病理系消化 食道

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管、胃、肠疾病,Disease of esophagus stomach ,intestinal,(1),1,消化管,口腔、食管、胃、,肠、肛门组成的,连续的管道系统。,消化腺,涎腺、肝、胰、,消化管的粘膜腺等。,消化过程,包括,消化腺的分泌、,消化管的蠕动、,吸收及排泄。,消化系,统,2,第一节 食管（ esophagus）,一、食管炎Esophagitis,1慢性非特异性食管炎 Chronic non-specific esophagitis,慢性炎细胞，有时淋巴滤泡形成,2反流性食管炎Reflux esophagitis,胃（胃蛋白、胃酸）、十二脂肠（胆汁、胰液）反流入食管,临床反酸、,烧灼感、,胸骨后疼痛、吞咽困难,早期：上皮增生、嗜酸细胞与其他炎细胞,晚期：溃疡、拄状上皮化生（,Barrett食管 ）,3感染性食管炎Acute esophagitis,霉菌、病毒、细菌、螺旋体、寄生虫,常为急性炎，免疫组化和特染可以找到病原菌,（1）单纯性卡他性炎 Catarrhal inflammation,（2）化脓性炎Purulent inflammation 多继发于食管憩室,（3）坏死性食管炎Gangrenous esophagitis,3,(A)示正常的胃食管连接处；(B)Barrett食管的颗粒样区域，箭头所指。(C)镜下：左侧为鳞状上皮构成的粘膜，右侧为肠型柱状上皮构成的腺性粘膜。,4Barrett食管 （Barrett esophagus）,本质为食管下段、括约肌水平以上的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代，表现为食管粘膜的胃化生或肠化生。胃食管反流是Barrett食管的主要原因。,4,病理上三种类型：,胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）;,交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）;,特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功能，此型恶变率高。,Barret食管三种结局,：,Barret溃疡：与食管长轴一致;,Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上,胸骨后疼痛、吞咽困难,;,Barret食管癌变，平均癌变率为13 6%（0-46 5%），食管下段腺癌主要来源。,5,鉴别诊断,1、取材明确的部位,2、食管黏膜胚胎时纤毛细胞残存；,3、气管、支气管胚胎残留所致的,食管狭窄；,4、食管的胃黏膜异位症,6,5、其他类型食管炎少见,嗜酸性食管炎：,嗜酸细胞浸润（与药物、食物过敏有关）,（,2,）食管,Crohus,病,：,常为肠道肉芽肿性疾病病变的一部分。,非干酪性上皮,Crohus,病、或散在溃疡、慢性炎，淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞，必须排除其他病变或感染后才能诊断。,7,二、神经肌肉及其他疾病,1、巨食管症（giant,esophagus）,特发性：先天性、肌层肥大增生、环型或梭型,继发性（真性）：,食管神经肌肉障碍伴喷门部慢性梗阻,原因：喷门失弛缓症：痉挛、炎症、,狭窄、癌变、疤痕,临床：,吞咽困难,病理改变：,肌肉神经从退化或消失（或正常）炎症、水肿、糜烂、黏膜白斑、角化，肌层肥厚、肥大。,8,2、硬皮病,为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。,3、食管失弛缓症（喷门失弛缓症）,：食管肌间神经丛减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎症（类似于先天性巨结肠的原因）。15%发展为癌。,4、良性食管狭窄,：外压、或内服化学药物刺激,5、食管憩室,；牵引性或内压性，类似肠憩室。可引起食物储留，炎症、穿孔、出血、癌变。,6、食管管型,黏膜部分或完全脱落，患者可吐出黏膜管型，病理改变为黏膜退变、再生、修复。,7、食管裂孔疝,；食管与胃交界处异常，胃突入膈肌以上囊状扩张，胃内容,反流引起反流性食管炎。,9,三、食管肿瘤,上皮性、肌源性、神经性,1、良性肿瘤少见,（1）鳞状上皮乳头状瘤,鉴别,角化白斑病，鳞状上皮增生、角化无血管轴心,非角化白斑病（棘细胞增生症）棘细胞增生肥大。,疣状癌：鳞状上皮增生异型,食管尖锐湿疣；与HPV感染有关，凹空细胞等,10,（2）食管腺瘤,： 与,Barrett食管有关。,（3）非上皮良性肿瘤,平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、,颗粒细胞肿瘤（granular cell tumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源于神经周细胞（perineural）。,（4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变）,增生不典型增生-癌变,11,2、食管癌,Carcinoma of esophagus,起源：,食管粘膜上皮或腺体,发生率：消化道肿瘤的10%,分布：我国北方、伊朗北部、俄罗斯、非洲南部；,我国主要集中在,太行山区、苏北地区、,大别山区、川北地区、闽粤交界。,年龄和性别：,男（80%）多于女，40岁以上,。,12,（一）病因学和发病机制,3、,种族遗传倾向,高发区中，食管癌的家族聚集现象较为明显,。