心血管疾病与心理障碍

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病与心理障碍,主要内容,社区双心治疗的必要性,需要建立双心与社区的联盟,高效诊疗的关键,双心在社区的具体应用,病例分析,诊断,高危因素,评估,预防,费用高,病难治,双心,沉重的双心负担,急性事件多,双心患者群,重复检查无器质性心脏病证据,普通心脏病但精神压力很重,有创检查和手术后并发精神心理障碍,病史长预后差的心血管疾病,那些患者需要重点帮助,顽固性高血压,反复发作的心绞痛,心脏介入治疗,冠状动脉旁路移植术,心脏起搏器及,ICD,植入术,难治性心力衰竭,难以解释的心脏病症状,毛家亮,.,双心医学,.2008; 114-120.,黄若文,.,双心医学,.2008;89-93.,王青,.,双心医学,.2008;101-106.,李爱萍,胡大一,.,双心医学,.2008; 107-113,.,那些病需要重点帮助,抑郁,慢性焦虑,惊恐发作,创伤后应激障碍,睡眠障碍,毛家亮,.,双心医学,.2008; 114-120.,黄若文,.,双心医学,.2008;89-93.,王青,.,双心医学,.2008;101-106.,李爱萍,胡大一,.,双心医学,.2008; 107-113,.,共通的发病机制,二者之间可能存在共通的病理生理学机制，有相同的神经生化、内分泌和神经解剖的改变。,共同路径为下丘脑,-,垂体,-,肾上腺皮质即,HPA,轴兴奋性增加，交感神经和肾上腺的过度兴奋。,心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增加，心肌电活动的不稳定和心肌缺血的加重。,共通的发病机制,心血管疾病发生后影响神经递质分布加剧心理压力增加导致恶性循环致命性心律失常。,在不正常的心理压力下，中枢神经系统会明显降低心室易损期的阈值，使之易于发生致命性心律失常。,兴奋性神经递质,双心在社区的应用,社区医生的识别要求,方法简单有效,作为常规问诊的一部分,建立评价和随访系统,注意两个必问的问题,在最近一个月是否经常觉得悲伤、压抑和无望？,在最近一个月是否经常觉得毫无兴趣？,临床考虑与目前进展,心律失常,窦房结抑制功能,QT,间期延长,体位性低血压,拟交感活性,合并用药问题,重要脏器影响,心脏药物的精神副作用,地高辛,乙胺碘肤酮,利多卡因,B,受体阻滞剂,ACEI,利尿剂,降压药,精神科药物的副作用,锥体外系症状主要由于中枢多巴胺受体阻滞和乙酰胆碱功能活跃有关,自主神经功能障碍则在于,受体被阻断，血管平滑肌被抑制导致直立性低血压和反射性心动过速,心电图,ST-T,改变、,QT,间期延长，严重时可有心源性猝死,常用的抗抑郁药物,经典药物,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,(SSRIs),副作用并不能完全避免,在,SSRIs,类药物应用的十多年来，仅有两篇文献报道应用该类药物过量后导致心性死亡，分别是氟西汀和西酞普兰,可能的副作用,-5-,羟色胺综合征,首先是对于认知功能的影响，包括轻躁狂、幻觉、激越、头晕和昏迷，在中枢神经系统高反应过后通常是低反应；,对于自主神经系统的影响，患者表现为颤抖、出汗、发热、高血压、心动过速、恶心和腹泻等，即自主神经系统的高反应,躯体效应，包括肌痉挛、反射亢进和震颤。,还可见失眠、瘙痒和荨麻疹。,综合医院的双心治疗模式,制定双心门诊的管理,设立双心门诊管理员,与双心医师协作治疗,精神科医师积极参与,定期督导治疗,进行系统随访,双心治疗的运作模式,双心门诊的运作模式,患者,联络会诊,精神心理医师,双心医师,双心管理员,病例分析,胸痛患者,45,岁女性，反复胸痛发作,2,年，突发胸痛伴发呼吸困难,5,小时,吸烟,肥胖,高血压,5 Days ago Case,诊断步骤,胸痛的鉴别诊断,应筛查的疾病,危险分层,预后判断,治疗决策,物理检查,(60,年代,),心率增快,血压升高,心脏杂音,Diagnosis ECG,(70,年代）,Acute inferior myocardial infarction.,Diagnosis ECG - STEMI,Hyperacute phase of extensive antero-lateral myocardial infarction.,Acute mitral flail,（,80,年代）,occlusion,stent implantation,80,年代,90,年代,Pulmonary Edema due to Heart Failure,Measuring Jugular Venous Pressure,Plaque rupture and,platelet activation,thrombus formation,current complaint:,pain,there are a lot of importment data of the pain:,localisation,radiation,onset of the pain,the type (press, smart,cutting),dinamic of the pain (continouosly, ongoing, undulaiting),answer to the medical therapy,临床症状,In case of STEMI,Very important the,quick,diagnosis!,TIME=MYOCARDIUM=LIFE!,If the time window 12 h,open artery theory =,open the occluded coronary artery,save the myocardium!,If the patient has typical chest pain + typical ECG with acut STEMI ,it is enough to diagnosis!,全科医学中的双心问题关注,循证医学的意义在于更多的临床数据来重建医疗方案的科学性,双心医学的意义在于尊重个体的感受寻找实践临床方案的可行性,小结,谢 谢,