基层中医药适宜技术培训--胃痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013-09-11,#,赤峰市红山区,基层中医药,适宜技术培训,胃痛,篇,授课：邹本领,1,胃痛,胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的,急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等,以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。,2,疼痛的级别,0,级：无痛。,1,级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。,2,级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。,3,级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。,4,级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。,5,级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。,6,级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。,7,级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。,8,级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。,9,级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。,10,级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。,3,中医疼痛的分类,按照,中医理论,：疼痛随其性质不同，各具特征，不同特征反映了不同的病变本质，常见疼痛特征，约有以下十种。,一是胀痛：痛有胀感，谓之胀痛。以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。,外感风寒,或恚,怒伤肝,，经脉挛急，卫气运行不利，常成此证。单纯气滞者少，兼见血郁、湿滞者多。（痞胀痛）,二是窜痛：疼痛部位游走不定，谓之窜痛。病在气分，是因邪客少阳三焦，卫气运行不利，而兼经脉挛急使然。,三是重痛：疼痛兼有重感，谓之重痛。湿滞体表常见此证。,金匮要略,所谓“腰下冷痛，如带五千钱”，即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。四是刺痛：痛如针刺谓之刺痛。有外伤病史、或痛程较长、或痛点固定不移，属于血瘀。若系新病，部位并无定处，则与掣痛毫无二致，是因经脉挛急所致，不是瘀血阻络，应当明辨。以上是,气血津液,病变表现的特征。,五是掣痛：经脉挛急而痛，谓之掣痛。寒主收引，经脉因寒而挛，牵引小络，则疼痛作矣！但亦不尽如此，因热而痛者偶亦有之。如暑温热人心包（大脑）而呈暴痛如裂即是一例。,4,中医疼痛的分类,六是绞痛：疼痛剧烈犹如刀绞，谓之绞痛。机理不一，中寒气闭，胃肠经隧挛急、套叠而痛者，有之；情绪激动，包络挛急，心区绞痛者，有之；胆液凝结成石，阻塞胆道而痛者，有之；尿液凝结成石，阻塞尿道而痛者，亦有之。凡此种种，均因经脉痉挛或阻塞不通使然。惟有肿瘤后期剧痛难忍，不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。七是冷痛：痛处觉冷或遇冷即痛，谓之冷痛，病性属寒。多因寒滞经脉、关节，津血痹阻所致。也有自身阳虚，经脉失温而致者。八是热痛：痛处灼热谓之热痛。是气郁化热，津凝成湿，血郁于络，阻滞不通的综合反映，病性属热。如体表之疮、痈、疗、疖，牌系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等，都是局部病变。九是隐痛：局部微痛不休，谓之隐痛。多由局部气血微结不通，或糜烂久不愈合，或气血亏损不能温养经脉所致。见于多种,慢性病,中。,十是虚痛：经隧空虚而痛，谓之虚痛，病性属虚。气虚、血虚皆能致此，如饥饿则胃部疼痛，乃气虚而挛也；吐、衄、血崩，大量失血而心区绞痛，小腹急痛者，乃血虚而挛也。,5,6,7,消化性溃疡,消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上,胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，幽门螺旋杆菌感染、药物、精神因素等等都是消化道溃疡及胃痛的主要原因！,8,胃底,幽门括约肌,幽门瓣,胃小弯,贲门,幽门,十二指肠,胃壁,胃大弯,胃体,幽门括约肌,胃底,食道,幽门前庭部,9,10,胃,小肠,大肠,膀胱,胆,饮食物,肝,三焦,受纳腐熟,受盛化物泌别清浊,传化糟粕,分泌胆汁,通调水道,贮,尿,食物残渣,水液,由魄门排出,口腔,排尿,会厌为吸门,唇为飞门,齿为户门,胃上口为贲门,胃下口为幽门,食糜,大小肠交于阑门,贲门,幽门,阑门,11,历史沿革,胃脘痛之名最早记载于,黄帝内经,。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。