家庭决策与医护照顾

,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家庭决策与医护照顾,大纲,决策,医护照顾之家庭决策,-,子女照顾失能父母之决策,(,出院准备,),-,失能老人家庭雇用外籍家庭监护工,之决策,决策,一、决策的意涵,二、决策的过程,三、决策的延展性特质,一、决策的意涵,-1,什么是决策,?,指对某个课题或事件的结论或判断,(,价值观,-,目标,-,决策,),决策是否等同管理的角色？！,决策可协助家庭在管理上更有效率并能克服问题,决策过程的产生来自于事物的改变或对某事的需求,透过决策的过程，能有更好的资源安排、事物有好的结果或满足最多数人的需求,决策是在多种情境中决定某一事件的一个选择过程,决策是一种过程，任何决策都包含有前置因素及结果,决策的三个面向：知性,(,事实认知,),、理性,(,价值取舍,),与感性,(,决策风格,),好决策的条件,品质：应符合一定标准、客观性及目标方向,接受度：需被执行的个人或家庭所接受,弹性：因应状况而改变,明确：相关人都应很清楚,例：影片秋天里的春光,一、决策的意涵,-2,决策的角色,评估的角色,任何一个决策都有一定的风险，决策的评估角色就是在事前仔细分析此决策的影响，减少决策的风险及负面效应。,确立目标的角色,决策在人的一生中扮演确立目标的角色，我们使用决策来确立人生目标及衡量自我标准，家中的成员为共同的目标而努力，增强家庭的维系力。,管理的角色,协助我们重新安排或分配现有资源或是开展资源,二、决策的过程,Swanson(1981),提出六步骤,确认决策：个人应先了解决策的需求目的,评估所需资源：对执行有帮助的皆须思考，否则许多方案将因资源限制无法实行,考虑各种方案,(,评估替代方案,),：缩小方案的选择数,预测可行的方案结果：预测方案的正负面效果，并加以比较,发展计划及执行：将决策付诸行动,评估整个决策：重新思考过程中的优缺，并学习接受结果的,负面回馈,决策过程：,是人们在多种情境中选择其一的一个选择过程。,是独立的，是某一段时间内的一些连续行为，并组成一些特别的互动。从一个特别的行动步骤之间作两者择其一的选择，决策者的特质及承担风险的意愿会影响决策。,三、决策的延展性特质,-1,决策的延展性强调的是一个决策对其他决策的影响,Swanson(1981),指出，决策基本上是一个连续的过程,三种延展决策：连锁决策、中心卫星决策、判定树,三、决策的延展性特质,-2,连锁决策,(Chain Decisions),：决策间是一条线性关系，彼此影响,特质：,决策间藉由一相同主题或同样情形关联,在逻辑上第二个决策应发生在第一个决策之后,决策彼此间应同等重要或是越来越重要,三、决策的延展性特质,-3,中心卫星决策,(Central-Satelite Decisions),：是由第一个决策引导出来的相关决策，彼此之间不相关,特质：,整个决策情形是放射状的,问题彼此间没有太大相关，但与中心决策有大关连,三、决策的延展性特质,-4,判定树,(Decision Tree),：每个决策同时考虑做与不做,特质：,决策关联性是树枝状的,同层次间的决策是互斥的（做或不做）,一个非常好的管理工具,架构具完整性,家庭决策,个人决策：多数人觉得自己有决策的能力。但认为与实际存有一定差距。,家庭决策：家庭决策远比个人决策复杂、更多人参与或影响决策,家庭决策,家庭决策过程与权力分配是非常密切的，家庭决策在家庭社会学的研究中常以家庭决策权作为测量家庭权力的指标，以了解家中谁做决定及做了那些决定，来探究家庭的互动过程。