心电图预测急性心肌梗死相关血管

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图预测急性心肌梗死相关血管,冠状动脉的正常解剖,左冠状动脉（,left coronary artery,，,LCA,）： 左冠状动脉开口于左,Valsalva,窦的中上部，窦嵴下约,1cm,处，位于主动脉根部的左后方。发出后为,LM,），行走于主肺动脉和左心耳间的左房室沟内，右室流出道的后面。,LM,直径,47mm,，长度多在6,10mm,，再分支成左前降支（,LAD,）和左回旋支（,LCX,）。,冠状动脉的正常解剖,左前降支（,LAD,）： 由,LM,向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在,78%,的心脏中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室间隔前,2/3,供血。沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。,对角支（,diagonal,）：从,LAD,发出3,5支至左室游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第,1,对角支由左主干上,LAD,和,LCX,之间发出，称中间支（,intermediat ramus,，,IR,）。,前间隔支（,septal,）：从,LAD,向室间隔垂直发出8,22支，向室间隔前上,2/3,和心尖部供血。,冠状动脉的正常解剖,左回旋支（,LCX,）呈近乎直角从,LAD,发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后壁供血。约,8,-15的呈左优势型，此时，,LCX,延伸至后降支（,posterior descending,）中止在心尖部与前降支终末端吻合。,钝缘支（,OM,）：从,LCX,发出,13,支，向左室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。,左室后支：分布于左室膈面的外侧部。,左房支：从,LCX,近侧端发出左房前支、左房中间支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供应窦房结。,冠状动脉的正常解剖,右冠状动脉（,RCA,）：开口于右,Valsalva,窦的外侧中上部，窦嵴下约,1cm,处，位于主动脉根部的右前方。发出后，行走于主肺动脉干和升主动脉根部间的右房室沟内，绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降支和左室后支。直径约2,7,mm,。,冠状动脉的正常解剖,右圆锥支（conus branch，CB）：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RCA开口上方。,窦房结支（sinus branch，SB）：向右后上方走行，供应窦房结和右心房。,右室支（right ventricular，RV）：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。,锐缘支（acute marginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。,冠状动脉的正常解剖,后降支（,posterior descending artery,，,PDA,）：从,RCA,由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与,LAD,吻合。沿途发出数支后间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。,左室后支（,posterolateral,，,PL,）：为,RCA,越过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支，末端与,LCX,吻合。供应左室后壁的右侧部分和后乳头肌。,房室结支（,AVM,）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束。,冠状动脉正常解剖,冠状动脉正常解剖,冠状动脉正常解剖,冠状动脉与心脏供血关系,右房、右室：由右冠状动脉供血。,左室：其血液供应,50%,来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，,30%,来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，,20%,来自右冠状动脉,(,右优势型,),，供应范围包括左室下壁,(,膈面,),、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。,冠状动脉与心脏供血关系,室间隔：前上,2/3,由前降支供血，后下,1/3,由后降支供血。