心血管系统疾病杨慧霞

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/10/16,#,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,#,妇产科学,1,妇产科学,北京大学第一医院 杨,慧霞,第十四章,妊娠合并内科疾病（,1,）,第一节,心血管系统疾病,3,发病率,：,1,%,4,%,孕,产妇死亡的重要原因,之一,。,4,5,6,目 录,一,、,妊娠合并心脏病对母儿的影响,二、,心脏病患者对妊娠耐受能力的,判断,三,、,妊娠合并,心脏病,的种类,四、,妊娠合并心脏病的,诊断,五,、,妊娠合并,心脏病,的处理,原则,7,最危险的时期,一、,妊娠合并心脏病对母儿的影响,孕,3234,周,分娩期,产后,3,日,组织间潴留的液体回到体循环,血容量,30,%,45,%,心排出量,30,%,50%,能量及,氧消耗,血液动力学,改变,8,胎儿,生长受限、胎儿窘迫、早产,围产儿死亡率高,子代发生先心病,9,孕妇,心力衰竭，心律失常,亚急性感染性心内膜炎,缺氧、发绀,静脉栓塞、肺栓塞,10,二、,心脏病,患者对妊娠耐受能力的判断,心脏病的种类,病变程度,是否手术矫治,具体医疗条件,心功能,级别,（,NYHA,分级,）,适宜妊娠,心脏病变较轻，心功能,级，既往无心力衰竭史,，无,其他,并发症,妊娠禁忌症,11,妊娠禁忌症,N,NYHA II,I,级,O,Obstruction Left Heart,MV 30 peak,P,Prior cardiac event before preg,nancy,Failure, Arrhyth,mias, TIA or Stroke,E,EF 110,次,/,分，,RR20,次,/,分,妊娠期,早期心力衰竭的征象,40,夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气,肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失,早期心力衰竭,立即住院治疗,41,早期,心力衰竭的,预防,避免过劳及情绪激动，保证充分,休,息,孕期,应适当控制,体重,高蛋白、,丰富,维生素,、低盐、,低脂饮食,42,3.,治疗,各种引起心力衰竭的诱因,预防,感染（上呼吸道感染）,纠正贫血,治疗心律失常,防治妊娠期高血压疾病和,其他合并症,43,心力衰竭的,治疗,与未孕者基本相同,洋地黄类？地高辛,妊娠晚期严重心力衰竭,与内科医生联合控制心力衰竭,紧急剖宫产娩出胎儿,44,分娩期,分娩方式的选择,经阴道分娩,心功能,级,胎儿大,小正常,胎位正常,宫颈条件良好,45,剖宫产,心功能,III,IV,级,严重的肺动脉高压,严重的主动脉狭窄,主动脉根部扩张,45 mm,的马方综合征,46,第一产程,安慰及鼓励产妇，适量应用地西泮、哌替啶等镇静剂。,抗生素预防感染,47,第二产程,避免屏气,行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，,尽可能缩短第二产程。,48,第三产程,腹部放置砂袋,静注或肌注缩宫素,10,20U,，禁用麦角新碱,出血过多者，应适当输血、输液,49,产褥期,充分休息并密切监护,广谱抗生素直至产后,1,周,无,感染征象时停药,心功能,级及以上者不宜哺乳,50,（三）心脏手术,妊娠早期出现循环障碍症状,不愿,做人流,内科治疗效果不佳,心脏手术指证,心脏手术操作不复杂,孕期尽量不做心脏手术,51,心脏,手术,后妊娠,心功能,级,不宜妊娠,单纯房间隔或室间隔缺损修补术,动脉导管结扎术,根治性法洛四联症术后,较好耐受妊娠和分娩,52,小 结,妊娠合并心脏病,常,见，先天性心脏病占,首,位。,妊娠,32,34,周、分娩期和产后,3,日内是心脏负担,最重的三段时期,，易发生心衰。,53,心脏病,女性于妊娠前应认真评估心功能，确定是否可以,妊娠,对,不宜妊娠的患者建议有效避孕；一旦妊娠，也建议,尽早,（,一般,于妊娠,12,周,之前,）,终止,妊娠,。,应,于妊娠晚期提前选择好适宜的分娩方式，主张放宽剖宫产术指,征,。,54,Thank You!,