,素问,六元正纪大论篇,谓：,“,木郁之发,民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮不下。,”,灵枢,邪气脏腑病形,：,“,胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛,”,。,12,历史沿革,张仲景,金匮要略,涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛之为实”的辩证要点。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤、芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂,13,历史沿革,金元时代，李杲在,兰室秘藏,中首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。,14,历史沿革,张景岳在,景岳全书,中着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。,15,历史沿革,叶天士,临证医案指南,指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。认为胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久病入络”必然导致血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。,16,历史沿革,林佩琴,类证治裁,胃脘痛,则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。,17,病机病位,病机：,脾胃受损，和降失司，,气机 阻滞,，,不通则痛,。,脾胃,虚弱，胃失濡养，,不荣,则痛,。,病位：,在,胃,，涉及,肝、脾,。,18,实证病变,演化过程,外感寒邪,内客于胃,情志郁结,肝气犯胃,胃失和降,损伤脾胃,气机阻滞,不通则痛,饮食不节,19,虚证病变,演化过程,久病脾胃虚损,胃阴不足,素体脾胃虚弱,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,20,胃痛病变,演化过程,胃 痛,瘀 血,加 重,日久入络,21,诊 断,上腹胃脘部疼痛及压痛。,常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。,发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。,22,辨证论治,辨,寒热,寒证,遇寒则痛甚，得温则痛减,。,热症,遇热则痛甚，得寒则痛减。,：,辨,虚实,实证,痛剧，固定不移，拒按,脉盛。,虚证,痛势徐缓，痛处不定，喜,按，脉虚。,：,23,辨证论治,在,气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，,多为初病,辨气血,在,血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，,多 为久病,在,胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发,辩脏腑,在,脾胃,中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病,在,肝与,情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息,为快,24,类证鉴别,25,治疗原则,基本治疗法则,理气和胃止痛,。,须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。,根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。,用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,26,西药治胃病,保护胃黏膜：枸橼酸铋钾,抑制的胃酸：雷尼替丁，奥美拉唑,抗生素：针对,HP,阳性的,酶制剂：助消化,止痛解痉：莨菪片,27,临床分,型,实证,虚证,寒邪客胃证 胃阴亏损证,饮食伤胃证 脾胃虚寒证,肝气犯胃证,肝胃郁热证,瘀血停胃证,28,寒邪客胃,主症,：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒,喜暖，得温痛减，遇寒加重。,舌脉,：舌苔薄白，脉弦紧,治法,：温胃散寒，止痛。,方药,:,良附,丸,组成：,高良姜、香附（醋制）,【,用法用量,】,用时以米饮汤加入,生姜,汁,1,匙，,盐,1,撮，为丸服之。,【,注意,】,胃脘痛属于肝胃火郁，甚或出血者忌用。,【,备注,】,原书云：本方用治诸痛，如因寒而得者，,用高良姜,6,克、,香附,3,克；,如因怒而得者，用高良姜,3,克，,香附,6,克；,如因寒怒兼有者，用高良姜、,香附,各,4.5,克。,29,临,证加减,寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。,气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。