 MHz,或更高,检查方法,(,一,),直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差,(,二,),间接法 用水槽或水囊进行间接探测,50,探查注意事项,：,乳腺大小差异较大；,注意不同生理状态声像图变化,并与对侧比较；,注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部,探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动,.,慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶,.,探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房,.,结合触诊,:,较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊,51,三,.,乳腺正常声像图,正常乳腺超声显示的层次结构为：,皮肤：为,2-3mm,的带状强回声，光滑、整齐,皮下脂肪：呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏韧带,腺体：腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区,胸大肌：为实性低回声区,肋骨：呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减,52,(S),为皮肤层，,(C),为,Cooper,韧带，,(F),为脂肪，,(G),为高回声的腺体组织，,(D),为低回声的腺体组织内导管，,(RF),皮下和乳腺后脂肪为低回声带，,(P),胸肌的回声线。,53,乳腺超声的应用指征（,ACR,）,对摸得到和摸不到的病变进行辨认和定性，并进一步评估临床和,X,线检查的发现。,引导介入性诊断或治疗。,检查乳房植入物相关问题。,30,岁以下和哺乳妇女首选检查技术。,54,超声发现异常时要分析的影像特征,病变特征,形态（深度宽度比）,边界，边缘（侧方声影）,内部回声质地,后方透声（增强，声影）,钙化,邻近特征,结构类型,纤维腺体回声,脂肪回声,cooper,韧带,皮肤厚度，导管改变,55,四,.,乳腺疾病超声诊断,乳腺增生,乳腺炎、乳腺脓肿,乳腺纤维瘤,乳腺癌,56,乳腺增生,/,乳腺病,/,乳腺结构不良,概述：是一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的，以乳腺主质和,/,或间质不同程度增生为主要表现的乳腺病变。,病理改变：,小叶增生：小叶数目增多和小叶内导管或腺泡的数目增多，小叶间质无明显增生；,导管增生：导管上皮增生，,纤维增生：多指年龄较大，乳腺组织萎缩，纤维组织增多,病理分型：,单纯性增生病,囊性小叶增生,腺性小叶增生,57,临床表现,乳腺多个大小不等的结节，质韧，散布于双侧乳腺，结节与周围组织分界欠清晰，但与皮肤及胸大肌无粘连；,以月经来潮前,3-4,天疼痛明显，月经来潮后缓解；,乳房局部常可扪及大小不等的结节或片状组织增厚；,发病高峰,35-40,岁。,58,导管内乳头状瘤病,导管增生非典型增生导管原位癌,导管内上皮增生浸润癌,囊肿病,乳腺增生症 腺泡增生小叶增生症 小叶原位癌,肌上皮增生症,大汗腺化生,间质增生小叶内间质增生纤维腺瘤病变,淋巴细胞浸润,乳腺非典型增生年原位癌年癌,乳腺增生性病变的种类及其演变示意图,59,超声表现：,单纯增生病：乳腺腺体组织变粗，小叶间结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时表现为“斑马状”、管状暗条回声、小囊状扩张。,斑马征,60,囊性小叶增生：受累乳腺组织可见大小不一的、从数毫米到,2cm,不等的圆形、椭圆形低或无回声。囊壁大多光滑，后壁回声增强，囊肿间组织回声增强，即“豹斑征”，同时可见多条边界清晰的暗带呈“叠瓦状”排列。,豹斑征,叠瓦征,超声表现：,61,腺性小叶增生：在腺体不均匀增厚，回声强弱不均的基础上，内见单个或多个低回声团块，形态不规则，呈三角形或条带状，边界欠清晰。,超声表现：,62,乳腺炎，乳腺脓肿,急性乳腺炎：多见于产后哺乳期，常单侧发病，起病急，乳腺红肿及疼痛，形成硬结。,根据疾病发展，临床分三个阶段,乳汁淤积期,蜂窝组织炎期,脓肿形成期,和慢性乳腺炎：以导管扩张，慢性肉芽肿性炎及周围导管和间质炎症，常无红肿热痛表现，可有脓性分泌物。