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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,质量和安全是医院,永恒的生命线。,-,前言,“,三级质控、四级网络,”,模式构建介绍,质量控制中心 赵瑞萍,2014.09,目 录,一 国内外质控简介,二 我院质控工作现状简介,三,“,三级质控、四级网络,”,体系构建 ,四 工作强调说明,第一部分 国内外质控现状,起源上世纪,50,年代,-,美国,第一个被应用国家,-,日本,NBC,日本能，我们为什么不能,JCI JCI,医院评审标准,- PDCA,新一轮等级医院评审细则,- PDCA,4,戴明环,JCI,推崇、国内评审推广,P,A,C,D,边检查，边提高,边执行，边提高,边计划，边提高,边总结，边提高,全面质量,各部门工作质量,临床诊疗质量,医院服务质量,全面控制,医疗环节控制,医院运行环节控制,各流程改造与再造,组织全员参与为基础的质量管理形式,什么是,“,全面质量控制,”,？,细则,4.1.1.1,医院质量管理组织,“,医院质量管理组织,”,包括？,二、我院质控现状,我院质量控制委员会组织架构,质控中心职责,简报、绩效对接,质控主题统计,医技质控,李永刚,许冬梅,全面负责质控工作，制定年度工作计划、,协调需多部门联合解决的问题,杨美功,满意度调查,不良事件管理,护理质控,临床质控,分析、反馈问题,培训、技能考核,集团及合作医院,赵瑞萍,二、我院质控现状,针对行政,联合例查、简报,针对服务,满意度调查,针对全院,不良事件,抓 手,问 题,针对科室,综合目标、质控本,质控中心六抓手,不良事件调查与分析贯穿始终,“,三级质控、四级网络,”,“,三级质控、四级网络,”,医院全面质量与安全委员会,与质量安全与控制相关,的重大决策,决策级,各行政职能部门,环节工作改良,跨部门流程再造,管理级,科室质量与安全管理小组,科主任、护士长、质量控制专员队伍组成,执行级,三级质控,质量控制中心抽查督导,职能部门定期联合巡检,科室质控小组每月自控,药医技质控员定期互控,“,三级质控、四级网络,”,四级网络,准备阶段,实施阶段,相关文件,配套政策,评分办法,奖惩措施出台,现阶段,构建推广阶段,职能部门培训,院科两级质控员培训,考核、遴选,第一步,第二步,第三步,三、,“,三级质控、四级网络,”,模式构建思路,2014.02,2014.04,2014.05,2014.06,科室检查反馈通知单,反馈职能部门通知单,院级质控员评价职能部门,职能部门评价院级质控员,6,月份检查考核标准,第一步 准备阶段,山东省千佛山医院质量控制专员管理办法,山东省千佛山医院质量控制专员评价标准,综合目标修订,科室质量与安全持续改进记录本,（临床分册、医技分册）,第二步 构建推广阶段,质控,+,院感,+,医疗器械,医务,+,输血,+,药学,门诊,+,医技,+,总务,内科检查组,外科检查组,门诊医技检查组,院级质控员,27,人,每组,9,人，同一方向,半年一轮换,质控方向,质控组别,质控员分方向检查思路简介,每检查组成员,=,质控,+,院感,+,医疗器械,+,医务,+,输血,+,药学,+,门诊,+,总务,（四名特聘护士长）,院级质控员,1,院级质控员,2,院级质控员,3,第,17,页,每月,5,号左右,临床：确定本月质控主题， 开会；,质控、,职能部门、,院级质控员：联合检查,每月,15,号左右,临床：针对检查结果整改落实,职能部门：公示上月、整理本月检查结果,质控：接受异议、复核,每月,25,号左右,职能部门：做下个月检查方案,（后图）,质控：编辑出版简报、与绩效对接,月度工作计划,综合目标,（下页截图）,质量控制专员管理办法,质量控制专员评价标准,职能部门评价院级质控员打分表,月度联合检查问题反馈单,抽查督导反馈通知单,科室签订综合目标,质控简报、公示,职能部门制定细则,1.2,科室反馈整改通知单,院级质控员评价职能,部门打分表,科室质量与安全持续,改进记录本,质量控制中心抽查督导,职能部门定期联合巡检,科室质控小组每月自控,药医技质控员定期互控,“,四级网络,”,配套政策及工作抓手,四级网络,2014,年综合目标签订条款,每月检查时间、科室安排一览表,质控所有制度、流程、培训等内容请在此查看下载,24,强 调 说 明,1,、请科主任重视护士长、质控员承担的工作,2,、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力,支持 （每季度一次，历时两天半）,3,、请院级、科级质控员认真履职，工作公开、,公平、严谨、透明,强 调 说 明,4,、请职能部门检查后针对质控员表现客观打分,5,、质控中心保证针对质控的所有培训、会议,均为精简且必须，感谢各部门、科室的大,力帮助及配合！,Thank You !,
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