心肺复苏技术

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏技术,心脏骤停,(cardiac arrest),:,指各种原因引起的心脏突然停止跳动，又称心脏停搏，主要表现为意识丧失、大血管搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。,心脏骤停的流行病学：,美国每年,30,万,35,万人，,12,次,/1000,人,/,每年,我国每年,1000,人中发生次（不包括未送医院 的患者）,我国在患有心脏病的患者：,8,次,/1000/,每年,在家中,80%,，在公共场所,15%,，其他,5%,心脏骤停病因：,冠心病、心肌炎、心肌病、,SSS,、,AVB,、电解质紊乱、药物因素影响,休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧,AMI,、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞,蛛网膜下腔出血、低体温、溺水,心脏骤停常见原因：“,6H5T”,6H: Hypovolemia,低血容量,Hypoxia,低氧血症,Hydrogen,酸中毒,Hyperkalemia,高或低血钾,or hypokalemia,Hypoglycemia,低血糖,Hypothermia,低体温,心脏骤停常见原因：“6H5T”,5T: Toxins 中毒,Tonade 心脏压塞,Tension pneumothorax 张力性气胸,Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉,pul vasculature 或肺动脉栓塞,Trauma 创伤,心肺复苏术：,（,Cardio-pulmonary resuscitation, CPR,）,是指对心脏骤停,(cardiac arrest),患者所采取的最初急救措施,心肺复苏发展史,、,1947,年美国,Claude Beek,教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功,、,1958,年美国,Peter Safar,发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法,、,1960,年,William,等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的,里程碑,、,1966,年第一届全美复苏会议召开，对,CPR,技术进行标准化,、,1985,年第四届全美复苏会议对,CPR,标准进行评价和修改,成功的,CPR=,心搏呼吸的恢复,+,智力工作能力的恢复,心肺脑复苏,、 美国心脏病学会将,CPR,的标准改为指南，先后于,1992,年、,1997,年出版。,、,2000,年修订为“,International Guidelines 2000 for ECC and CPR”,心脏紧急救治和,CPR,指南,。,、,2005,年与,2010,年分别更新了该指南。,、,29,个国家，,356,名复苏专家，,277,个主题的,411,份科学证据总结，历时,36,个月完成。,一般心脏骤停后,:,脑组织对缺氧最敏感,3,秒，头晕,510,秒， 产生黑蒙、晕厥；,1015,秒，阿斯综合征，神志不清，意识丧失；,2030,秒，呼吸浅、慢、停止；,45,秒,瞳孔散大,12,分钟,瞳孔散大固定,;,46,分钟以上,中枢神经系统损害,心电图表现,:,1,、心室颤动（,VF,） 不规则的颤动波,最常见,90%,2,、无脉性心动过速 （,VT,） 无脉性室速,3,、电机械分离 （,PEA,） 缓慢的室性自主心律,4,、心室停搏 心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差,临床表现：,临床诊断一般不困难,突然意识丧失,大动脉搏动消失,心音消失,呼吸浅慢、停止,瞳孔散大、固定,心肺复苏第一阶段,（基本生命支持，,basic life support,，,BLS,）,C,：,(circulation),心外按压,A,：,(airway),开放气道,B,：,(breathing),人工呼吸,D,：,(defibrillation),除颤,（除颤以前为第二阶段）,判断周围环境安全,判断意识：,轻拍,肩膀和,大声,询问“你怎么了？”（两只耳朵）,检查呼吸：看、听、感觉,（在新指南中取消）,患者没有呼吸，立即启动紧急医疗救护系统,并寻找除颤仪,2010,年指南指出：,医务人员,检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸，,10,秒钟内检查颈动脉搏动。,胸外按压,A,：舌头会厌阻塞上呼吸道,B,：,压额抬颌法,开放气道：,下颚推前法,怀疑颈椎损伤首选,人工呼吸,单人施救：,统一采用,30:2,的按压通气比，适用小儿到成人的所有心跳骤停患者；,非医务人员,：无论单人或双人施救采用,30:2,的按压通气比,专业人员：,婴儿及青春期前儿童双人施救采用,15:2,的按压通气比,新生儿,：,3:1,按压通气比,多名施救者建议,2,分钟轮换一次,胸外按压：,1,、按压部位及定位：,2,、按压手法：垂直，利用上身的重力,3,、按压频率和深度：至少,100,次,/,分，至少,5cm,深，婴儿、儿童胸部前后径,1/3.,4,、按压和放松时间：保证胸廓充分回弹,5,、避免过度通气（新指南）,心肺复苏有效指标,瞳孔：大,小,面色（口唇）：紫绀,红润,动脉搏动：停止按压，摸到搏动，心跳恢复,神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现,呼吸：自主呼吸恢复,心肺复苏注意点：,一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误,脑细胞对缺氧十分敏感，,4-6min,严重损害,复苏越早，成活率越高,4 min,内复苏，成活一半,4-6min,开始复苏，成活,10%,超过,6min,，成活仅,4%,10min,以上，成活率更低,最初目击者即,CPR,、,EMSS,1991,年美国心脏病协会提出,4R,：,快速接近、快速,CPR,、快速除颤、快速高级生命支持,心肺复苏注意点：,心搏呼吸骤停判断，看反应、看呼吸，不要像过去那样花大多时间去摸脉、 听心音；,判断有无脉搏，检查颈动脉，手法正确，不要时间太长；,一旦确定心脏骤停，立即启动,EMSS,，不要惊惶失措或忙于求救而延误时机,心肺复苏第二阶段,高级生命支持（,advanced life support,）,借助仪器设备药品实施更有效的抢救，如建立人工气道进行人工通气，建立静脉通道应用复苏药物。（急诊科）,心肺复苏第三阶段,复苏后处理（,post-resuscitation care,）,自助循环恢复后，以脑复苏和脑保护为中心的全身支持治疗如亚低温治疗、血糖控制、清除氧自由基、保证脑灌注、维持循环稳定、纠正酸中毒、维持内环境稳定。（,ICU,）,1,、胸外按压的频率至少为,100,次,/,分；,2,、按压深度至少,5cm,；,3,、强烈建议普通施救者仅作胸外按压的,CPR,，弱化人工呼吸，对目击者,ABC,改为,CAB,；,4,、除颤能量不变，更强调,CPR,；,5,、不建议无脉性电活动,/,心搏骤停应用阿托品；,6,、按压间断小于,5,秒。,2010,年心肺复苏新指南修改要点,7,、自动体外除颤仪（,AED,）；,8,、先于电击还是先,CPR,；,9,、一次电击还是三次电击；,10,、儿童除颤首剂,2J/kg,，后续,4J/kg,，不超过,10J/kg,；,11,、胸前锤击：目击、监护、不稳定性室性心动过速；,12,、呼末二氧化碳；,13,、吸氧浓度，保证氧饱和度大于或等于,94%,；,14,、伦理学问题、团队培训。,2010,年心肺复苏新指南修改要点,2010,年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,谢谢,