人工耳蜗的原理及临床应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工耳蜗的原理及临床应用,概述,人工耳蜗植入术，自,20,世纪,80,年代中期，获准用于双侧极重度感音神经性听力损失的替代治疗。,人工耳蜗是一个永久的植入到耳蜗中的电子装置，包括电流源和电极阵列，电流用于刺激残存的听神经纤维。,而今,FDA,（食品和药物管理局）已批准多导人工耳蜗可在,12,个月大的语前聋儿童身上使用，许多小于,12,个月大的儿童已突破此限而接受了植入手术。,我国自,1995,年引进此技术，到,2006,年,7,月已有,3200,余例患者接受了人工耳蜗植入手术。,目前有三种经,FDA,认可的多导人工耳蜗系统，包括,Cochlear,公司的,Nucleus,耳蜗植入系统、,Advanced Bionics,公司的,Clarion,装置、,Medical Electronics,公司的,Med-EL,装置。,不论使用何种装置，现在效果最好的人工耳蜗植入者，仅凭“听声”就能获得,80%,以上的开放式单词识别能力。但并非所有植入个体都能有这么好的成效。无论哪种植入体类型，都有一些患者只获得了有限的开放式单词识别能力，对一些患者来说，好处仅仅是唇读能力的拓展。,人工耳蜗构成,人工耳蜗的主要部分,包括体外部分和植入部分,：,体外部分包括,：,外部麦克风,：拾取声音并转化为电信号；,言语处理器,：可根据预先设置的编码策略对接收的电信号编程；,传输线圈,：将言语处理器提供的信号转为射频信号传输给接收,-,刺激器。,体内植入部分包括,：,接收,-,刺激器,：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电极阵列；,多通道电极阵列,：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。,人工耳蜗原理,人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，其基本原理是绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。,人工耳蜗必须取代真实耳蜗的两大基本功能：,转换和编码,。在最简单的模式下，人工耳蜗分析获得的,声音能量,，通过将其转化为,电信号,，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能接受的电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入耳蜗内的,电极阵列,，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成分,螺旋神经节和轴突,。刺激部分沿听神经传送到,大脑,，并在大脑被翻译成,有意义的声音,。,编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识别翻译的方法。,编码策略的效率越高，效果越好，大脑能从人工耳蜗输入的信息中识别含义的可能性越高，而没有含义的声音只是无用的噪声。,人工耳蜗在我国的临床应用,适应症选择：,适用人群：,双耳重度或极重度感音神经性聋；,最佳年龄应为,12,个月,5,岁；,配戴合适的助听器，经过听力康复训练,3-6,个月后听力语言能力无明显改善；,无手术禁忌症；,对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；,家庭的支持,禁忌症：,绝对禁忌症：内耳严重畸形病例，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重的精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；,相对禁忌症：包括全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的康复训练条件。,术前评估,医学评估,：采集病史和耳科学检查,病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。,术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先进行内科或外科治疗。,听力学评估,：判定此手术是否适用,评估包括无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行植入前评估时，主张进行系统全面的检查。,影像学评估,：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。,语言能力评估,：判断患者现阶段的语言能力状况,术前康复训练和助听器配戴情况,：更好了解患者听力情况，为以后听觉语言训练打好基础。,心理、智力及学习能力评估,：帮助家长建立合理的期望值,人工耳蜗植入手术,手术操作：,全麻下进行，现在手术通常采用乳突,-,面神经隐窝入路。,首先，根据不同的人工耳蜗装置，选择不同的手术切口，常规距乳突上方,5mm,，距耳后沟,5-10mm,呈“,C”,型，小“,S”,型或大“,S”,切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。在骨皮质下方磨出骨槽，安放电机导线，再按照不同种类植入人体模版抹除骨槽安放刺激,-,接受器，最后在耳蜗开窗后植入电极。,术后并发症及处理方法,电极植入后立即进行电极测试，检测电极的工作状态，同时测试病人是否收到了听觉刺激信号及对此作出的反应。人工耳蜗手术后的并发症并不多见。,可能有的并发症有：鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输，眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜炎等。,一般采取保守治疗即可。轻度眩晕多在数日内科自行消失，严重者可酌情使用抗眩晕药物。严重并发症多需再次手术；单极性电刺激引起的面肌抽搐和疼痛可通过调机解决。,术后调机,开机指为患者配戴并开启外部装置,言语处理器的过程，多由医院或植入中心完成。,一般术后,2-4,周可以开机进行调试。术后调试主要是通过外部言语信号处理装置，利用相关软件为患者选择合适的言语编码策略，设定最利于患者康复的参数。,一般开机后第一个月内每周调机,1,次，之后每半个月或,1,个月调机,1,此，待听力稳定后调试时间间隔逐渐延长，最终,1,年调机,1,次。,