,若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、,佩兰,或服生姜汤散寒止痛。,若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者,，,加,枳实、,神,曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。,30,姜,生姜,性味辛温,疏风散寒,温,中止呕,适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。,干姜,辛热,温中化饮,适用于,胃寒较重，,兼有,水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。,高良姜,辛热,专攻温中止痛,善于温散脾胃寒邪,31,寒邪客胃的其他疗法,艾灸：中脘 神阙,针灸：足三里,三阴交,梁丘穴,伸展膝盖用力时，筋肉凸出处的凹洼；,从膝盖骨右端，约三个手指左右的上方也是该穴,。,热敷：粗盐炒响棉布包热敷局部,药敷：干姜 高良姜 香附 研成细末 布包 热水袋外敷,足三里,三阴交,32,饮食伤胃,主症：暴饮暴食史；胃脘胀满,疼痛，,拒,按，嗳腐吞酸。,舌脉：舌苔厚腻，脉滑。,治法：,消食导滞，和胃止痛,方药：保和丸,33,34,消食化积,化痰理气和,胃,保和丸,神曲,酒面食,山楂,肉食,痰食,食热,莱菔子,连翘,茯苓,半夏,陈皮,青蒿,35,临证加减,食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；,大便秘结，可合用小承气汤通腑泄热、荡积导滞。,36,饮食伤胃的其他疗法,1.,白萝卜,500g,切成细丝挤出汁，炖热后内服。每日,1,剂，分,2,次服。寒加姜汁一酒盅,2.,槟榔,l0g,金橘,3,只。二味打碎入锅，水煎,20,分钟，取汁加白糖适量调味。代茶饮。用于小儿食积兼有气滞者。,取穴：胃脘（即上脘、中脘、下脘）、神阙、至阳,操作方法：单纯拔罐法。按常法行罐，先在胃脘用较大口径的罐，留罐,5,分钟。如兼有呕吐者，再在鸠尾、神阙穴上拔罐,510,分钟，每日治疗一次。,外敷：干姜,30,克木香,30,克厚朴,15,克大黄,10,克,研成细末布包外敷,37,饮食伤胃的针灸疗法,针灸 ：内关 足三里 三阴交,天枢 商丘,刮痧：胃脘 背脊,放血：四缝,38,肝气犯胃,主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气,，,喜,长,叹息,，大便不畅。,舌脉：舌苔多薄白，脉弦。,治法：疏肝理气，和胃止痛,方药：柴胡疏肝散。,39,本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治,肝为重点，,临证指南医案,“,治肝可以安胃，,凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。,掌握“,疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴,”原则，使,木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液,。,胆囊炎 胆结石,40,疏肝解郁,理气止痛,柴胡疏肝散,柴胡、香附,白芍、川芎,陈皮、枳壳,41,临证加减,气滞,胀重：可加青皮、郁金助理气解郁。,胁痛甚者：,加川楝子、元胡理气止痛。,嗳气频作者,：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆,。,42,肝气犯胃的饮食疗法,薤白粥。取粳米,50,克，薤白,5,克，将薤白洗净后与粳米一起放入沙锅内，加入适量的清水煮熟即可食用，每日,2,次，早晚空腹时吃。,枳橘粉。取枳实,100,克，橘皮,100,克，将其洗净、晒干后一起研成粉末，混匀后装瓶，然后每次饭后用温水服用,5,克，每日,23,次。,橘子煎。取金橘,1,个，蜂蜜适量，然后将橘子洗净，并用开水稍泡一下以去酸味，然后放入保温杯，加入蜂蜜，冲入开水，闷数分钟即可饮用。,佛手代代花茶。佛手,15,克，代代花,5,克，将佛手用清水洗净、切碎后烘干备用，然后将两者一同放入保温杯内，用沸水冲泡，闷,10,分钟左右后即可饮用。,43,肝气犯胃的针灸疗法,主穴：内关、太冲、神门。,肝气郁结加 阳陵泉，期门,外关 三阴交,44,肝胃郁热,主症,：,胃脘灼痛，痛势急迫，,心烦 易,怒，泛酸,嘈杂,，口苦口干。,舌脉,：舌红苔黄，脉弦数,治法,：疏肝理气，泄热和胃,方药,：丹栀逍遥散,45,、,丹栀逍遥散,牡丹皮、栀子、,柴胡,白芍、当归、薄荷,茯苓、白术、,甘草,养血柔肝,清肝泄热,健脾 益气,46,临证加减,若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征,，,可,加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。,47,瘀血停胃,主症：,胃脘疼痛，如针刺，似刀割，,痛有定处。按之痛甚，痛时持,久，食后加剧，入夜尤甚，或,吐血黑便。,舌脉：,舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,治法：,化瘀通络，理气和胃,方药：,失笑散合丹参饮,48,失笑散合丹参饮,蒲黄、五灵脂、,丹参,、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,49,临证加减,痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。