信息化建设在医疗质控中的作用

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,以电子病历为核心的医疗质量控制信息化建设,十堰市人民医院医务处,田富明,2,3,利用信息化手段，提升医疗质量、安全和医院管理，提高整体工作效率，为医院科学化、标准化、规范化、精细化管理提供良好的支撑和保障。,信息化建设目标,3,4,建设,方向,医疗服务平台,信息服务平台,就医管理平台,运营管理平台,面向员工,面向患者,面向管理,面向临床,4,子系统,40,余个,门诊电子病历、住院电子病历、临床路径管理、门诊就诊卡、自助预约挂号系统、分诊叫号、,LIS,、,PACS,、超声系统、病理系统、合理用药（,PASS,）、质量控制、院内感染、手术麻醉系统、,HRP,系统、供应室追溯管理系统、输血管理系统、,健康体检等众多管理系统。,医院医疗信息系统组成,5,住院,门诊,医疗,护理,医技,行政,信息化,HIS,CIS,PACS,OA,LIS,经管,2012,年海泰电子病历系统实施，全院医护工作站使用电子病历完成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查申请的书写，并且通过电子病历系统将,HIS,、,LIS,、,PACS,、,PASS,等系统整合在一起，实现了信息的互联互通和数据共享。,医院信息系统软件实施情况介绍,6,电子病历系统建设经历,7,7,8,医院自,2012,年开始实施海泰电子病历,3.X,系统，现已安装电子病历工作站五百余台，系统包括住院医生站、住院护理工作站、质控工作站、临床路径系统等子系统，同时实现了与,HIS,、,PACS,、,LIS,、超声、病理、合理用药、抗生素和手术分级控制、营养膳食等多个应用系统的接口，实现了住院诊疗流程的整体信息化，基本上满足了医疗质量、安全管理的需要。下一步将完善,CPOE,、院感、抗生素无线审批、,CA,签名、执行单等细节和流程优化。,电子病历的建设原则：,优化工作流程，提高工作效率,方便监督管理，提高医疗质量,建立监控机制，提高医疗安全,电子病历系统,8,原因：,1,、政策方面,卫生部电子病历建设功能规范,2,、管理层面,医院发展和医疗质量管理需要,3,、应用层面,医疗安全和工作效率的提高,目标：,建立达到,6,级标准的电子病历工作平台。,9,电子病历目标,9,共16大功能模块：,1,、住院医生站（病历书写、闭环医嘱）,2,、护理电子病历,3、移动医疗,4、门诊电子病历,5、门诊输液室管理系统,6、质量控制管理平台。,7、院内感染管理系统,8、传染病监测系统,10,电子病历系统,EMR3.0,：,10,9、院内会诊管理,10、危急值报告,11、电子病案管理系统,12、临床路径和单病程管理,13、随访系统,14、医技管理系统,15、临床数据分析系统,16、区域医疗协同,11,海泰电子病历系统,EMR3.0,11,闭环医嘱（,CPOE,）实现,医嘱下达,医嘱校对,药物核对,床旁执行,12,各种治疗操作记录,各种临床量表,体温单,血压单,入院评估单,一般护理单,特护记录单,各类治疗动态观察表,护理病历,病案首页,入院病历,病程记录,手术记录,会诊记录,术前谈话记录,跨科处置,出院小结,死亡资料,各类治疗同意书,专科病历,电子申请,检验检查报告,医生病历,检验检查,电子医嘱,医嘱执行记录,检验检查手术申请,检验检查报告,医嘱,三级查房审核,病历时效性检查,病历书写流程检查,病历书写完整性检查,病历修改控制,出院病历评分,护理病历检查,各类质控报表,在院病人各类统计,院内感染上报,传染病上报,质量管理,电子病历,13,14,（一）住院医生工作站：,以病人为中心，提供直观，可视化病人列表,14,15,（一）住院医生工作站,时间轴、任务轴构成二维诊疗计划,使所有医疗行为一目了然,15,