小儿急性惊厥发作

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿急性惊厥发作,教学要求,掌握小儿惊厥的年龄特征，惊厥持续状态定义,熟悉引起小儿惊厥的主要病因及其主要临床特征,掌握热性惊厥的分类与诊断要点,熟悉小儿惊厥的诊断步骤,掌握惊厥的急救原则,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(,热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作,(,持续状态,),的治疗,定 义,痫性发作（,epileptic seizures / seizures,）,惊厥（,Convulsion,）,癫痫（,epilepsy,）,痫性发作,（,epileptic seizures,或,seizures,）,大脑皮层神经元异常同步放电引起的脑功能异常,可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）,分为惊厥性痫样发作（惊厥）、非惊厥性痫样发作,发作性、大多短暂、并有自限性,可发生于急性疾病过程中、,形成慢性疾病,定 义,癫痫发作的临床分类,一、部分性（限局性、局灶性）发作,1,、,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,植物神经性发作,精神性发作,2,、复杂部分性发作,二、全面性（广泛性、弥漫性）发作,1,、强直,-,阵挛性发作,(,即大发作,),2,、强直性发作,3,、阵挛性发作,4,、失神发作,5,、肌阵挛发作,6,、失张力发作,三、分类不明的发作,大脑皮层神经元异常同步放电,痫性发作,惊厥性痫样发作（惊厥）,非惊厥性痫样发作,急性疾病中出现,(,症状,),长期反复出现,(,疾病,),急性痫性发作,（急性惊厥发作）,癫 痫,定 义,惊厥,（,Convulsion,）,神经元异常放电：,起源于大脑皮层运动区,脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）,可伴有不同程度意识障碍,定 义,癫痫,（,Epilepsy,）,神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍,长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作,呈慢性、发作性、刻板性,定 义,痫性发作、惊厥、癫痫,痫样发作,：,发作性皮层功能异常所引起的一,组临床症状,惊厥,：,伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作,癫痫,：,临床呈长期反复痫性发作的疾病过程,定 义,惊厥持续状态,（,status convulsion,）,定义：凡一次惊厥发作,30,分钟，或反复发作中间无意识好转超过,30,分钟者,危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率,定 义,小儿时期惊厥的特征,发生率高,儿童时期的发生率,4-5%,，年龄越小越多见,6,岁以下是成人,10-15,倍,易有严重惊厥或惊厥持续状态,新生儿及幼婴（,3,月）常有微小惊厥发作,病因复杂,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(,热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作,(,持续状态,),的治疗,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：细菌（,化脓性、 结核,性） 、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：细菌（,化脓性、 结核,性） 、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,颅内感染,-,脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病,多有感染中毒症状,（发热、嗜睡、烦躁、激惹等）,反复而严重的惊厥发作,，持续时间长,惊厥发作常见于疾病初期或极期,多伴有,进行性,意识障碍,伴有不同程度,颅内高压表现,脑脊液检查有助诊断,惊厥病因,-,感染性,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：细菌（,化脓性、 结核,性） 、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,灭鼠药、有机农药,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure, FS,）,定义：,颅外热性疾病的发热初期所致惊,厥发作，发作后不留神经系统体征,特征：,小儿时期最常见惊厥原因,年龄依耐性：首发年龄生后,6,月至,3,岁,预后好,惊厥病因,-,感染性,热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥原因,患病率 ：,5,岁以下,3,5%,全部小儿,5,6%,1988,年全国普查：,FS,发病率,4.7,FS,患病率,2.9%,占各类小儿惊厥,30%,、小儿惊厥持续状态的,28%,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,病因,:,遗传因素,+,诱发因素（环境因素）,遗传因素,(FS,敏感基因）,常显遗传，伴低外显率,多基因遗传,已报告的,FS,相关基因位点,FEB1(FS,伴,TLE): 8q 13-21;,FEB2(,单纯性,FS),：,19p 13-3;,FEB3(,各种全部性,FS,+),: 2q21-q33,FEB4: 5q14-15,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,诱发因素：发热,病毒感染：,86%,的,FS,与病毒感染引起的发热有关；,70%,为上呼吸道感染,细菌感染：较少见,预防接种：极少数，主要见于白,-,百,-,破、麻疹预防注射,3-7,天内,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,临床分型,单纯性热性惊厥,（,Simple febrile seizure,，,SFS,）,复杂性热性惊厥,（,complex febrile seizure, CFS,）,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,单纯性热性惊厥,（,SFS,）,发作形式：全身性发作。发作后无神经系统体征,持续时间：短。数秒至,10,分钟,发作次数：少。一次热程中，大多只有一次，个别有两次发作,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,复杂性热性惊厥,（,CFS,）,发作形式：局灶性发作。发作后可留神经系统体征,持续时间：长。一次发作持续,15,分钟以上,发作次数：多。,24,小时内反复,2,次及以上,反复的频繁发作：累计发作,5,次以上,惊厥病因,-,感染性,单纯性,FS,（,SFS,）,复杂性,FS,（,CFS,）,发病率,FS,中,80%,FS,中,20%,首发年龄,大多在,6,月,3,岁，,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（,39,o,C),可为低热（,15,分钟，尤其,30,分钟）。