CProgramFilesMic强直性脊柱炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CProgramFilesMic强直性脊柱炎,AS,源于古希腊,ankylos spondylos,，,意为弯曲的脊柱。,以累及中轴关节为主,可影响外周关节及多个器官,是血清阴性脊柱关节病的原型,以往命名,Von,Bechterew,disease,Marie-,Strumpell,disease,RA,中枢型,类风湿脊柱炎,流行病学,性别,：男：女,=,（,10-4,）：,1,年龄：,多发于青壮年，年龄,40,岁,种族：,高加索人群,0.2%,，我国约,0.3%,HLA-B,27,相关（表1）,表1、,HLA-B,27,在不同人群中的频率,人 群 强直性脊柱炎 正常对照,病人数,B,27,（+）%,正常人数,B,27,（+）%,高加索人种,欧洲人（白人） 2022 79-100 16162 4-13,印度人，巴基斯坦人 130 85-100 456 2-8,蒙古人种,中国人（内地） 196 69-91 726 2-7,中国人（香港地区） 77 99 102 4,中国人（台湾省） 75 95 297 9,新加坡人 29 97 238 7,日本人 72 82 208 3,个月,伴有,晨僵,腰背痛活动后减轻,临床表现,典型症状,腰背痛,晨僵,腰椎活动受限,胸廓活动度减低,关节受累特点,1,、中轴关节上行性：,脊柱自下而上强直,2,、外周关节炎：,受累40%，女男,下肢上肢，大关节小关节,临床表现,关节外病变,全身症状,急性前葡萄膜炎或虹膜炎,心血管病变：,主动脉瓣受累5-10%,传导阻滞、心肌病,肺部受累：,肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染,临床表现,关节外病变,神经、肌肉症状：,继发于骨折、脱位,慢性进行性马尾综合征,-,尿便失禁、阳萎、 跟腱反射消失,肾损害：,IgA,肾病、肾淀粉样变,前列腺炎,表3,HLA-B,27,（-）,与,HLA-B,27,（+）,强直性脊柱炎临床比较,临床特点,B,27,（+） B,27,（-）,人群分布 所有人种 非高加索人群较多,HLA,抗原,B,27,黑人,B,7,、,白人,B,238,增多,发病年龄（岁） 15-40 18-50,家族史 + -,急性虹膜炎 + -,病情严重性 + +,病情活动性 多与,C,反应蛋白、 多与血,IgA,水平关联,珠蛋白关联,体格检查,-,骶髂关节炎,骶髂关节压迫试验,“,4”,字试验,髂嵴推压试验,骨盆压迫试验,体格检查,-,脊柱和胸廓,1,、,Schober,试验：,正中线髂嵴水平为,0,，上,10cm,、下,5cm,作标记，测弯腰后两标记间的距离，,4cm,。,2,、胸廓活动度：,第,4,肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，,5cm,。,3,、指,-,地距,4,、枕,-,墙距,体格检查,-,附着点炎,附着点压痛（,+,）,实验室检查,血常规：,WBC,、,Hb,、,Plt,ESR ,、,CRP,ALP ,、,CPK ,IgA ,：与病情活动度有关,CIC,HLA-B27,：,90%,阳性,表4、罗马、纽约标准与,HLA-B,27,的关系,HLA-B,27,阳性,HLA-B,27,阴性,P,（n=20）% （n=14）%,纽约标准,1、腰椎活动受限 95 93,NS,2,、胸腰段背椎痛 100 100,NS,3cm 15 21 NS,4,、结合2+3 15 21,NS,罗马标准,1、下腰背痛3月 100 100,NS,2,、胸痛和僵 85 93,NS,3,、腰活动受限 100 100,NS,4,N,S,为无差异,放射学检查,-,骨盆正位相,AS,纽约标准中,X,线骶髂关节炎分级,0级： 正常,I,级： 可疑变化,II,级： 轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间,隙无变化,III,级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以,下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙,增宽/狭窄，或部分强直,IV,级： 严重异常，完全性关节强直；,放射学检查,-,腰椎正侧位相,脊柱骨质疏松,骨突关节模糊,椎体方形变,脊柱竹节样变,特征性表现,放射学检查,-,CT,骶骨端：,软骨下骨硬化、,单或双侧关节间隙,2mm,、,软骨下骨侵蚀、关节强直。,适于早期诊断,诊 断,表5、,AS,的罗马诊断标准,临床标准,1、下腰背痛、僵3个月以上，休息不缓解,2、胸部痛和僵,3、腰椎活动受限,4、胸廓扩张受限,5、虹膜炎、虹膜炎史或后遗症,放射学标准,6、,X,线双侧,AS,的特征性骶髂关节表现,符合放射学标准和5项临床标准之一，或具备4项临床,标准者，可诊断,AS。