,传导系统：窦房结的血液,60%,由右冠状动脉供给，,40%,由左旋支供给；房室结的血液,90%,由右冠状动脉供给，,10%,由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,冠状动脉造影,冠状动脉主要分支管腔狭窄50%（或75%）有意义,左主干狭窄包括左主干病变或前降支及旋支同时受累,两支以上狭窄50%,70%是多支病变,ST,段测量,以,QRS,波起点作为基线点，,QRS,与,ST,段交界处为,J,点，,J,点后,6080ms,处是,ST,段移位测量点,ST,段抬高或降低0.1mV始有意义。,梗死性Q波指两个或多个相邻导联出现新的Q波，且Q波时限30ms；后壁MI表现,V,1,或,V,2,导联Q波时限40ms，R/S1,ST,改变的意义,ST,段抬高提示大片心肌缺血。,ST,段降低提示: 镜像改变,边界模糊的心肌缺血,单纯ST,段降低,单纯ST,段降低1mm,高度提示急性心梗。,弥漫性,ST,段降低提示多支病变,胸导弥漫性,ST,段降低,V,2,V,3,提示回旋支,V,4,V,6,提示前降支,ST,段抬高伴,ST,段降低,前壁,MI伴下壁,ST,段降低通常是镜像改变。,下壁MI伴前壁,ST,段降低,局限于,V,1,V,3,伴高侧壁I、avL提示回旋支,波及V,5,V,6,提示前降支和回旋支,心电图导联定位,前壁:V,1,V,4,广泛前壁为V,1,V,6,高侧壁为I、avL,前侧壁为V,5,V,6,下壁为II、III、avF,后壁为V,7,V,9,右室为V,3,RV,5,R,左主干闭塞时,1、aVR导联的ST段抬高，I、II、V,4,V,6,导联ST段压低；当aVR导 联的ST段抬高和I、II、V,4,一V,6,导联ST段的压低ST段改变的总量)18mm，诊断左主干病变的敏感性可达90%,2、如果aVR导联和V,1,导联的ST段均抬高，则ST,aVR,ST,V1,，可与前降支闭塞相鉴别,3、如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支,张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天,张XX，男，67岁，间断胸闷10天，加重1天,左主干、右冠状动脉近段、第一对角支开口重度狭窄,前降支闭塞,前降支闭塞时体表心电图表现为心前导联,ST,段的抬高，伴或不伴有下壁导联的抬高。导联抬高程度最大者为,V,2,、,V,3,导联。,ST,段抬高,lmm,最常见于,V,2,导联，敏感性为,91%,一,99%,，其次为,V,3,、,V,4,、,V,5,、,aVL,、,V,1,、,V,6,导联,以第一对角支为分界线 ，第一对角支以前,(,包括第一对角支,),为左前降支近段，第一对角支以远为左前降支中远段,左前降支近段闭塞,V,1,V,6,导联中连续两个以上导联的ST段抬,高合并以下情况中的一项,1、侧壁导联I 、aVL的ST段抬高,2、 V,1,导联的ST段抬高,韩XX，男，59岁，反复胸痛48小时,前降支开口、近段、中段重度狭窄,左前降支中远段闭塞,1、,胸导联,V,1,V,3,ST,段抬高的同时下壁导联的,ST,段也抬高,2、,V,4,V,6,导联出现新的病理性,Q,波或,QS,波,3、,V,2,导联,R,波振幅增高,4、前壁导联抬高的同时,aVL,导联出现,ST,段压低,患者XX，男，64岁，胸痛6小时,前降支中段以远完全闭塞,回旋支闭塞,1、I导联ST段抬高,2、II导联的ST段抬高大于III导联的ST段抬高,3、aVR导联的ST段压低1. 0mm,4、aVR导联S/R 1/3且其ST段压低小于l . 0mm,右冠状动脉闭塞,1、心电图表现为II、III、aVF的ST段抬高，III导联ST段抬高的程度要大于II导联,2、如同时伴有I和aVL导联的ST段下移，则aVL导联的ST段压低程度大于I导联,3、将锐缘支以近定为右冠状动脉近段，其远定义为中远段,右冠状动脉近段闭塞,1、V,4,R的ST段抬高,2、下壁导联抬高的同时V,1,导联ST段抬高,3、aVL导联的ST段压低1mm,4、V,3,/III比率（ V,3,ST段抬高与III导联ST段压低的比值）0.5,患者陈XX，男，51岁，胸闷2小时,右冠状动脉近段完全闭塞病变,右冠状动脉中远段闭塞,1、中远段的判断为间接标准，即患者未有以上右冠状动脉近段的心电图表现者，考虑为右冠脉中远段闭塞,2、0.5 V,3,/III比率 1.2时，考虑为中远段闭塞,多 支 血 管 病 变,1、前壁心肌梗死时，下壁导联ST段成镜像性改变(压低或抬高)的同时侧壁导联(aVL、V,5,、V,6,) ST段压低，提示为多支病变,2、下壁导联II、III、aVF的ST段抬高时，如果左胸前导联(V,4,V,6,导联)的ST段压低，也提示有多支血管病变,张XX，男，63岁，发作性胸闷、 胸痛半年，加重12小时,前降支近段重度狭窄,回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄,前降支近段重度狭窄,回旋支近段中度狭窄，中远段次全闭塞狭窄,体表心电图预测梗死相关动脉流程图,THANK YOU!,