心外一品管圈

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,暖心圈,暖心圈,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,暖心圈,暖心圈,心外一病区品管圈进展汇报,温情暖心 ，健康相伴,2013.5.6-2013.11.29,2020/11/4,1,成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名及圈徽,第 一 阶 段,（,2013.5.6-2013.5.13,）,2020/11/4,2,积极响应护理部号召，我心外一病区召开品管圈 第一次会议,利用一周的时间，辅导员组织大家学习品管圈相关知识并进行招募动员，,2013.5.6,成立品管圈小组，投票选举圈长，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽,2020/11/4,3,活动期间：,2013,年,5,月,2013,年,11,月,主要工作：心外科患者的临床护理及健康教育,所属单位：天津市胸科医院,圈员：辛丽 王春燕 王琳 宋建 宋颖 李莹 马彦欣 于金平,辅导员：李淑娟,圈长：王 静,成立日期：,2013,年,5,月,圈名：暖心圈,1.,成立品管圈小组,2020/11/4,4,注：,序号,姓名,性别,护龄,文化程度,职称,小组分工,1,李淑娟,女,29,本科,副主任护师,辅导员,2,王静,女,19,本科,主管护师,圈长,3,辛丽,女,21,本科,主管护师,文档管理,4,李莹,女,9,本科,主管护师,相片采集、,PPT,制作,5,王春燕,女,8,本科,护师,统计制表、,3D,制图,6,宋建,女,5,本科,护士,统计制表,7,王琳,女,7,本科,护师,活动记录,8,宋颖,女,4,本科,护师,资料、数据收集,9,于金平,女,3,本科,护师,辅助,资料、数据收集,10,马彦欣,女,3,专科,护士,辅助,资料、数据收集,11,霍雅丽,女,2,专科,护士,辅助,统计制表,12,王国静,女,2,专科,护士,辅助,活动记录,13,田梦,女,1,专科,护士,辅助,PPT,制作,14,张吉瑞,女,1,专科,护士,辅助,3D,制图,15,张沐榕,女,1,专科,护士,辅助,3D,制图,注：,9-15,号成员为轮转护士，主要负责其他圈员的辅助工作。,2020/11/4,5,圈,员的职责,2.,制定圈成员职责,热心参加圈会,积极参与活动,圈会时,积极,发言,建立活泼的开会气氛,扎实落实所,分配的项目,将发现的问题积极向小组汇报,开展品管时与患者保持良好的护患关系,确实遵守作业标准、实施作业,2020/11/4,6,圈,长的职责,领导品管圈的活动,决定品管圈活动的进行方向,建立圈员协助,全员参加,全员发言,全员分担的体制,建立全体圈员的良好人群关系,指导圈员有关,QCC,方法,等,2.,制定圈成员职责,2020/11/4,7,辅导员的职责,实施圈长与圈员的品管教育训练,培养圈员自动自发参与圈会的风气,充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法,正确地指导其应用品管手法,以提高活动能力,选定活动改善的问题,对于品管圈本身无法处理问题给予,帮助,辅导品管圈活动的持续性和永久性,协助圈会顺利进行,2.,制定圈成员职责,2020/11/4,8,候选圈名,首轮得分,排名,再次投票,排名,结果,1,开心圈,34,2,26,2,2,幸运,圈,18,5,3,放心,圈,28,3,4,暖心,圈,38,1,38,1,5,生命起源,圈,21,4,6,心系,圈,12,6,本次征集,6,个候选圈名，参会成员投票后（,以评价法进行投票选择，共,8,人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈名。,），暖心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为暖心圈。