16,（一）住院医生工作站,病历输入时任意插入文字、图片、表格等，,提供上下标及特殊字符输入，可对图片编辑,16,17,(,一）住院医生工作站,病历输入时能够任意导入检验结果、检查报告以及其他医疗文书上的有用信息，减少输入工作量，避免输入错误,17,18,（一）住院医生工作站,手术名称和主刀医生均实现分级管理，防止出现越级手术现象,18,临床路径的建设,1,、诊疗规范与循证依据,2,、临床路径的设定（子路径、节点）,3,、节点与事件标准的评估,4,、变异的申报、反馈和处理方法,5,、标准临床路径下成本核算分析,19,20,（一）住院医生工作站,诊断符合临床路径的病人，自动进入临床路径进行管理,20,21,（一）住院医生工作站,进入临床路径后，选择相应的路径模板,21,22,（一）住院医生工作站,在临床路径系统中进行医嘱处理,22,23,（一）住院医生工作站,临床路径病人和限价病种病人在系统中有明确标识,23,24,（二）院感管理系统,对临床上报的感染病例进行审核，如不通过可返回重新上报,24,25,（二）院感管理系统,自动统计分析临床各科室感染率等情况,25,26,（二）院感管理系统,按照感染部位进行统计,26,27,（三）质控管理系统,核心制度的管理、可按照会诊、手术、危重病人以及其他各种待定情况进行查询,27,28,(,三）质控管理系统,特殊监控：可按照重点、异常体征、住院时间较长、待定治疗、待定诊断、,特定时段入院病人等进行查询,28,29,（三）质控管理系统,手术管理：可按照多种条件对手术病人进行查询（包括二次、多次、急诊、,择期及不同的麻醉方式）,29,30,(,三）质控管理系统,业务查询：可按照治疗结果、诊断名称、平均住院日等条件进行各种查询,30,31,(,三）质控管理系统,管理审核：可对院感、传染病、死亡、肿瘤、药物不良反应等上报进行审核,31,以,EMR,为核心的重点信息系统建设,32,32,2004,年,对,HIS,系统进行了升级、改造，采用了稳定性和实用性较好的,HIS,软件，形成了包括门诊挂号、划价收费、入出院管理、病房医嘱处理、药品管理、经济管理、物资管理、病案统计管理、医院信息决策在内的九个模块三十多个子系统。至今自主掌握,HIS,源码和自行接口开发和系统维护。,2006,年,实施住院、门诊电子病历系统，实现全院数据共享。患者只需要持磁卡就可以实现挂号、叫号、就诊、收款、取药的全部流程程，医生通过刷卡调用病人的检验、检查结果。在计算机上书写病历和医嘱，提高了工作效率，并,2,次获取卫生部病历书写二等奖。,重点信息系统介绍,HIS,系统,33,2009,年建立全院级,PACS,系统，包括,2,台大型,CT,，,1,台磁共振，,2,台血管造影机、,ECT,、超声、窥镜、病理等二十余台大型影像设备接入,PACS,系统，实现了影像中心的集中登记、集中阅片、自动叫号、临床浏览以及无胶片诊断。进一步提高了工作效率与诊断质量。,重点信息系统介绍,PACS,系统,34,数字胃肠影像,彩超影像,病理图文报告,临床报告浏览,为整合多系统资源，方便临床医生使用，实现与电子病历等系统的统一接口，医院建立了数字化影像集成平台，实现了,PACS,、,LIS,、超声、病理、内镜、心电、手麻等影像信息的集成，系统采用浏览器方式访问，授权医生在院内任意可上网的地方，均可实时访问所有影像数据与报告。,重点信息系统介绍,医技集成平台,PACS,影像,35,重点信息系统介绍,LIS,系统,LIS,使用打印条码、自动生成医嘱、病区报告单打印、自助机打印。,36,重点信息系统介绍,手术麻醉系统,手术麻醉的建立实现了手术室、复苏室一体化规范管理,完成了围手术期全过程的信息化，节约了医院的运营成本，提高了工作效率与医疗质量，方便了医疗举证，也加强了医患沟通。下一步将完善,ICU,、,CCU,等新系统。