心搏骤停与心肺复苏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1.掌握：,判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。,2.熟悉：,复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏的治疗措施 。,3.了解：,复苏后的转归。,课程目标,重点：,掌握胸外心脏按压、口对口人工呼吸的操作步骤及注意事项。,难点：,如何建立一个完整的心肺脑复苏体系。,概 述,概 述,复苏,心肺复苏（CPR）,心肺脑复苏（CPCR）,自主循环,自主呼吸,自主循环,自主呼吸,大脑功能,成功的脑复苏是心肺复苏的关键，而成功的心肺复苏又是脑复苏的前提 。,心肺脑复苏的关键在于时间，应力争在心搏停止后,46,分钟内进行。,第一节 心搏骤停的病因、诊断,本节要解决的问题：,什么叫做心搏骤停,哪些疾病会引起心搏骤停,心搏骤停有哪些临床表现,第一节 心搏骤停的病因、诊断,一、心搏骤停的概念及病因,1概念：,心搏骤停,突然发生的心脏有效搏动停止，典型表现有心室颤动（占2/3）和心室静止与无脉电活动（占1/3）。,心脏停搏的心电图表现,2.,病因：,（,1,）心源性：,心血管疾病是心搏骤停最常见且最重要的原因。其中最常见的是,冠心病（,80%,）,。常见疾病包括急性心肌梗死、急心功能不全、严重的心律失常、感染性心内膜炎等；,（,2,）非心源性：,严重的电解质紊乱、酸碱失衡（尤其是严重的钾代谢紊乱）、中毒、药物过量、严重创伤、窒息、休克等。,二、诊断,1.,心搏骤停“三联症”：,意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。,2.,具体判定标准为：,（,1,）神志突然丧失，呼之不应；,（,2,）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；,（,3,）呼吸停止；,（,4,）双侧瞳孔扩大；,（,5,）心电图显示心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动。,未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！,医务人员检查脉搏时间不得超过10秒！,不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！,不能盲目等待血压测量、心电图等结果而延误抢救时机！,注意事项,第二节 心肺脑复苏,本节要解决的问题：,完整的心肺脑复苏体系的构成,如何进行现场CPR操作技术,抢救过程中常用哪些药物治疗,如何进行脑复苏,如何判断心肺脑复苏抢救有效,CPCR,基本生命支持,BLS,高级生命支持,ACLS,持,续生命支持 PLS,上述,CPCR,步骤不能完全按先后次序排列，往往有些步骤是同时进行的，且相互关联，不能截然分开。,一、基本生命支持（BLS）,概念：,又称,初步生命急救,或,徒手心肺脑复苏,，,其目的是尽快恢复全身组织器官的供血,供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供,血供氧。,CABD,急救程序,C,A,B,D,电击除颤（,defibrillation,）,内容：,胸外心脏按压（,compressions,）,人工呼吸,（,breathing,）,开放气道,（,airway,）,（一）意识丧失、心搏骤停的判断,1. 判断意识,：“轻拍重唤”,2. 呼救：,启动EMSS,3. 摆放体位：,患者应去枕，仰面平卧于坚硬的平面（木板床或地板），松解衣领裤带，暴露胸壁。,4. 判断脉搏：,触摸颈动脉。时间不超过10秒钟。,非专业救护人员此步骤可略去。,目的：,通过增加胸内压和直接挤压心脏产生血流，从而能为心脏和脑输送少量但极为重要的氧气和养分。,（二）Compressions胸外心脏按压,1.操作步骤,（1）部位,：,即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者,胸骨中下1/3交界处,（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上，双手手指交锁。,（,2,）操作者姿势：,操作者,肘关节伸直,，借助双臂和躯体重量向脊柱方向,垂直,下压。,不能采取过快的弹跳或,冲击式的按压；,忌用力过猛。,（3）,深度,：每次按压，,成人,使胸骨下压,不少于5cm,；儿童3cm；婴幼儿2cm。按压后立即放松胸骨，便于心脏舒张，但,手不能离开按压部位,。如此反复进行。,（4）,频率,：,按压、放松的时间比为1：1,，按压频率,不少于100次/min,。,（1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后；,（2）心脏压塞；,（3）严重张力性气胸；,（4）胸廓或脊柱严重畸形；,（5）晚期妊娠或大量腹水者；,（6）胸部开放性损伤、肋骨骨折。,（三）Airway开放气道,1.开放气道、清除异物、保持气道通畅是施行人工呼吸的首要条件。,仰头抬颏法,仰头抬颈法,清除呼吸道异物,抬颌法,（四）Breathing 人工呼吸, 在开放气道的基础上进行；, 捏闭患者鼻孔；, 深吸气后以口唇包住患者口部，用力吹气；,吹气时间约,1,秒钟，量约,500800ml,，以患者胸廓明显抬举为准，然后迅速松开；,按压,-,通气比率：,成人为,30,：,2,，,婴儿和儿童为,15,：,2,，即为,1,个,CPR,循环,。,2.简易呼吸器人工通气：,3.口对鼻、口对口鼻人工呼吸法：,（四）,Defibrillation,除颤,1.,适应症和必要性：,室颤,国外街头的,自动除颤仪,2.,操作步骤,（,1,）两电极位置；,（,2,）充电能量选择；,（,3,）,1,次除颤后继续胸外按压，,5,个按压,-,通气循环（约,2,分钟）后检查患者心率，如未复跳，立即准备下一次除颤。,右锁骨中线第,2,肋间,左腋前线第,5,肋间（即心尖部）,【基本生命支持（BLS）小结】,BLS的主要内容：,D,C,A,B,重点掌握成人单（双）人心肺复苏术的操作步骤及注意事项。