,3.,设定圈名及圈徽,2020/11/4,9,候选圈徽,首轮得分,排名,再次投票,排名,结果,37,2,27,2,33,3,28,4,43,1,45,1,17,5,15,6,本次征集,6,个候选圈徽，参会成员投票后,（,以评价法进行投票选择，共,9,人参与选题过程，第一顺位为品管圈圈徽。,），,第,4,个,logo,获得票数最多，确定为暖心圈的圈徽。,3.,设定圈名及圈徽,2020/11/4,10,3.,设定圈名及圈徽（含义）,飘逸的心形采用暖色调的红黄两色自然过渡及结合，首先从视觉上给人以温暖、亲切的感觉，象征着我们护理人员待患者如亲人般的温暖、贴心；,以双手环成心形，暗喻用我们灵巧的双手及对患者的爱心、耐心、关心、责任心，为患者提供优质的服务；,该心形亦像两只嬉戏的仙鹤，仙鹤自古象征幸福、吉祥、安康，这也蕴含了我们对患者的真诚祝福。,2020/11/4,11,第 二 阶 段,选定本期,QCC,活动主题：,以评价法进行主题评价，共,8,人参与选题过程，票选分数：,5,分最高，,3,分普通，,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,2013.5.17,静脉炎,手卫生,健康宣教,胸骨保护,主 题,压疮,注射低分子,CABG,患肢,护士行为,莹莹,娟娟,梦梦,阳光,小静,彦欣,吉瑞,主题选定,琳琳,2020/11/4,12,提高护士手卫生执行率,总分：,143,采用,评分法,降低静脉炎发生率,总分：,87,24,25,30,8,上级政策,迫 切 性,圈员能力,重 要 性,胸骨保护改进措施、总分：,74,降低低分子注射并发症的发生率,总分：,108,CABG,患者患肢保护,总分：,90,健康宣教的落实和提高,总分,:113,降低术后患者压疮发生率,总分：,80,规范护士日常行为,总分：,128,20,14,30,10,29,25,31,23,37,39,31,36,25,24,31,10,28,26,31,28,21,25,26,8,32,25,36,35,5,3,1,第 二 阶 段,2020/11/4,13,手卫生执行率,=,手卫生实际执行次数,/,手卫生应执行次数*,100%,手卫生是指可清除或杀灭手表皮肤微生物的任何方法，包括洗手、卫生手消毒或外科手消毒在内的总称。,选题理由,手卫生,相关概念,提高护士手卫生执行率,执行率,2020/11/4,14,选题理由,严格执行手卫生可以有效减低院内交叉感染，减少患者住院天数及住院费用,我国卫生部于,2009,年发布了,医务人员手卫生规范,，为手卫生工作提供了依据。,相关政策,对医院,对护士,对患者,注：,【1】,周艳霞，钟元河，尹云清。关于医务人员手卫生质量管理调查报告,J,。中国消毒学杂志,2007,2(24),。,【2】,江萍，伍学元。加强医务人员手卫生管理预防医院感染,J,。中国保健,医学研究版，,2007,，,14(15),。,研究表明：医务人员手是医院感染最主要媒介。其导致的医院感染占我国医院感染的,30%,【1】,存在手卫生知识缺乏、意识薄弱、思想不重视、态度不端正、执行不得力、洗手依从性低等问题。,【2】,2020/11/4,15,第 三 阶 段,拟定活动计划书,（,2013.5.18-2013.5.24,）,2020/11/4,16,1,选定课题,把握现状,3,制定目标,4,分析原因,5,制定对策,按对策实施,9,8,检查效果,目标达到,目标未达到,10,巩固措施,11,总结和下一步打算,P,D,C,A,制定计划,要因确认,2,6,7,12.,报告形成,活 动 程 序,P,D,C,A,P,D,C,A,持续改进,阶梯上升,大环套小环,P,D,C,A,C,A,P,D,P,P,A,D,C,P,D,C,A,C,A,C,P,D,2020/11/4,17,表示计划线,表示实施线,月份,周次,步骤,2013.5,6,7,8,9,10,11,负责人,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,选定小组成员及推选圈长,主题选定,计划拟定,现状把握,目标设定,解析,对策拟定,对策实施与讨论,效果确认,标准化,检讨改进,成果发表,2020/11/4,18,第 四 阶 