TEG血栓弹力图 检测原理及临床应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,TEG,血栓弹力图 检测原理及临床应用,TEG,血栓弹力图仪,TEG,血栓弹力图实验,TEG,的一般概念,普通检测及临床用途,肝素酶对比检测及临床用途,血小板图检测及临床用途,如何看报告,送检血样要求,产品简述,血栓弹力图,(,Thrombelastography, TEG),检测,唯一仪器命名的检测项目。,TEG,用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。,它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph,(TEG),发明,(48),肝移植采用,TEG,技术,(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用,TEG,技术,(95 96),TEG, 5000,系统获得专利,(00),诊断树获得专利,(03),1995,全院化,PlateletMapping,专利,(04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG,在,40,个国家使用,现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。,同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面。,全部仪器来自,Haemscope,公司，其检测报告全球通用。,产品简述,标准的止血程序血块的生命,开始,(,凝血因子,),血小板血填充,纤维蛋白织网,(FIB),血块形成,成熟的血块结构,(,血小板,),血块消融,(,纤溶,),血块消失,时间,监测止血程序,程序,止血,测试,PT,APTT,出血时间,D-,dimer,纤维蛋白降解产物,血小板计数,凝血,状态,开始,血小板填充,纤维蛋白织网,血块形成,最大血块形成,血块消融,血块消失,凝血监测,-TEG,系统,血块形成速率,血块强度,血块稳定性,止血,状态,监测完整血块程序,检测,:,血块强度,/,时间,(,分钟,),TEG,血栓弹力图原理,悬垂丝,杯盖,0.36ml,全血,测试杯,TEG,血栓弹力图样本监测的动力学,(Cup and tracing animation),TEG,描记和血块进展,TEG,系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测,产生与每个阶段相关的参数,时间,(,分钟,),时间,最大血块形成,(,血小板,),血块消融,(,纤溶,),血 块 形 成,血 块 消 失,开始,(,凝血因子,),血小板填充,纤维蛋白织网,(FIB),R,MA,EPL,Angle,R,凝血时间,IIa,生成的纤维蛋白形成,凝血旁路,参数,r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,R (min),R (min),K (min),a,(deg),K (min),a,(deg),MA,MA,血块稳定性,血块强度的减弱,纤维溶解,血块速率,纤维蛋白,X-,联结,纤维蛋白,血小板,凝血旁路,血小板,K,a,最大血块强度,（血小板,纤维蛋白原,),相互作用,血小板,(80%),纤维蛋白原,(20%),MA,30 min,LY30,EPL,LY30 7.5%,EPL 15%,N/A,CI,功能紊乱,-3.0 3.0,概括,通过一个监测看全部凝血过程,血块强度随着时间发生变化,通过参数定义凝血过程,血块形成速率,(R, K,Angle),血块强度,(MA),血块消融,(LY30),说明,-,参数在,TEG,诊断树的应用,基于以下作出临床诊断,:,凝血全貌的快速数据,病人状态,临床经验,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,1,降低血小板输注阈值从,20x109/L,至,10x109/L,。预防性输注可进一步降低至,5x109/L,，但需具备精确计数血小板的常规方法。,2,遵照血小板使用规程（上述）。,3,局部审核血小板输注的使用。,4,急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（,Shpilberg, 1995,）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。,5,化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,6,将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。,7,在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。,8,尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。,9 CPB,患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。,10,术中监测血小板计数和血栓弹力图（,thromboelastogram,），并根据工作步骤纠正异常。,11,术中使用抑肽酶及氨甲环酸。,12,外科出血尽早处置。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,凝血检测能看到什么,?,TEG Analysis,aPTT,ACT,PT,Platelet Tests,D-,Dimer,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG,反应凝血的那些部分？,时间,(min),探针旋转,振幅,(mm),以高岭土样本为例,TEG,指导凝血诊断和血制品管理,TEG,参数值,临床分析,建议治疗,说明,R, 4 min,酶动力型高凝,抗凝药物,#,低体温状态,：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样的测试温度设置为与病人体温相同的温度，另一个血样的测试温度设置为,37,。那么病人凝血状况的差异可能是由于体温过低造成的。如果低体温病人正在出血，但他的凝血状态在,37,是正常的，则意味着当他的体温回升后，出血就会停止。另一方面，如果血样在,37,显示凝血异常的，而病人在出血，那么我们应该对病人的凝血异常进行治疗，直到其血样在,37,测量是正常的，因此此时如果低体温病人仍然持续出血，原因可能就是体温过低造成的。,#,去氨加压素,：,MA,值介于,4654,之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高,VWF,因子、,因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用,DDAVP,来提高血小板效力，或加入,1u,血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。,如果,TEG,测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：,考虑,VWF,因子疾病,：,VWF,因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板,-,内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用,DDAVP,（释放,VWF,因子）或,FFP/,冷沉淀（含有,VWF,因子）。,考虑抗血小板药物作用,：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。,考虑机械性出血,：如果排除了,VWF,因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。,复温和,MA,的关系,：在复温过程中血样的,MA,值比鱼精蛋白中和后血样的,MA,值低,57mm,左右。因此在手术的复温阶段中建议采用诊断树。,如果病人没有接受过肝素治疗,，则以自然血为基础评估凝血状态。因为我们推荐在模拟条件下运行病人的血样，因此，在病人血液中不存在肝素时，建议不需用肝素酶杯进行检测。,11min ,R, 14 min,凝血因子,x 4 FFP or 16 ml/kg,1,、,5,、,26,46mm,MA, 54 mm,血小板功能,0.3mcg/kg DDAVP,27,、,11,#,41mm ,MA,73,血小板型高凝,抗血小板治疗,R,73,酶动力型和,血小板型高凝,抗血小板治疗和,抗凝药物,1,、,11,、,10,、,28, 45,纤维蛋白原水平,0.06 u/kg,冷沉淀,5,LY30,7.5%,C.I.,3.0,原发性纤溶亢进,抗纤溶药物,5,、,1,LY30,7.5%,C.I.,3.0,继发性纤溶亢进,抗凝药物,5,、,1,、,15,LY30,7.5%,C.I.,3.0,血栓前状态,抗凝药物,11,、,15,