,表6 1966年,AS,的纽约标准,临床标准,1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限,2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史,cm,诊断,肯定的,AS：,1,、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准,2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准,可能的,AS：,双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者,表7 1984年纽约修订的,AS,诊断标准,（一）诊断,1、临床标准,1）下腰背痛和僵 3个月，活动改善，休息不能缓解,2）腰椎在矢状面和额状面活动受限,3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人,2、放射学标准,双侧 2级或单侧3-4级,（二）分级,1、肯定的,AS：,符合放射学标准和1项以上临床标准,2、可能的,AS：,1）,符合3项临床标准,2）符合放射学标准而不具备任何临床标准,表8 欧洲脊柱关节病协作组（,ESSG）,的诊断标准,炎性脊柱痛 或 滑膜炎, 不对称, 以下肢为主,和下列1项以上的情况,阳性家族史,银屑病,炎性肠病,关节炎发生前1个月有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻之一,坐骨结节处痛,腱端附着点炎,骶髂关节炎,表9 几种诊断标准的比较,标准 疾病 病例数 对照数 敏感性（%） 特异性（%）,罗马,纽约,纽约修订,AS 157 455 83.4 97.8,ESSG AS 157 455 93.6 87,表10、强直性脊柱炎的临床筛选标准,40岁以前发生腰腿痛/不适,隐匿发病,病程 3个月,伴有晨僵,症状活动后改善,表11、男、女强直性脊柱炎的主要差别,特点 男 女,HLA-B,27,阳性率 90% 90%,平均发病年龄（岁） 20左右 25左右,预后 + +,病情严重程度 + +,外周关节受累,发病时 + +,病程中 + +,脊柱强直 + +,颈椎受累 + +,耻骨炎 + +,表12、 血清阴性脊柱关节病概况,强直性脊柱炎 赖特综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎,性别 主要为男性 男女 男=女 男=女,起病 缓 急 缓，急 缓,起病年龄 青年成人 青中年成人 任何年龄 任何年龄,骶髂关节炎 95% 多见 多见 多见,对称性 对称 不对称 不对称 对称,周围关节 25% 90% 95% 对称,下肢上肢 上肢上肢 上肢下肢 偶见,表13、血清阴性脊柱关节病概况（续1）,强直性脊柱炎 赖格综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎,HLA-B,27, 90% 20%（,有骶髂 5%（有骶髂,关节炎50%） 关节炎50%）,葡萄膜炎 + + + +,结膜炎 - + - -,心脏受累 1%-4% 5%-10% ？ ？,皮肤/指甲 - 多见 几乎全有 -,受累,尿道炎 - + - -,表13、血清阴性脊柱关节病概况（续2）,强直性脊柱炎 赖格综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎,家族聚集 + + + +,粘膜受累 - + - +,脊柱炎/ 几乎100% 50% 20% 20%,骶髂关节炎,附着点病变 + + + +,（炎）,自限性 - +- +- +-,缓解、复发 - +- +- -,表14、强直性脊柱炎和类风湿关节炎比较*,强直性脊柱炎 类风湿关节炎,历史 自公元前3000年在动物和人有证据 19世纪以来在人有记载,分布 种族性 世界范围,患病率 1-2% 1-2%,病因 不明 不明,阳性家族史 经常 罕见,性别 男性比较多见 女性比较常见,年龄 高峰20-30岁 各个年龄，高峰30-50岁,受累关节 单关节病 ；非对称；大关节； 多关节病；对称性；小和,下肢比上肢多 大关节；上肢和下肢,骶髂受累 有 无,脊椎受累 全部（上升性） 颈椎,表14、强直性脊柱炎和类风湿关节炎比较*（续）,强直性脊柱炎 类风湿关节炎,结节 无 有,主动脉反流 有 无,眼 结膜炎、色素膜炎 干燥综合征，巩膜炎，巩膜,软化穿孔,肺 上叶纤维化,Caplan,氏综合征，胸腔积液,类风湿因子 阴性 阳性,HLA-B,27,=90% =6%（,正常分布）,HLA-DW,4,=20%（,正常分布） =60%,病理学 肌腱端病 炎性滑膜炎,放射线学 非对称性糜烂性关节病新骨 对称性糜烂性关节病,形成，强直、骶髂关节炎,治疗 消炎痛，保太松 阿司匹林，金剂，青霉胺,*引自,Calin A: Spondylarthritis. Medicine. Sci Am 1982, pp15, III, 3,经过修改,治疗,目标,控制炎症，缓解症状,防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置,避免治疗所致副作用,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢大家！,结 语,