北京医科大方剂学课件10温里剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,方剂学,*,北京医科大方剂学课件10温里剂,二、分类：,1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证,常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。,配伍：温中散寒药与益气健脾药同用,代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤,2024/9/20,2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证,常用药：附子、肉桂、干姜、人参。,配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。,代表方：四逆汤,3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。,常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。,配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。,代表方：当归四逆汤、阳和汤。,2024/9/20,三、注意事项：,1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。,2、辨清寒热真假。,3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。,4、 热药用量要因人、因时、因地而施。,5,、 多配伍补气药。,2024/9/20,第一节,温中祛寒剂,理中丸,伤寒论,2024/9/20,一、主治：中焦虚寒证,1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴，,喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。,2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不,温，脉沉迟细。,3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。,4、病后喜唾涎沫。,5、胸痹：胸满，心下痞。,2024/9/20,2024/9/20,二、治法,虚 补,寒 温 温中祛寒，补气健脾。,恶湿 燥,三、方解：,干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温,人参 补脾胃，助运化，正升降 补,甘草 补中气，调诸药,白术 燥湿土，健脾胃 燥,2024/9/20,辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降,甘温以复中焦之虚,苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治,四、应用：,1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应,以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。,2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为,苍术。,3、服药时饮热稀粥。,4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡，,胃扩张，胃下垂。,2024/9/20,小建中汤,伤寒论,2024/9/20,一、组成：桂枝汤变方重用饴糖白芍,二、主治,中焦虚寒，肝脾失和证。,1,、病机,：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。,2,、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡,苔白，脉弦虚。,3,、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足,心,热。,2024/9/20,三,、方解：,1、作用：温中补虚 缓急止痛,舒肝,平调阴阳,2、配伍：,桂枝：辛甘温、助饴温中散寒,饴糖：甘温、温中补虚,和里缓急,辛甘化阳,白芍：酸寒、养血柔肝缓急,甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）,酸甘化阴,大枣,生姜,调和助补,平,调,阴,阳,2024/9/20,说明,1,、,为什么不以干姜为主治疗虚劳证,?,2,、,甘温除热,?,2024/9/20,四、应用：,1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。,2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发,热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌,气短属气血阴阳失调者，均可使用。,3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再,障贫血，肝炎。,4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可,使用。,2024/9/20,五、比较：,桂枝汤,小建中汤,以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。,以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。,调和营卫 散寒补虚,2024/9/20,主治：,1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。,2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐,减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干,呕吐涎沫。,3、少阴吐利，手足逆冷。,吴茱萸汤伤寒论,2024/9/20,治法：温中补虚，降逆止呕,方解：,吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒,生姜 温胃散寒，降逆止呕 降 止呕,人参 补中益气 补 扶正,大枣 益气补脾,吴茱萸汤为何重用生姜？,2024/9/20,比较：,理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚,温中补虚 寒泄泻。,吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上,脾胃虚寒 逆呕吐。,小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里,急腹痛。,2024/9/20,一、主治：心肾阳衰寒厥证,症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面,色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑，,脉沉微细或脉微欲绝。,病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱,四逆汤,伤寒论,2024/9/20,2024/9/20,二、治法：回阳救逆,讨论：为什么不强调补阳？,三、方解：,附子 温元阳，散阴寒，回阳气,干姜 温中阳，祛阴寒,炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴，,使药效持久。,讨论：,为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与,干姜相配呢？,2024/9/20,四、应用：,1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。,2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不,入散剂，用量在1012克之间。,2024/9/20,3、加减：,顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加,茯苓、泽泻。,4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用,于心衰，休克，心肌梗塞。,3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪,胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。,五、加减方：,2024/9/20,参附汤,人参、附子,回阳救逆,益气固脱,亡阳兼气脱,四逆加人参汤,附子、干姜甘草、人参,回阳救逆,益气生津,阳虚液脱,通脉四逆汤,重用附子、干姜、甘草,回阳通脉,阴盛格阳,白通汤,四逆汤去甘草，加葱白,通阳破阴,戴阳证,白通加猪胆汁汤,加猪胆汁,通阳益阴（引阳入阴）,阴盛格阳,2024/9/20,第三节,温经散寒剂,当归四逆汤,伤寒论,一、组成：,桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、通草而成。,2024/9/20,二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经,脉）,症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细,欲绝。,兼治：,1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。,2、痛经，闭经，经行量少，有血块。,3、冻疮，不论初期未溃或已溃。,4、寒疝腹痛。,2024/9/20,三、治法：,肝血不足 补益肝血 通,寒凝经脉 温经散寒 脉,四、方解：,养血 当归、白芍 养血补肝,温经 桂枝、细辛 温经散寒,通脉 通草 通血脉利关节,防桂、辛温燥伤阴血,大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源,2024/9/20,配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不,滞血，散寒不伤阴。,五、应用：,1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。,2、加减：,腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜；,兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒,凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。,3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病，,小儿下肢麻痹。,2024/9/20,六、比较：,四逆汤,当归四逆汤,四逆散,2024/9/20,阳和汤,外科证治全生集,一、方名：,二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、,鹤膝风,病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚,标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血,脉、肌肉、关节、肌表。,症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉细。,2024/9/20,三、方解：,1,治法,:,2,配伍,:,熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之,鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞,肉桂 温经 入脾经，温煦肌肉,炮姜 散寒 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞,白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞,麻黄 祛肌表之寒邪痰滞,生甘草 解毒，调和诸药,2024/9/20,说明,1,为什么此方能治疗一切阴疽,?,2,熟地和麻黄配伍意义,?,2024/9/20,四、应用：,1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡，,脉沉弱。,2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。,3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨,髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性,关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。,2024/9/20,五、使用注意：,1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已,溃破者，禁用。,2、,注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量1520倍于麻黄。,2024/9/20,复习思考题,比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤三方组成、功用、主治之异同。,2024/9/20,病案三,范某,女，,21,岁，护士,患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。（,经方的临床应用,）,2024/9/20,辨证：,治法：,选方：,2024/9/20,辨证：脾胃虚寒，肝木乘脾,治法：温中去寒，补土抑木,用方：理中丸合痛泻要方加味,用药：党参,10,克，干姜,10,克，甘草,10,克，白术,10,克，苍术,10,克，附子,10,克，陈皮,10,克，防风,15,克，白芍,12,克，柴胡,10,克，水煎服。,复诊：服止方三剂后，腹痛腹泻明显减轻，进食后欲泻的程度亦明显好转，因此，进食量倍增。又连服七剂后，诸症消失，追踪二年多未复发。,2024/9/20,2024/9/20,2024/9/20,2024/9/20,2024/9/20,2024/9/20,