段,现况调查,（,2013.5.27-2013.6.15,）,2020/11/4,19,调查时间：,2013.5.27-2013.6.15,调查人员：暖心圈成员,调查内容：,1.,2013.5.27-2013.5.30.,科内护士手卫生执行率,;,2.,2013.5.31-2013.6.6.,手卫生依从性要因随访,；,3.,2013.6.7-20103.6.14.,手卫生相关知识掌握状况 调查,现况调查,2020/11/4,20,调查结果,（以表一为模板）：,暗查手卫生执行共,525,人次,已执行者为,277,例,执行率为,52.8%,现况调查,（以表二为模板）：,暗查手卫生执行共,525,人次,未执行为,248,例，其中，人员因素,75,例，占,30.2%,；设施因素,45,例，占,18.2%,；成本因素,43,例，占,17.3%,；管理因素,39,例，占,15.7%,；环境因素,26,例，占,10.5,；患者因素,20,例，占,8.1%,。,表一 手卫生依从性暗查表,年资,职称,手卫生指征,接触患者前,接触患者后,进行操作前,进行操作后,戴手套前,摘手套后,接触两患者之间,是,否,要因,是,否,要因,是,否,要因,是,否,要因,是,否,要因,是,否,要因,是,否,要因,表二 手卫生依从性要因随访表,人次,患者因素,环境因素,管理因素,成本因素,设施因素,人员因素,要因,2020/11/4,21,第 五 阶 段,目标设定,（,2013.6.17-2013.6.30,）,2020/11/4,22,目标值设定,改善前手卫生执行率为,52.8%,目标值,=83.7%,改善幅度,=58.5%,设定理由,目标值,=,现况值,+,改善值,=,现况值,+,（现况值,圈能力,改善重点,),=,52.8%,+,（,52.8%,0.7281.4%,）,=,83.7%,第 五 阶 段,2020/11/4,23,降幅,58.5%,目标设定,9.87%,5.13%,2020/11/4,24,第 六 阶 段,原因分析（鱼骨图）,（,2013.6.24-2013.7.6,）,2020/11/4,25,工作太忙，干扰多，没,有足够时间洗手，干手,对洗手没有足够的重视,未养成良好的习惯，,忘记何时应该洗手,职业倦怠,年资低,根据手部污染程度及操作清,洁程度，自行更改洗手原则,患者是否为感染患者,干手设施缺失,白大衣擦手,护手霜成本较高,科室对促进护士,手卫生没有足够,重视,培训形式,枯燥，护,士接受困,难,制度不完,善，没有定,期提问与反,馈,缺少定期,洗手效果,监测,没有相应的奖惩措施,提示不够,高年资护士对低年,资护士带教不够,工作中频繁洗手会,影响与病人的关系,消毒隔离意识薄弱,自我保护意识差,环境,患者,患者觉得护士,洗手麻烦，时,间长,患者对手,卫生知识,了解少，,认为没有,必要,设施,人,员,洗手池位置远，数量少，,水龙头开关不便,认知因素,手卫生知识缺乏,员工手卫生培训,态度不认真，知,识掌握不牢靠,成,本,耗材由科室承担,管,理,洗手设施设备不齐,手卫生耗材,添加不及时,设施,人,员,洗手池位置远，数量少，,水龙头开关不便,认知因素,手卫生知识缺乏,员工手卫生培训,态度不认真，知,识掌握不牢靠,成,本,耗材由科室承担,管,理,洗手设施设备不齐,手卫生耗材,添加不及时,责任心差，随性认为洗手麻烦,缺乏慎独精神与自觉性,不了解洗手与院内感染,的关系,未配备足够的洗手液,及速干手消毒剂，且,用后未及时补充,皂液及手消毒剂会,引起皮肤干燥,抢救及意外情况发,生时不能及时洗,手，如导管脱出,同事间缺,乏洗手榜,样,毛巾等干手措,施，一次性材料,消耗大，成本高,原因分析,2020/11/4,26,原因分析,（要因随访）,患者因素,环境因素,管理因素,成本因素,设施因素,人员因素,要因,人次,2020/11/4,27,原因分析,（寻找真因）,分类,项目,第一评分,第二评分,总分,备注,人员因素,1.,员工手卫生培训态度不认真，相关知识掌握不牢靠,2.,手卫生原则掌握不牢,3.,手卫生指征掌握不牢,4.,不了解手卫生与院内感染的关系,5.,责任心差，主观认为洗手麻烦,6.,认为没有洗手必要,7.,高年资护士职业倦怠,8.,缺乏慎独精神，无监管时缺乏洗手的自觉性,9.,工作太忙，干扰多，没有足够的时间洗手,设施因素,1.,洗手池位置远,2.,洗手池数量较少,3.,水龙头开关不方便,4.,未配备