,37,38,电脑自动完成监护仪等设备中生命体征的采集、存储，自动生成患者监护中的各种医疗文书和危重评分，并实现对重症监护的过程管理。,重症监护,系统,38,重点信息系统介绍,追溯管理系统,追溯管理系统涵盖消毒供应物品流通的各个环节管理，包括物品回收、清洗、打包、消毒、发放、使用等。包含以下模块：物品打包、物品消毒、物品发放、物品回收、过期失效提醒、物品查询、消毒设备监控、统计报表、物品计划和决策支持等。,39,无线网络覆盖系统及其应用,床边护理,医生查房,输液监控,婴儿防盗,无线心电,目前我院与中国移动合作实现了全院,WIFI,和,TD 4G,覆盖，使无线应用有了高速通道。,40,移动医生站和护士站,基于无线网络的全覆盖，医院旧楼改造将像新大楼建设一样，建设移动医生工作站、移动护士工作站，实现利用,PDA,、平板无线电脑和移动手推车随时随地进行生命体征数据采集、医护数据的查询与录入、医生查房、床边护理、呼叫通信、护理监控、药物配送、病人标识码识别，以及基于,WLAN,的语音多媒体应用等等。,41,移动门（急）诊输液解决方案帮助护士减少工作差错、提高工作效率，从而提升医院管理水平，对创建高标准、高质量的输液管理模式起到了积极的推动作用：,病人身份标识及输液袋条码标签的生成，确保用药安全；,基于条码技术的病人及药物信息核对，使“三查七对”过程更为准确、安全、高效；,护士对呼叫信息的及时响应；,病人信息的实时更新与查看；,护士工作量统计，工作状态有据可查。,重点信息系统介绍,移动门（急）诊输液,42,预约登记、电子叫号、心电图数据存储、心电图机原始数据的存储、全院级别的报告和患者统计检索等功能。,提供了全面的心电图查询、在线分析、下载打印、全程浏览等功能。搭建了心电信息诊断平台，可接收病房、急诊等科室的心电图。建立起心电图医生与临床医生之间、与社区医生之间、与患者之间的心电信息沟通平台。,重点信息系统介绍,心电,&,神经电网络,43,远程会诊,依托部属,(,北京大学人民医院,),综合医院建立远程会诊中心，部署先进的数字化远程会诊设备和应用软件，建设远程医学专用网络，为鄂西北地区的医院提供高端远程会诊服务和技术帮带。目前已经基本形成,3,级会诊网络。,县级医院、分院、社区均可通过网络实现远程会诊、远程教学、远程预约挂号等服务。,无线网络的应用使无线网络会诊成为可能，配备高清移动式手推会诊终端可以漫游在全院每个病区。,44,通过以上所述设备，实现县级医院接入十堰远程会诊中心，并通过级联方式上联到北京大学人民医院完成专家级医院与地方医院之间的远程会诊、病例讨论、技术培训等业务应用。,45,县级医院、分院、社区均可通过网络实现远程会诊、远程教学、远程预约挂号等服务。,46,远程会诊系统不仅实现了会诊、分析讨论患者病情，通过会诊双流技术，方便了医学资源、专家资源、技术资源和科研成果的共享，提高了整体医疗水平。高清晰的视频图像、高保真的音频质量，保证了地方医护人员、患者与北大人民医院专家多种形式远程会诊的高效进行；,47,为了更加灵活的应用远程会诊，人民医院部署了无线会诊技术。采用医疗推车和无线漫游，使得远程会诊不再仅仅局限于会议室，各个病房、医生办公室、手术室等区域都能开展远程会诊，大大提升了远程会诊技术的应用。,48,病案数字化，是将病案经过扫描，将纸张病案资料翻拍转换为病案电子图像，所有病案信息均可通过医院现有的,HIS,系统，实现病案管理的检索、调阅、打印、共享等功能，实现的数字化病案管理。,数字化病案,节约存储空间,保存时间长、安全性高,具有共享性、检索、查询快捷,病案复印快速、级别权限管理,49,实施体会,真正贯彻医院信息化建设的“一把手”原则。,做好医院信息化建设的总体规划与实施。,投入产出 力求效益。,克服局部利益 力求系统效益。,广度上拓展 深度上延伸。,信息充分共享 确保信息安全。,重视软件风险。,管理是根本 技术是手段。,50,51,