留异常神经征。,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,FS,的分类及基本临床特征,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,热性惊厥,复发的危险因素,首次发病年龄,15,个月,一级亲属中,FS,史或癫痫患者,复杂性热性惊厥,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,-,热性惊厥（,Febrile Seizure,）,热性惊厥,继发癫痫的危险因素,复杂性热性惊厥,一级亲属中有癫痫史,首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征,惊厥病因,-,感染性,颅外感染,中毒性脑病,大多见于严重细菌感染过程中,与感染和毒素导致的脑水肿有关,临床特征：原发疾病极期,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,脑脊液检查仅压力增高,惊厥病因,-,感染性,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：细菌（,化脓性、 结核,性） 、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,非感染性病因,-,颅内病变,颅脑损伤（产伤、外伤、出血）,伤后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,头颅影像学检查（,CT,、,MRI,）有助诊断,惊厥病因,-,非感染性,非感染性病因,-,颅内病变,颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水）,常呈反复发作,伴有智力和运动发育落后,肿瘤,常呈反复发作,伴有颅内压增高,定位体征,病情进行性加重,头颅影像学检查确诊,惊厥病因,-,非感染性,惊厥病因及分类,感染性,非感染性,颅内,脑膜炎、脑炎：细菌（,化脓性、 结核,性） 、病毒、霉菌、,寄生虫,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅脑发育畸形,(,癫痫,),颅外,热性惊厥,中毒性脑病,代谢性：,电解质紊乱,（低钙、低镁、,低钠、高钠）,特发性低血糖症,遗传代谢性疾病,中毒性：,毒鼠药、有机农药,非感染性病因,-,颅外病变,缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等）,缺氧缺血后立即起病,反复惊厥发作,伴有意识障碍与颅内压增高症状,惊厥病因,-,非感染性,非感染性病因,-,颅外病变,代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性）,低钙血症（，游离钙0.75mmol/L）,低血糖症讲义,低镁血症讲义,低钠或高钠血症（136-146mmol/L）,遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）,惊厥病因,-,非感染性,非感染性病因,-,颅外病变,中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药）,顽固性惊厥发作,意识障碍,肝、肾功能损伤,惊厥病因,-,非感染性,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(,热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作,(,持续状态,),的治疗,病因学诊断提示,病史,-,年龄,新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱,1-6,月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛,-3,岁：,FS,、颅内感染、中毒性脑病、癫痫,3,岁以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫、颅脑外伤,病因学诊断提示,病史,-,季节,夏秋季节：中毒性菌痢、乙型脑炎、,低血糖症,冬春季节：流脑、肺炎中毒性脑病、,VitD,缺乏性低钙惊厥,病因学诊断提示,病史,-,是否伴发热,无热者大多非感染性，但,3,月幼婴、新生儿以及休克者例外。,发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高,病史,-,惊厥严重程度,病因学诊断提示,体 检,体温和生命体征,意识状态,瞳孔变化,脑膜刺激征及锥体束征,原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱,病因学诊断提示,实验室检查,三大常规：,白细胞计数、大便（中毒性菌痢）,选择性生化检查：,血糖、,Ca,+,、,Mg,+,、,Na,+,、 肝肾功能,脑脊液检查：,疑有颅内感染者,其它：,EEG,、头,CT/MRI,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(mmH,2,O,）,外 观,白细胞数,(,个,/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(g/L,）,糖,(mmol/L,）,其它改变,正 常,180,1.76Kpa,清,10,0.2,0.4,2.8,4.5,氯化物,110,120mmol/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,+,明显增高 （通常,1,克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或,+,正常或稍高,正 常,主要内容,相关定义,急性惊厥发作的主要病因,(,热性惊厥）,小儿急性惊厥发作的病因学诊断提示,急性惊厥发作,(,持续状态,),的治疗,治 疗,惊厥的急救,降低颅压,给氧,生命体征监测,监测与纠正水、电解质异常,治疗,-,惊厥的急救,尽快控制惊厥发作,安定,（,1,）剂量与用法：次，静注,必要时重复,2-4,次,/24,小时。可直肠注入,（,2,）优点：见效迅速（,1-3,分钟内见效）,对,85-90%,的发作有效,（,3,）缺点：维持疗效短暂（,1/2-1,小时）,可出现呼吸抑制,治疗,-,惊厥的急救,尽快控制惊厥发作,苯巴比妥钠（鲁米那）,（,1,）优点：药效维持时间长,（,2,）缺点：起效慢,（肌注,20-30,分钟、静注,5-10,分钟见效）,安定,+,苯巴比妥钠,其它：,羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠,治疗,-,惊厥的急救,降低颅压：,20%,甘露醇、甘油等,给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤,生命体征监测,监测与纠正水、电解质异常,复习要点,惊厥、惊厥持续状态定义,小儿惊厥的年龄特征,热性惊厥的分类与诊断要点,小儿惊厥的病因诊断思路,惊厥的急救治疗,谢谢大家！,