,63,声像图表现,患侧乳腺腺体层明显增厚,回声减低,.,乳腺导管尤其是乳晕区主导管不同程度的扩张,扩张的导管内隐约可见实性回声,为乳汁渚留的沉积物,.,形成脓肿时表现为腺体层内的无回声,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,.,腺体层增厚,乳腺区导管扩张,为乳汁渚留所致,.,脓肿壁厚,内壁凹凸不平,.,壁上血管的多普勒为低阻力型,.,64,65,乳腺炎性,乳腺脓肿演变过程,66,乳腺纤维腺瘤,病理及临床：乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织及腺上皮的混合性瘤，多有完整、薄层纤维包膜，表面光滑或呈结节状。青年妇女最常见的良性乳腺肿瘤，高发年龄,25-30,岁。根据增生的组织、导管和腺泡结构的相互关系分为三型：,管内型纤维瘤,管周围型纤维瘤,混合型纤维瘤,67,声像图表现：,多为低回声（腺体成分多，当纤维成分多时可以回声增强）,病灶回声均匀,;,形态规整,多为椭圆形,纵横比,1,；,边界清晰,多有完整包膜,;,部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影,;,病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强,;,与皮肤及周围组织无粘连,;,探头加压时可由一定程度的压缩,(,前后径减小,),病灶内可有斑块状强回声钙化。,CDFI,：多无血流或少量血流，多数,RI75%,的肿块边界与周围组织分界不清）,。,良性肿瘤：规则，呈圆形、椭圆形；边界清晰（,75%,的肿块边界与周围组织分界清晰、锐利），多有侧方声影；多有包膜。,膨胀性生长,74,75,2.,纵横比：,多数学者认为恶性肿块的纵径,(,厚度,),横径,(,宽度,),即纵横比,(D/W),大于,1,。,Hiroko Tsunoda-Shimizu (Japan),认为：癌肿的,D/W,比值为,0.76,，而纤维瘤的,D/W,比值为,0.57,。以,D/W,比值,0.7,为阈值则有较好的敏感性、特异性及诊断准确率。,3.,毛刺状边缘：恶性肿瘤浸润性生长,边缘毛糙呈毛刺状。超声可发现垂直于肿瘤表面的,放射状低回声,短线。,76,毛刺样,/,蟹足样改变,77,4.,周围组织浸润征：,周围恶性晕征,，表现为肿块周围不规则、厚薄不均、边界模糊的强回声带包绕，厚度约,1-3mm,。其病理机制为癌细胞向周围组织直接浸润所致。也可出现周围汇聚征。,向浅表浸润：皮下脂肪、皮肤受累，可表现为脂肪层结构紊乱，皮肤破溃等；,Cooper,韧带浸润：皮肤橘皮样改变；,向深部浸润：可表现乳腺后间隙消失、与深部组织位置固定、肌层受累等。,周围恶性晕征及毛刺状边缘对乳腺癌的诊断特异性近,100%,78,恶性晕征,79,周围组织汇聚征,80,5.,微钙化,(Microcalcification),：,乳腺的微钙化在乳腺良恶性病变中都比较常见。大部分由磷酸钙组成，小部分由草酸钙组成。,乳腺内的钙化主要特点是钙化灶体积小，形态多变，通常由多个细小钙化灶聚集在一起，形成钙化簇，临床将之称为,微钙化,。,良性钙化多表现为：弧形、长条形、相对规则清晰。,恶性钙化多表现为：泥沙状、,団簇状,，呈,小于,1mm,的针尖样强回声。,81,砂砾样钙化,82,良性钙化,83,6.,彩色多普勒超声：,恶性肿瘤往往具有较为丰富的血管或血管生成活性 ，在乳腺肿瘤也有同样特征。,血流信号丰富程度分级在判断乳腺肿瘤良恶性上有着重要作用。,但血流信号检出率，各家报道差异很大，良性,1775%,，恶性,60100%,。,但并不是所有病理性质的乳腺恶性肿瘤都有较丰富血流。,84,6.1,乳腺肿瘤血流分级标准,Adler,法，即按半定量法将肿瘤内血流信号的丰富程度分为四级：,0,级，肿块内未见血流信号；,I,级，少量血流信号，可见,1-2,处点状血流，管径,1mm,，；,II,级，中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿瘤的半径或同时可见,2-3,条小血管；,III,级，丰富血流，可见,4,条以上血管，或血管相连通交织成网状。,0-I,级：良性；,II-III,级：恶性,。,Mc Nicholas,法，即以大于,/,等于,3,条血管为临界值，来判断肿瘤的良恶性,血流敏感性受设备、量程、彩色增益等因素影响,85,6.2,肿瘤内血管的形态和分布：,肿块内部；,肿块周边；,肿块附近区；,散在分布。,血管形态？,血管形态扭曲和血流紊乱是诊断乳腺恶性肿块的重要依据之一。,86,6.3,多普勒参数：,峰值流速,(PSV):,乳腺肿瘤恶性组,PSV,多高于良性组。以,PSV20cm/s,这一临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，其敏感性为,82%,，特异性为,62%,。