,伴吐血、黑便时，可加三七、白及。,心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，,可 加,党参、黄芪。,口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。,50,胃阴亏损,主症：,胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽,干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，,大便干结。,舌脉,：舌红少津，脉细数,治法：,养阴益胃，和中止痛,方药：,一贯煎合芍药甘草汤,51,一,贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、,生地,、,芍药、甘草,、,枸杞子,、 当归,养阴益胃,和中止痛,川楝子,52,临证加减,见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。,胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，。,便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。,痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手等理气而不伤阴的药物。,53,脾胃虚寒,主症：,胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛,甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，,神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏,薄。,舌脉,：舌淡苔白，脉虚弱。,治法：,温中健脾，和胃止痛。,方药：,黄芪建中汤。,54,益气健脾,和胃止痛,温中,黄芪建中汤,黄芪、,饴糖,桂枝、生姜,芍药、炙甘草、大枣,55,临证加减,泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半,夏温胃化饮。,脾虚湿盛者，可合二陈汤。,兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾,阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾,和胃。,56,脾胃虚寒食疗方,胡椒,12,克，猪肚,1,个,(,约,600,克,),，蜜枣,5,枚。,做 法,： 猪肚洗净。将胡椒放入猪肚内，用线缝合，与蜜枣一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲,3,小时，调味后，饮汤吃猪肚、蜜枣。,功 效,： 温中健脾、散寒止痛。用于胃溃疡或十二指肠溃疡属脾胃虚寒者，症见,胃脘冷痛、喜温喜按、,腹胀欲呕、四肢不温、形寒怕冷者。,57,脾胃虚寒食疗方,2,、治老年人脾胃虚寒、反胃食少、呕吐清水、腹痛泄泻以及肺寒喘咳：鲜生姜,10,克切片，大枣,5,枚，粳米,150,克，同煮粥，适量油盐调味佐膳。,3,、生姜粥：鲜生姜,5-10,克切片，大枣,2-5,枚，粳米,100-150,克，同煮粥，用适量油盐调味食用。有暖脾养胃，祛风散寒功效，适用于病后或老年人脾胃虚寒，反胃食少，呕吐清水，腹痛泄泻，头痛鼻塞，以及慢性支气管炎肺寒喘咳。若用于风寒感冒则去大枣，加入葱白,3,根。,58,脾胃虚寒的其他疗法,艾灸：气海 足三里 三阴交 命门,选用温热性质的中药，如肉桂、花椒、高良姜、香附、附子、干姜等中药捣碎，放入棉布袋内，扎紧袋口，置于锅内，隔水蒸至,70,80,取出，（或者炒热 布包）置于患者胃脘部来回推烫。开始时药袋温度高，采用提起放下的方法烫疗，落下时用力轻、速度快。药袋温度降低至,40,左右时，延长药袋与患者皮肤接触时间，减少提起频率，并在推烫时稍加用力，以患者皮肤发红为度。在局部有温热感而不烫伤皮肤时敷于患处，将备用的小棉兜罩在药袋外，缚于胃脘部。中药烫疗每天,1,2,次，每次,30,分钟，可治疗脾胃虚寒。,59,脾胃虚寒的艾灸疗法,艾灸：气海 命门,60,滋补脾胃食疗方,黄芪,30,克人参,10,克加水煮开,30,分钟 取汁加米适量 煮粥喝,61,易 简,不通则痛,：至阳穴,（寒气郁滞）,不荣则痛,：,生姜,5,片大枣,3,个桔皮,1,克生花生米,120,粒,苏梗,1,克砂仁,1,克 豆浆机加水煮熟取汁分,3,次 热开温服,（虚寒）,62,预防与调摄,胃痛,患者，要重视饮食与精神方面的调摄。,饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原,则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴,饮暴食,或饥饱无常。,保持精神愉快，避免忧思恼怒,及情绪紧张,注意劳逸结合。,63,每一次扬起手臂，就救起了一个小小的生命。,医者仁心,64,谢谢大家,65,