宽QRS心动过速的诊断和处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ECG,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宽QRS心动过速的诊断和处理,定 义,QRS,宽度,120ms,心室率,100,次,/,分,快速诊断困难,误诊而错误处理可能会导致严重后果,分类和机制,室性心动过速（VT） 70-80%,室上性心动过速伴室内阻滞 15-30%,室上性心动过速伴旁道前传 5%,诊断要点,病史的价值,体格检查的价值,心电图分析,心电图诊断流程,病史的价值,有价值的器质性心脏病史,OMI,、心肌病、心力衰竭,宽,QRS,心动过速,MI,在先,宽,QRS,心动过速在后,既往心电图有,BBB,、,WPW,宽,QRS,心动过速病程,3,年,98,是,VT,100,是,VT,支持,SVT,支持,SVT,体格检查的价值,房室分离的体征 支持,VT,颈静脉的大炮,A,波,S,1,的强弱不等、出现大炮音,增加迷走神经张力的动作,心动过速终止 支持,SVT,心室率减慢显示房颤或房扑,显示伴有传导阻滞的室房逆传 支持,VT,器质性心脏病,体征 支持,VT,心电图分析,心电图记录要求,描记,12,导联同步心电图,有助于对,QRS,波形本身进行更精确的比较分析,选择一个容易显露,P,波的导联做长条记录,、,V,1,导联,V,1,导联远较,II,导联在观察,P,波方面有价值,食道导联,ECG,一般分析（1）,ECG,支持VT的心电图特点：,“,无人区,”,电轴,房室分离,VT,时,60-75,ST,T,不规整,可能隐藏着,P,波,心室夺获、室性融合波,160,次,/,分时,5-10%,前兔耳R波,胸前导联主波呈负向同向性,1.“无人区”电轴,ECG,“无人区”电轴,2.房室分离和ST-T不规整,心室夺获,C,C,4.,前兔耳,R,波,当,V1,导联出现前兔耳,R,波，诊断,VT,符合率,100%,；,ECG,V1V6,导联,QRS,波群形态均呈,QR,型,、QS,型、,QrS,型，诊断,VT,特异性,100%,，敏感性,21%,ECG,5.胸前导联主波呈负向同向性,支持VT的心电图特点：,QRS波群宽度：, 越宽越支持室速；200ms 肯定室速。（排除药物、已存在的束支阻滞的影响）, QRS波群120140ms的室速：特发性室速，束支折返性室速，分支性室速。, 时宽时窄：基本排除室速。,V,1,、V,6,QRS波群形态,一般分析（,2,）,心电图诊断流程,1978年 Wellens流程,1988年 Kindwall流程,1991年 Griffith流程,1991年 Brugada流程,2007年 Vereckei流程,2008年 avR单导联诊断法,Brugada 四步诊断法,Vereckei流程,房室分离吗？,avR导联出现起始R波,VT,是,否,VT,是,VT,是,否,否,QRS呈束支或分支阻滞形态,Vi/Vt,值,1,否,VT,是,室上速,avR单导联诊断法,第一步,QRS,波起始为,R,波,第二步,QRS,波起始,r,或,q,波,40ms,第三步,QRS,起始部有顿挫,第四步,Vi/Vt,值,1,Vi：QRS波初始40ms的除极速度,Vt：QRS波终末40ms的除极速度,Vi/Vt值：,选择,QRS波呈,双相或多相波的导联，测量,QRS波群,起始40ms（,Vi,）和终末40ms（,Vt,）的电压值，计算比值。,机制,室速：除极先慢后快,室上速：除极先快后慢,Vi/Vt,值,宽,QRS,心动过速,治疗原则,有严重血流动力学障碍时，复律比诊断重要,当无法鉴别时，按,VT,处理,宜：利多卡因、心律平、胺碘酮,禁：异搏定、洋地黄,顽固性的病例，直流电复律,少数宽QRS波心动过速患者，通过体表心电图不能确定诊断时，可行食管导联或心内电生理检查。,谢谢！,