但,PSV,值与多种因素有关（如病灶大小），故做为鉴别指标不理想。,阻力指数,(RI):,恶性肿瘤内的,RI,明显高于良性组，以,RI0.7,为临界值鉴别乳腺肿瘤的性质，敏感性,82%,，特异性为,81%,。另外由于恶性肿瘤内血管结构特点，其内血流,阻力指数离散度,较大也是其另一特点。,87,周边型,中央型,穿支型,88,血管形态扭曲、粗细不均,89,7.,腋窝及锁骨上下淋巴结,典型转移征象：皮质增厚，回声减低，相互融合，血流丰富紊乱等等。但典型图像出现相对较晚。,乳腺肿块合并有单侧肿大,LN,。,高度警惕,90,边界不清、簇状钙化,病例,1,腋窝肿大淋巴结,91,92,93,94,病例,2,导管内，,2.4X3.9mm,95,96,97,病例,3,RI:0.66,RI:0.82,RI:0.85,98,乳腺影像报告和数据系统,BI-RADS-US,BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and Database System),由,美国放射学会,(,American College of Radiology,ACR,),创立并首先推荐,X,线使用的，现推广到超声等影像学。旨在提高乳腺影像报告的质量，将其标准化、规范化，使之便于监测。,99,BI-RADS-US,评估分类,0,级,-,需要进行其它影像检查。（,0,级评估是不完整的）,1,级,-,阴性：乳腺内无异常发现。,2,级,-,良性病灶：包括单纯囊肿、植入体、稳定的术后改变、,随访无变化的纤维瘤等。,3,级,-,可能良性：建议短期内复查。,4,级,-,可疑异常：病灶没有乳腺癌的特征，但是很有可能是,恶性的，推荐活检。,5,级,高度怀疑恶性：基本恶性，及时后续处理。,6,级,活检证实恶性：主要是评价影像改变,或监测手术前,新辅助化疗的影像改变,100,甲状腺,101,甲状腺超声解剖,甲状腺呈“”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第,5,、,6,、,7,颈椎，可分为左、右两叶和峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。,甲状腺由浅到深：皮肤、皮下组织、筋膜及颈前肌、甲状腺组织。,甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约,10%,的人有甲状腺最下动脉。静脉引流为：甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉。,102,103,104,仪器、探测方法,通常采用线阵探头，较大病灶可以选择凸阵探头，探头频率以,7.5MHz,以上为宜。一般取仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰。先作全面探测，然后重点检查。,检查方法：直接法、间接法,105,正常甲状腺的超声表现,甲状腺超声横切时呈蝶形或马蹄形，境界清晰，边缘规则，包膜完整，两侧叶基本上对称，由位于中央的峡部相连。甲状腺一般均呈中等回声（略低于正常肝脏回声），分布均匀，细弱密集的光点。通常以气管声影和颈总动脉、颈内静脉作为甲状腺内、外侧标记。,通常侧叶前后径、左右径均为,2cm,，上下径为,4-5cm,；峡部前后径,0.5cm,。甲状腺左、右、上、下动脉直径,2mm,， 收缩期峰值速度为,22-33cm/s,，平均速度为,12-22cm/s,，阻力指数（,RI,）为,0.55-0.66.,106,107,108,甲状腺肿伴功能亢进,指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。,大多数为甲状腺弥漫性增生。通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿，因半数有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。毒性甲状腺腺瘤所致，又称继发性甲亢、毒性结节性甲状腺肿，后者在腺瘤摘除后即可治愈而前者即使作甲状腺次全切除也难完全治愈。,临床见有甲状腺肿大，心动过速，神经过敏，体重减轻等症状。男：女：，好发于,20-40,岁；,3,、,4,。,109,声像图,整个甲状腺普遍肿大，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则,内部回声为密集细小光点，低中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位。