,意识丧失,呼救并拨打,120,并尽可能快地获得,AED,并进行体外除颤,判断颈动脉搏动,如无颈动脉搏动，迅速进行胸外心脏按压,30,次,清理呼吸道异物，开放气道,口对口人工呼吸或球囊简易呼吸器通气,2,次,5,个,CPR,循环（即,5,个,30:2,）后重新评估生命体征,复苏有效，进入,高级生命支持,复苏无效，继续,5,个,CPR,循环,后重新评估,成人单（双）人心肺复苏程序,D,C,A,B,补充了解,C,A,B,2010,年国际心肺复苏与心血管急救指南,宣传视频,二、高级生命支持,（ACLS）,概念: 又称“进一步生命支持”，,是指在BLS基,础上应用辅助设备及特殊技术巩固或建,立、维持有效的通气和血液循环。,基本内容:,（一）气道控制：,气管插管,（最可靠、最有效）,（二）辅助通气：,呼吸机,（三）复苏监测：,心电监护、生化指标,（四）药物治疗：,目的,激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心率失常，调整酸碱失衡，补充液体和电解质。,ACLS药物分2类：,心排血量和周围血管阻力药物：,控制心率律的药物：,（1）复苏给药途径：以静脉途径为主,（中心静脉置管或肘前穿刺静脉置管）,（2）常用药物：,肾上腺素、阿托品、抗利尿激素,（ADH）、,胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因,（五）开胸心脏按压,（1）适应证,（2）优点：,远高于胸外心脏按压达到的效果,。,直接观察心脏情况,，确定心肌张力，便于心内注药和电击除颤。,（3）时机选择：胸外心脏按压进行520分钟后，若心脏尚未复跳，立即行开胸心脏按压。,补充：开胸心脏按压的手术视频,将手伸入左胸进行心脏按压,单手按压法,每分钟,80,次,单手压向胸骨法,每分钟,80,次,双手按压法,右手放在心脏后面，,左手放在心脏前面,自胸骨左缘至腋前线沿第,5,肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血。,心室纤维性颤动胸内电击除颤术,如果按压有效：,（,1,）可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏,变硬、变小,、心肌颜色由暗红转为,鲜红,。,（,2,）如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。,（,3,）此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。,三、延续生命支持,（PLS）,主要目的：维持呼吸；维持有效的循环；控制体温及血糖；保护重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征。,四、脑复苏,主要以,低温脱水,为主的综合疗法。,（一）亚低温治疗：,使中心体温降至3234，持续1224小时。,要点：早、快、足够、彻底,（二）脱水疗法：,利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。,首选甘露醇,（三）促进脑内血流再流通：,复苏早期尽量维持血压正常或稍高；,适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。,（四）脑保护药物的应用：,促进脑代谢：ATP；,钙离子拮抗剂：如尼莫地平；,氧自由基清除剂：甘露醇、维生素C、维生素E等。,（五）肾上腺皮质激素：,稳定细胞膜结构，改善血-脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。如地塞米松、甲泼尼龙。,（六）高压氧治疗：,纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。,有条件者应尽早常规使用。,五、复苏后的转归：,（一）复苏有效的指标：,1.瞳孔由散大到缩小，对光反射出现；,2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润；,3.颈动脉搏动恢复；,4.神志改善；,5.自主呼吸出现。,（二）现场抢救人员停止CPR的指标：,1. 自主呼吸及心跳已有良好恢复。,2. 有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作。,3. 有医师到场，确定病人已死亡。,（1）经过30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。,（2）脑死亡,4. 施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。,脑死亡【诊断要点】,1.有明确病因，且为不可逆性；,2.深昏迷，对任何刺激无反应，GCS评分3分；,3.24小时无自主呼吸，需靠呼吸机辅助通气；,4.脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等）；,5.脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位各波消失；,6.排除抑制脑功能的可能因素，持续624小时观察，重复检查无变化。,格拉斯哥昏迷评分(GCS),昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。,昏迷程度越重者的昏迷指数越低。,正常人,的昏迷指数是满分15分；,轻度,昏迷：13分到14分；,中度,昏迷：9分到12分；,重度,昏迷：3分到8分。,睁 眼,4 -,自发睁眼,3 -,语言吩咐睁眼,2 -,疼痛刺激睁眼,1 -,无睁眼,语 言,5 -,正常交谈,4 -,言语错乱,3 -,只能说出,(,不适当,),单词,2 -,只能发音,1 -,无发音,运 动,6 -,按吩咐动作,5 -,对疼痛刺激定位反应,4 -,对疼痛刺激屈曲反应,3 -,异常屈曲,(,去皮层状态,)2 -,异常伸展,(,去脑状态,)1 -,无反应,CPCR,基本生命支持,BLS,高级生命支持,ACLS,持,续生命支持 PLS,D,CA B,【全章小结】,【思考题】,患者张某，女性，,55,岁。近十余分钟前倒在路边被人发现后报,110,，约,11,分钟到达现场时发现无明显车辆肇事痕迹，而患者已意识丧失，呈临终呼吸状态。体检：双瞳孔扩大，对光迟钝，颈动脉搏动、心音、呼吸音均消失。,ECG,示,PEA,（无脉电活动）。,根据病例，分组讨论：,1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？,2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。,