艾滋病临床表现及分期

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病临床表现及分期,1,HIV感染的自然史,CD4细胞,(cell/mm3）,800,400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,抗HIV 的CTL,HIV抗体,2,免疫功能与机会性感染的相关性,years,200,CD4 counts,白念菌,带状疱疹,卡波济肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子虫,弓型体,CMV,MAC,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,3,HIV感染后在人体内内经历的几个阶段,HIV在体内播散,急性感染期,血清转换期,无症状HIV感染期,艾滋病前期,艾滋病期,艾滋病晚期,4,HIV在体内的播散期,猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型,SIV只感染局部的树突状细胞(DC),在2448小时后，感染的DC转移到局部淋巴结,在5天内可以在周围的血中查到病毒 。,5,血清转换期（窗口期）,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。,输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。,6,血清转换期（窗口期）,第三代试剂，3周后阳转, 30天达90%,95%的感染者在5.8个月之内发生阳转,7,急性HIV感染期与疾病进展的关系,急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程,在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度,8,急性HIV感染期与疾病进展的关系,VL100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，,如果5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平均存活超过10 年。,9,急性HIV感染,只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3-2/3。,通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。,大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现,以,发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大,及神经系统,症状。,此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。,CD4+ T,淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。,10,无症状期临床特点,无症状,可以有持续性淋巴结肿大,A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；,B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；,C.持续时间3个月以上；,D.除外其它病因。,11,艾滋病前期,不是艾滋病的典型症状。,常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。,12,艾滋病期,主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。,同时规定：CD4+细胞200 /l或14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。,13,25种指征性疾病,气管、支气管或肺的念珠菌病,食道念珠菌病,侵润性宫颈癌,弥漫性或肺外的球孢子菌病,肺外隐球菌病,慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）,除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染,并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎,14,25种指征性疾病,HIV相关的脑病,由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎,弥漫性或肺外的组织胞浆菌病,慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）,卡波济肉瘤,伯基特淋巴瘤,免疫母细胞型淋巴瘤,15,25种指征性疾病,原发性脑淋巴瘤,弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病,肺部或肺外的结核病,弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染,PCP,复发性肺炎,进行性多发性脑白质病,反复发生的沙门氏菌败血症,脑弓形体病,HIV相关的消瘦综合征,16,艾滋病期的存活时间,未经过治疗的病人CD4细胞数200/l以后的平均存活期是3.7年,出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/ l，,出现后的平均存活期是1.3年。,17,艾滋病晚期,CD450/,l,平均存活期是 12-18 个月。,18,实验室检查,HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。,HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。,19,诊断标准,中华医学会 艾滋病诊疗指南 ,美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,20,中华医学会 ,艾滋病诊疗指南, 诊断标准,诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV RNA和P24 抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。,21,急性期,诊断标准：,病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。,22,无症状期,诊断标准：,有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。,23,艾滋病期,(1) 原因不明的持续不规则发热38以上，1个月,(2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月,(3) 6个月之内体重下降10以上,(4) 反复发作的口腔白念珠菌感染,(5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染,(6) 肺孢子虫肺炎(PCP),(7) 反复发生的细菌性肺炎,24,艾滋病期,(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病,(9) 深部真菌感染,(10),中枢神经系统占位性病变,(11),中青年人出现痴呆,(12),活动性巨细胞病毒感染,(13) 弓形虫脑病,(14),青霉菌感染,(15),反复发生的败血症,(16),皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤,25,艾滋病期,诊断标准：,有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴细胞数0.5x10,9,/L,总淋巴细胞数2.0x10,9,/L。,2级,CD4+ T淋巴细胞0.20.49x10,9,/L,总淋巴细胞数1.01.9x10,9,/L。,3级,CD4+ T淋巴细胞0.2x10,9,/L,总淋巴细胞数1.0x10,9,/L。,C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x10,9,/L或CD4+ T淋巴细胞的百分比500,或,L2000,A1,B1,C1,2级,CD4 200500,或,L 10002000,A2,B2,C2,3级,CD4 200,或,L 1000,A3,B3,C3,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,30,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期,1.,无症状期,2.,全身淋巴结肿大,生活质量评分,1,级：无症状、活动正常,31,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期,3.,体重下降, ,原来体重的,10%,8.,无原因的慢性腹泻, 1,个月,9.,无原因的长期发热,(,间断或持续,) 1,个月,10.,口腔念珠菌病,(,鹅口疮,),11.,口腔毛状黏膜白斑,12.,肺结核,13.,严重的细菌感染,(,如肺炎,脓毒性肌炎,),生活质量评分,3,级：有上述症状或,/,和在上一个月每天卧床时间,1,个月,18.,肺外隐球菌病,19.,除外肝、脾或淋巴结的,CMV,感染（如视网膜炎）,20.,单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染,1,个月,或内脏感染,21.,进行性多灶性脑白质病,34,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期,22.,任何播散性流行性霉菌病,23.,食道、气管、支气管念珠菌病,24.,非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染,25.,非伤寒沙门氏菌败血症,26.,肺外结核,27.,淋巴瘤,28.,卡波西肉瘤,29. HIV,脑病,(2),生活质量评分,4,级：有上述症状和,/,或在上一个月每天卧床时间,50%,35,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期,注释,:,(1) HIV,消耗综合征,:,体重下降,10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过,1,个月。,(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。,36,改良的WHO临床分级,临床,实验室,1期,（PGL),2期,（早期）,3期,（中期）,4期,（晚期）,CD4500,或,L2000,1A,2A,3A,4A,CD4 200500,或,L 10002000,1B,2B,3B,4B,CD4 200,或,L 10 y : (5%),38,谢谢大家！,39,