,腺内血管增多和血流加速征象，呈,火海征,。,突眼时超声可见球后缘中点至眶尖的球尖距、球后软组织周径以及球后软组织面积增大，多个眼外肌肥大，视神经水肿、增宽。,110,111,结节性甲状腺肿,多是在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的增生性结节，可使甲状腺变形,.,声图像表现为甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死则可有不同的相应表现。,CDFI,表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱。,112,113,甲状腺腺瘤,/,囊腺瘤,最为多见，以,20,40,岁女性为多，约占甲状腺肿瘤的,70,80%,。按组织学类型主要可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤三种。临床表现为病程缓慢，多为单发，周围组织无粘连。,声像图：,甲状腺不大或局限性增大，呈圆形、椭圆形实性肿块，边界清楚，包膜较完整。内部呈低回声、等回声、囊变或出血时呈混合性回声，部分可伴有块状或,弧状粗大钙化,；其边缘大多可见,低回声晕征,。,乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳状或团块形突起，有,10,25%,的腺瘤可癌变，此时内部光点分布不均，分界不明显；有,20%,可发展为自主性甲状腺腺瘤，甚至可引起继发性甲亢。,CDFI,腺瘤周边声晕处可见较丰富的,血流信号环绕征,，内部乳头上可见血流分布。腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。,114,115,116,117,118,甲状腺癌,好发于,40,50,岁，女性较多。占甲状腺肿瘤的,4.8,30%,，儿童甲状腺单发结节中癌可达,50%,。临床表现：病程短（, 1/2,年）或近期肿物迅速或突然持续增长，持地坚硬，表面凹凸不平，可伴有声音嘶哑、其他压迫征状或颈淋巴结肿大。甲状腺癌可分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌和转移性癌等。,119,声像图表现,:,癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，,多无包膜光带和晕环，但乳头状腺癌也可见清楚的晕环，多数甲状腺癌以实质不均质低回声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清晰时应考虑为髓样癌，而底部回声减低或消失者则多见于滤泡状腺癌。,蟹足浸润是恶性肿瘤向周围组织浸润的声像特征之一。,恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状钙化更为常见。,晚期可伴有颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉栓塞以及颈动脉、气管受累。,实质性肿瘤内部血供丰富，乳状状腺癌在囊性变时，其内部乳头状上可见丰富的血流信号。频谱多普勒为癌灶内部可测及高速的血流信号，频谱增宽。,120,121,涎腺,122,腮腺超声解剖,腮腺可呈三角形，位于外耳道的前下方，下颌支与胸锁乳突肌之间，厚度约,1cm,，分浅层和深层。,腮腺区的淋巴结有三组：一组是浅表的筋膜上淋巴结，另一组是腮腺内淋巴结，位于腮腺筋膜深面的腮腺组织内，紧邻腮腺筋膜。第三组是深层腺内淋巴结，位于峡部、深叶或面后静脉附近。,腮腺导管：腮腺导管长约,5-6CM,，管腔直径约,3MM,，从腮腺浅叶前缘穿出后约在颧弓下厘米的水平向前行进，然后穿过颊肌开口于右上第二磨牙所对的颊部。,123,颌下腺超声解剖,：,颌下腺大小约,2.0 3.4 cm,，呈三角型或类圆型。 颌下腺位于颌下三角内，二腹肌前、后腹之间。颌下腺分为深、浅两部分，腺体的大部分属浅份，位于下颌舌骨肌的浅面（近皮肤侧），深份绕过下颌舌骨肌后缘并在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间进入舌下间隙与舌下腺相接。整个腺体被颈深筋膜浅层包绕，浅层筋膜较致密，深层筋膜疏松。,124,涎腺正常声像图为低回声腺体回声，表浅，位于皮下，回声均匀，易与周围组织分辨。,常见疾病：,腮腺炎,涎腺结石等等,125,视网膜脱离,、脉络膜脱离、玻璃体后脱离的声像图特点,脉络膜恶性黑色素瘤,乳腺癌特征性声像图特点,（与良性鉴别）,甲状腺腺瘤特点,126,127,