,家庭决策四类型,权威式：,1),丈夫控制型,2),妻子控制型,民主式：,3),平权或共同权型,自主权型：,4),各自拥有绝对自主权不需问对方,影响决策力的因子,影响权力与家庭决策力的因素：,法律来源,家庭规范与价值,冲突,经济资源,教育及知识,角色功能,沟通障碍及问题解决能力,情感因素,生理的力量,环境状况,例：出院准备服务之家庭决策,病人与家属的参与,-,意愿、照顾能力、小区资源的可用性。,长期照顾中老人的自主性,/,权如何？,病人是否有权拒绝家庭在出院规划过程中的决定事件？如出院后的生活安排等。,(,伦理议题,),如何兼顾照顾者与被照顾者的意见？,当病人不愿做决定或不能决定时？,家属的角色：,决策过程中支持及鼓励病人，以各种方法在医疗决策中正向的影响以达最大的治疗利益，协调并保护病人所关心的事项、权力并加强病人的自主性。,家庭决策对子女而言是一种水平的互动过程，涉及协商、妥协、相互关系的认知。,决策过程与家属之利害关系或可能的冲突。,家庭资源,(,如财务,),所导致的冲突产生。,手足意见不一所引起的冲突。,复杂的出院过程须结合各相关资源以达到满足病人、家庭成员、健康照顾提供者、机构替代资源及转借资源之需求。,-,临床伦理咨询,-,护理人员的角色,护理人员与伦理决策模式,(Gadow),1),保证适切的讯息,2),使病人能够选择信息,3),适切的讯息能呈现护理人员的观点，作为相关信息的部份,4),协助病人或家属有清楚的价值观,5),协助病人或家属了解决定的意义。,医疗团队的积极参与,-,家属参与个案讨论会,(,？！,),家庭会议的功能,-,咨询、支持,-,病人自主性,-,化解冲突,-,分享感受、建立共识等,家庭成员参与决策的角色,-1,儿子、媳妇,出生序照顾角色上是重要的因素，第一个孩子,(,长子、长女,),提供家中经济支持较多。,(Petersons 1990),传统上照顾父母的责任：长子的角色,(,传统孝道与家族主义,),若长子不决策，其他儿子决策的可能性较媳妇高。,媳妇的工具性照护功能。,家庭成员参与决策的角色,-2,女儿,-,女婿的参与,本土老者对儿子的孝道责任期待比女儿高,(,高如贵、林如萍，,1998),，尤其是已嫁出的女儿。但实际情形常是儿子负担费用支出，女儿承担照护，或是轮流照护。,国外照顾父母的大部份是女儿的责任,(Jolicoeur&Madden, 2002)/,以,Elke,为例,奉养父母的责任之观念改变中,女儿的支持者女婿,出嫁的女儿能无所顾忌的照顾原生父母，其背后的支持与接受是相当重要的,-,提供接受同住、亲情支持、经济支持等功能,家庭成员参与决策的角色,-3,病人的参与老年父母的自主性,尊重病人自主的前提是病人是否有能力自主，是否在心理及法律层次上具有决策的能力。,(,李明滨，,1997),老人决定出院或入住机构的三个角色,-,独立自主、合伙决定、局外人。,家庭医疗决策过程,警觉家庭功能改变重新定位个人在家庭决策角色,面临立刻抉择的伦理困境,获得信息确认出院事实,分析信息与现实邀集手足讨论协商,选定可行的方案进行各项准备,评估照顾成效改变居住安排或照顾模式,失能老人家庭雇用外籍家庭监护工之决策,外籍家庭监护工照护服务的内容,外籍家庭监护工与本国籍看护工之差异,外籍家庭监护工潜在缺失,外籍家庭监护工服务使用的决定过程,-,照顾服务信息的取得,(,成年子女、照顾者自行寻得亲朋好友介绍、住院时其它病患、中介业者,),-,配偶照顾者的权衡与考虑,(,有无考虑其它方案,),外籍家庭监护工服务效用之风险预估,-,期待与挑选结果之落差,-,语言沟通的障碍,-,监护工逃跑的可能,-,家庭安全受威胁,-,照顾能力与照顾质量的差距,最终抉择之取舍原因,-,照顾质量,-,照顾服务费用之可负担性,-,照顾服务提供的连续性,-,管理的便利性,决定过程的家庭关系脉胳,-,配偶照顾者和失能老人间的照顾关系,(,依赖程度、决定能力、情感关系、沟通模式等,),-,配偶照顾者和成年子女的互动,(,情感交换与流动、物质资源与意见交换、过程中的支持与协助,),谢谢各位的参与！,