足够的洗手液及手消毒剂且用后未及时补充,5.,干手设施缺失或干手耗时较长,管理因素,1.,管理力度不够，没有相应的奖惩措施,2.,监管不到位,3.,培训形式枯燥护士接受困难缺乏培训后考核及再培训,4.,没有手卫生提示,5.,缺少定期洗手效果监测,6.,高年资护士对低年资护士的带教不够,成本因素,1.,护手霜成本高,2.,毛巾等干手措施，一次性耗材不足,3.,材料消耗大,成本高,4.,手卫生耗材添加不及时耗材支出由科室承担,其他因素,1.,抢救及意外情况发生时不能及时洗手,2.,工作中频繁洗手会影响与病人的关系,3.,手消毒剂会致手部皮肤干燥,2020/11/4,28,第 七,阶 段,拟定对策,（,2013.7.8-2013.7.22,）,对策拟定评分表,问题点,原因,对策拟定,评价,总分,采纳,负责人,可行性,经济性,效益性,人员因素,1.,员工手卫生培训态度不认真，相关知识掌握不牢靠。,进行相关知识讲解，强调手卫生的重要性，使员工端正态度，认真参加手卫生培训以掌握相关知识。,对临床护士进行手卫生规则执行岗前培训。,制定出奖惩措施，可每月评出一名手卫生执行标兵。,定期组织相关知识测验与考核。, 建立常态督导考核机制，落实责任制，合理分工。,2.,不了解手卫生与院内感染的关系。,组织大家学习各类与手卫生、院内感染相关的文献。,讲解手卫生与院内感染关系的相关知识，使员工了解强调手卫生的原因。,成立科室院感监控小组，加强监督及监测；做对比手培养试验，用事实说话。,通过本院的报告数据，对大家进行教育，讲解。,3.,缺乏慎独精神，责任心差，无监管时缺乏洗手的自觉性。,加强监管力度，进行暗查，查找出典型，并给予相应的惩罚措施。,讲解不执行手卫生的危害，培养责任心及慎独精神，增加手卫生提示卡提醒员工时刻注意。,患者参与监督。,4.,工作太忙，干扰多，没有足够的时间洗手。,增加速干手消剂，方便随时随地手卫生。,设施因素,1.,手消,科学合理配备洗手设施，洗手池前配备足够的洗手液，固定及时更换。,每个病床床尾配备快速手消。,2.,感受设施缺失或干手耗时较长。,增设一次性毛巾。,增设干手纸巾。,管理因素,培训形式枯燥护士接受困难。,灵活多样的培训考核形式，定期效果监测。,洗手步骤演示图。,在病区内贴手卫生宣传画。,如舒肤佳广告一样，可以做一个洗手视频。,在医护办公室及常用医疗护理设备上贴上“您洗手了吗？”或“您换手套了吗？”等提示语，营造良好的手卫生氛围。,成本因素,毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高。,院领导支持配合，申请增加投入。,小毛巾消毒后重复使用，降低成本。,利用批发形式，降低成本。,时间允许使用烘手机干手。,不需流动水洗手时，使用速干手消毒剂，能够快速干手。,2020/11/4,29,第 八 阶 段,实施对策并讨论,（,2013.7.15-2013.10.4,）,表一,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,员工手卫生培训态度不认真,2.,相关知识掌握不牢靠,改善前,1.,理论知识不扎实,2.,学习的自我意识差,对策内容,1.,进行相关知识讲解,2.,强调手卫生的重要性,3.,使员工端正态度，认真参加手卫生培训以掌握相关知识,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,表二,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,缺乏慎独精神,2.,责任心差,3.,无监管时缺乏洗手的自觉性,改善前,1.,独立工作时洗手执行率低,2.,缺乏洗手的自觉性,对策内容,1.,讲解不执行手卫生的危害,2.,培训责任心及慎独精神,3.,增加手卫生提示卡提醒员工时刻注意,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,表三,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,工作忙,2.,干扰多,3.,没有足够的时间洗手,改善前,1.,不能按照相关要求洗手,对策内容,1.,增加速