,1、高危因素,长期食用过热、过硬及粗糙的饮食,（1）亚硝胺类化合物,（2）真菌污染,饮食习惯,2、,环境因素,微量元素,（锌、钼）,的长期缺乏,Etiology and pathogenesis,13,（二）,病理变化,Pathological changes,部位：食管的三个生理狭窄处,上段20%，中段50%，下段30,14,消化道肿瘤,病理变化,早期癌 Early carcinoma,局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌层（早期浸润癌）,肉眼 粘膜呈灰白色斑块状突起，稍平坦或凹陷于粘膜面,偶有局部淋巴结的转移,隆起型,平坦型,凹陷型,15,1、早期食管癌,Early esophageal carcinoma,病变局限于粘膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移者。病变长度3cm。包括原位癌,(carcinoma in situ)、,粘膜内癌,（intra-mucosal carcinoma）、,和粘膜下癌,（submucosa carcinoma）,Xry：仅黏膜改变,肉眼：粘膜轻度糜烂或颗粒状、,微小的乳头状。,糜烂,型,（33%），斑块型（51%），乳头型（8%），隐伏型（7。3%）,镜下：绝大部分为鳞状细胞癌,。,5年生存率90%。,16,2、,中晚期食管癌（进展型食管癌）,5年生存率10-30%,Advanced esophageal carcinoma,（1）,髓质型Medullary type,最常见，约61%。食管壁内浸润性生长，壁厚腔小，,深浅不一的溃疡。切面质地较软，色灰白，似脑髓。,（2）蕈伞型Mushroom type,约12%，卵圆形，突入食管腔，浅溃疡，边缘外翻。,（3）溃疡型Ulcerating type,约12.6%，较深溃疡，边缘,略隆起，底部凹凸不平，渗出。,（4）缩窄型Sclerotic type,约5.5%，环绕食管壁浸润性生长，,管壁厚而硬，管腔环形狭窄。,放射状皱褶。,17,18,鳞状细胞癌,最多见，90%,多为中分化到高分化，,伴有或不伴有角化。,腺癌,510%，主要位于食管下段，,起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。,其他,（1）腺棘皮癌（腺癌+鳞化）,（2）腺鳞癌（鳞癌+腺癌）,（3）小细胞未分化癌（APUD肿瘤）,镜下,内衬柱状上皮的食管,19,（4）食管黏膜表皮样癌,：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞）,（5）腺样囊腺癌（圆拄瘤）：,筛状，两层细胞：（导管上皮细胞和肌上皮）,（6）基底细胞样鳞癌：,核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化，预后差。,（7）食管疣状癌,：鳞状上皮增生异型（高分化）,（8）梭型细胞癌（肉瘤样癌）,分化差，有鳞状分化,（9）未分化癌（小细胞未分化癌、神经内分泌癌,）生长快、预后差。,20,组织学类型,食管,多为鳞癌,21,Barretts食道 它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左边显示的是柱状上皮，右边是 鳞状上皮。这是典型的Barretts黏膜，,黑红易碎的黏膜区域表明是Barrett食道。水螅样的胞块进行活组织检查证明是中分化腺癌。这个病人有30年胃食道反流的病史。,22,Esophageal Carcinoma,Large ulcerated squamous cell carcinoma of the esophagus,23,1、直接蔓延,上段 喉部、气管和颈部软组织,食管癌 中段,纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱,下段 贲门、膈、心包等,2、淋巴道转移,粘膜下淋巴网,邻近淋巴结,上段 颈部及上纵隔淋巴结,食管癌 中段 食管旁及肺门淋巴结,下段 食管旁、贲门及腹腔淋巴结,3、血道转移 晚期患者，肝、肺最常见,（三）扩散和转移,Extention and metastasis,TNM分期，书上表）,24,（四）临床特征,Clinical features,早期：,轻微的胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感,。,中晚期：,进行性吞咽困难、体重减轻、恶病质等,。,侵犯 膈神经-呃逆,喉返神经-声音嘶哑,呼吸道-咳嗽,较大血管-呕血,早期癌 术后5年存活率可达90%，,中晚期癌 术后5年生存率仅10%30%。,手术切除只适用于不到50%的病人，,70%的病例在诊断后1年内死亡。,25,3、其他非上皮性恶性肿瘤,（1）平滑肌肉瘤,：瘤细胞浆红、棒状核,（2）Kappis肉瘤,：AICS患者梭型细胞、RBC外渗的血管,（3）癌肉瘤,（,4）恶黑,；大细胞，浆红、缺乏黏附八字型核、多样性，可找到色素。,（5）恶性淋巴瘤,（,6）其他转移性肿瘤,：胃癌、肺癌、宫颈癌等,26,思考题,1 Barrett食管,柱状上皮化生，返流，,病理分型：,1）,完全性化生：主细胞，壁细胞，黏液细胞；2）交界性：黏液细胞；3）特殊柱状上皮：肠上皮。,结局：溃疡（与长轴平行），狭窄（吞咽困难，癌变）,2 早期胃癌、食管癌,：黏膜与黏膜下，无淋巴结转移（大肠癌可有淋巴结转移）,3 粘表的特点,，（黏液细胞，中间细胞，表皮细胞），囊实交替，间质玻变,4 腺样囊腺癌,： 筛状，双层导管细胞（腺上皮，肌上皮），囊（黏液，BM样物，外层细胞栅栏状）,27,谢 谢 ！,28,