干手消毒剂，方便随时随地手卫生,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,表四,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,设施因素,2.,手消毒剂少，取用不便,改善前,1.,不能随时随地手卫生,对策内容,1.,科学合理配备洗手设施，洗手池前配备足够的洗手液，固定及时更换,2.,每个病床床尾配备快速手消,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,表五,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,培训内容枯燥护士接受困难,改善前,1.,洗手方式不到位,对策内容,1.,张贴洗手步骤演示图,2.,病区内贴手卫生宣传画,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,表六,对策名称：提高手卫生执行率,主要因素：,1.,毛巾等干手措施，一次性材料消耗大，成本高,改善前,1.,洗手后干手方式不正确,对策内容,1.,不需流动水洗手时，使用速干手消毒剂，能够快速干手,对策实施：心外一科工作人员,负责人：,实施时间：,2020/11/4,30,第 九 阶 段,效果确认及评价,（,2013.9.30-2013.10.25,）,2020/11/4,31,效果确认,（有形成果）,目标达标率：,目标达标率,=(,改善后改善前）,/(,目标值改善前）,100%,=(84.1,52.8)/(83.7,52.8,）,100%,=101.3%,进步率：,进步率,=(,改善后改善前）,/,改善前,100%,=(84.1-52.8)/52.8 100%,=59.28%,2020/11/4,32,效果确认,（无形收获）,编号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,1,和谐程度,28,3.1,38,4.2,1.1,2,积极性,30,3.3,40,4.4,1.1,3,责任感,29,3.2,41,4.6,1.4,4,沟通能力,25,2.8,38,4.2,1.4,5,愉悦感,25,2.8,36,4.0,1.2,6,凝聚力,26,2.9,38,4.2,1.3,7,解决问题的能力,28,3.1,39,4.3,1.2,8,品管手法,22,2.4,41,4.6,2.2,圈员,10,人投票，每项每人,5,分，最低,1,分，总分为每人分值,2020/11/4,33,第 十 阶 段,标准化总结数据,（,2013.10.28-2013.11.8,）,2020/11/4,34,标准化,标准化总结数据,（,2013.10.28-2013.11.8,）,类别 管理办法,作业名称：,提高护理人员手卫生执行率作业书,编号：,QCC-1,主办部门：,天津市胸科医院心外一科,一、目的：,规范护理人员，,严格执行手卫生，有效减低院内交叉感染，减少患者住院天数及住院费用,二、适用范围：病房所有护理人员,三、作业内容,（一）作业程序（流程图）,（二）作业内容（参照“对策拟定”）,四、附则,1,、实施日期：全面实施。,2,、修据：本标准根据工作情况随时修订,。,修订次数：,核定,审核,主办人,修订日期：,制定日期：,2013.11.8,2020/11/4,35,第 十 一 阶 段,检讨改进并发表成果,（,2013.11.11-2013.11.29,）,2020/11/4,36,本次活动检讨,项目,优点,今后努力方向,主题拟定,选科室急需解决的问题容易掌握,日后期望挑战增进效率的专科性问题,现状把握,收集客观正确的资料以分析要因,应将影响的因素再广泛些,目标设定,目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能,目标应随时代的进步而变化,对策实施,每个人由各个角度观点去拟定对策，以最合理和实用的方法达成效果,确保各项政策的实施，让改善落实到位,效果确认,能以数据体现进步，获得效果,能维持效果并不断进步,标准化,简易可行，标准化,全院支持，全院进步,2020/11/4,37,